第3 节丛集性头痛

从集性头痛（二！．」、！。。f , e ( ld 。。· he ）是一种血竹性偏头痛，其特点是头痛发作有一个短暂的丛集发作期．并伴自主神经症状〕男性发病多于女性，首次发病常在青壮年＿
【 诊断依据】
1 ．丛集性头痛多见于40 岁以卜男性、
2 ．其特点为暂时性、丛集发作，，般持续2 周至3 个月，间歇14 天至数月：
3 ．疼痛部位多为眶周和颗部．疼痛性质为烧灼样、刀割样或针刺样，常于夜问发作，每次发作持续时间为30 一180 , , . 1 , . ' 4 ．头痛时常伴自主神经症状，如流泪、鼻塞、结膜充血等，而无胃肠道症状：
5 ．典型发作5 次以上，排除其他器质性疾患可诊断此病：【 鉴别诊断J
1 ．偏头痛见第一节。〕
2 ．三叉神经痛疼痛部位限3 - - 1 义神经分布区内，多为单侧发病，第2 、3 支受累最多见：常有触发点，非伤害性刺激触发点即可诱发疼痛发作少神经系统检查无异常发现。
3 ．颖动脉炎亦称巨细胞动脉炎，常见于老年人，为颗部持续性跳痛，颗功脉．叮有压痛、血管扭曲，搏动叮能消失。实验室检杳血沉加快，颗动脉活检发现巨细胞或肉芽肿：应用皮质类囚醇激素治疗有特效
【 治疗方法】
1 ．一般治疗吸入纯氧7 一l ( ) 1 . / l 、、in , 10 一15 。、in 可使60 ％一70 叹患者缓解疼痛。
2 ．药物治疗
( 1 ）治疗偏头痛的药物均可用f 从集性头痛，英明格皮下注射效果尤仕．:
( 2 ）预防用药碳酸铿、美l { ll －麦角、t . IJ 通道阻滞剂如维拉帕米、尼卡地平等：
( 3 ）皮质类固醇激索皮下注时可作为辅助用药‘』
3 ．阻滞毁损治疗经皮行蝶愕神经一，l + J －注射洒精术创伤小，效果佳。

（刘红兵）

第4 节枕神经痛

枕神经痛（oc 。娜lal neuralsia ）是枕后、枕下部的头痛，大部分患者存在有该区肌紧张性疼痛，少数为辛‘} ‘经性疼痛。枕大、枕小及耳大神经主要由C ：、c3 组成，此3 条神经痛可称为上颈段神经痛。其中以枕大神经痛多见
二诊断依据】
] ．疼痛始于枕后、枕下部，放散到颈部、头顶部、一「领角、耳后缘及前额等处．
2 ．疼痛性质似针刺或刀割样放射痛，有时为跳痛，放射至眶上。
3 ．呈发作性出现乙
4 ．向对侧转头时而被诱发，们喷嚏、日亥嗽时加币：
5 ．触及忱大、小神经出口处以及C ，横突有压痛点：【 言台疗力一法】
1 ．枕后神经阻滞患者骑跨在治疗椅巨．额部放在币叠于治疗椅背板的手背上枕大神经定点为枕后结节外方2 , 5 。nl 处，枕小神经为其再外侧2 . 5 ．准n 处用5 号球后针头在穿刺点处垂育进针一，出现枕后部放射痛后，注人镇痛液3 一5 耐、同样方法进行枕小神经阻滞：每周治疗一次．平均治疗两次、
2 ．神经阴滞后小针刀松解：
3 ．药物路盖克10mg , 3 次川或西乐葆0 . 1 , 2 次／d 等。安定5 mg ，每晚一次

第5 节耳颖神经痛

耳颖神经痛（au : 10 . , l 。、temporal , ，。二。。191 。）系指一侧耳颗部发作性疼痛，常伴有皮肤潮红、多汗等症状．多由二叉神经下领支支配的耳颖神经受损所致。
【 诊断依据】
1 ．疼痛发作多由进食活动引起，进食有刺激性食物时容易产生。
2 ．疼痛位于一侧耳颖部，重者可向同侧的下领、颈部放射、3 ．发作期间除疼痛外常伴有耳颖神经分布区的皮肤潮红、多汗等症状。
4 ．在外环道与下领关节突之间有压痛点：
5 ．试验治疗在上述压痛点注射1 件利多杆因3nl ] ，疼痛很快缓解。此法可有助于确诊。
［鉴别诊断］下领关节功能异常综合征：疼痛范围较广泛，可放射至同侧耳、眼、咽或枕部，疼痛多在张11 时产生J
t 治疗方法］
1 ．药物治疗得理多0 . 29 , 2 次／d ；维生素n . 20 mg , 3 次／d ; 弥可保500 林9 . 3 次／d ；芬必得0 . 39 , 2 次／d 。
2 ．星状神经节阻滞每天一次，连续治疗5 一7 天。
3 ．耳颖神经阻滞，用l ％利多卡因3 一4 ml , 4 天一次，一般治疗2 次、〕