第6 节蝶愕神经痛

蝶愕神经痛（sp 哥lenop 叭．tion neu 闻gia ）系一种较少见的非典型面部神经痛：原发性者病因不明，受刺激时发病。继发性者多因肿瘤侵犯蝶愕神经引起。蝶愕神经在解剖结构上与二叉神经、交感神经、副交感神经以及睫状神经节等存在着密切关系，故本病的临床表现较复杂且不典型，以致诊断有一定困难。
【 诊断依据】
1 ．疼痛具有周期性及午后发病的特点、
2 ．疼痛部位常位于鼻根部、颧部、上领、上牙槽等；也可向同侧颖部放射。
3 ．疼痛时间可持续儿分钟到几天。
4 ．疼痛性质多呈烧灼样或针刺样痛‘、
5 ．一般无固定压痛点，偶尔刺激鼻甲勃膜可诱发。6 ．试验性治疗l ％利多卡因2 一4 司经愕人孔行蝶愕神经阻滞或用2 ％一4 ％地卡因经鼻腔行勃膜麻醉，可使疼痛减轻，有助确诊。
【 鉴别诊断l
1 ．偏头痛为发作性一侧头痛，以前额、颗部为主，有散光、偏育等先兆，伴恶心、呕吐。麦角胺类药物治疗有效。
2 ．气叉神经痛疼痛发作在气叉神经分布区，有疼痛“扳机点”，疼痛如刀割样、闪电样
3 ．下领关节炎疼痛局限在下领关节处，张口困难，下领关节部位压痛．〕
4 ．舌咽神经痛疼痛在舌根或舌缘后方，疼痛伴有流涎，可由吞咽诱发。
［治疗方法］麦角胺咖啡因1 片，一口3 次酒石酸麦角胺咖啡因2 ，雌，一日3 次。4 铸可卡因下鼻甲涂抹。得理多0 . 29 , 3 次／d 。

第7 节膝状神经痛

膝状神经痛（genioula [ el 、。1 . ralgia ）亦称面神经痛或叮，间神经痛。可能由于lfrl －神经的膝状神经节遭受病毒感染，或由颅底部骨折、动脉瘤等临近病灶而使该神经节受损引起。
【 诊断依据】
1 ．前驱症状发病前10 天出现轻度感冒症状。
2 ．疼痛部位一侧外耳部及乳突部疼痛，严重时可向同侧面部、舌外缘、咽部以及颈枕部放射。
3 ．疼痛性质多为深在灼痛，发作时问较长，可持续数十分钟或数小时。
4 ．除疼痛外，部分病例可出现带状疤疹、周围性面瘫以及味觉、听力改变：
【 治疗方法】
1 ．药物意施丁25 nlg ，一口2 次，或路盖克1 Or : , g , ，一日3 次等。弥可保5 （刃林；一日3 次或1 mg 静脉推注连用5 一7 天。安定5 mg ，每晚l 次。
2 . 0 . 5 ％利多卡因耳道周围浸润。

第8 节鼻睫神经痛

鼻睫神经痛（. , a 、。ilial } ’、· 川川户；* ）系一侧眼、鼻部剧痛并伴有同侧流泪、流涕、而部充血等特征的神经痛
【 诊断依据】
1 ．疼痛部位常由一侧鼻翼开始，迅即闪电式放射到眼内角、眼球、前额内侧，甚至同侧颗部
2 ．疼痛性质发作急骤，呈刀割样、烧灼样剧痛。
3 ．伴随症状痛区常有带状炮疹及同侧流涕、流泪，个别病例可发现患侧角膜炎及溃疡。
4 ．试验性治疗1 ％地卡［h ］膏涂抹鼻腔顶前部可消除疼痛，对诊断有很大意义。
【 鉴别诊断】
1 ．蝶鳄神经痛地卡因涂布中鼻甲后部可止痛，行蝶愕节阻滞能使疼痛缓解
2 ．典型偏头痛具有先兆症状，临床表现为一侧发作性眼、颖部跳痛，组胺试验可诱发，应用麦角胺类药物或压迫颈动脉可止痛。
【 治疗方法l
1 ．药物
( l ）得理多0 . 29 ，一日2 次。
( 2 ）维牛素BLZ 肌内注射或丁！服，; { ‘配合4 ％地卡因于鼻甲前部戮膜涂抹：
2 ．神经阻滞
( l ）鼻睫神经阻滞，每4 天l 次，一般治疗2 次。
( 2 ）星状神经节阻滞，每日1 次，7 天为一个疗程．:
3 ．手术顽l $ 1 患者，可施行筛神经切断术．3

第9 节  三叉神经痛
三叉神经痛（tl . i 邵minallle 盯algia ）是二趁神经一支或多支分布区内的阵发性剧烈疼痛，疼痛发作l 讨可伴有同侧面肌痉挛：临床上有原发性和继发性两种，前者又称特发J 件三叉神经痛，多由于二叉神经受压或局部软组织粘连所致，继发性二又神经痛主要由桥脑、小脑角肿瘤、半月神经卜肿瘤、血管畸形压迫所致
【 诊断依据】
1 ．疼痛特点为短暂的发作性剧痛，突然发作突然停止，疼痛如刀割、电击、火烧、撕裂样，表情痛苦，常以手扶面，甸次发作历时数秒至数分钟：
2 ，疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，· 般不超过正中线。第n 、111 支同时受累最多见，少数患者疼痛川扩展到面神经、舌咽、迷走神经分布区。
3 ．触发点或触发带触摸面部、进食、讲话、刷牙、洗脸等刺激时可诱发疼痛．:
4 ．间歇发病多数二叉神经痛为间歇发病，其间隔数月或几年不等，每次复发有固定点，但疼痛范围可能扩大：
5 ．伴随症状可伴随白主神经功能紊敌，如流泪、面部肌肉痉挛、颜面潮红等。
6 ．辅助检查伴有自卞神经系统症状者，可针对病情做鼻咽部检查，听力及前庭功能检查，颅底或内听道摄片，脑血管造影、CT 、MH 等检查。
I 鉴别诊断l
( 1 ）非典型面部痛失面部疼痛与神经分布无关，呈持续性，不易定位。
( 2 ）牙痛应与相应牙部病变相符．
( 3 ）颖领关节痛疼痛多为持续性，程度较轻，局限在耳前，咀嚼食物时发生疼痛，颗须关节处有压痛<