内容开始：
BR>( 4 ）从集性头痛临床特．以以短暂头痛为主．常伴有白主神经功能紊乱，疼痛部位呈刀割样．以眼为中．心，一般不过中线，偏侧性强，常于夜间发作
( 5 ）舌咽神经痛疼痛主要位于舌后、ll [ tI 部、扁桃体窝并放射至耳内、耳前和下领角、颗部，疼痛发作可伴有晕厥、心率慢、心律不齐、流泪、流涎等症状
【 治疗方法】
1 ．药物治疗卜马西平：发病初期每次100 mg ，一日3 次，若效果差可增至每次2 的mg ，一日3 次，最大剂量1 . 2 一卫．6 岁d 。疼痛症状控制后再改为维持量。或得理多：每次。．29 ，一日2 次，效果差者一日3 次：苯妥英钠：句次1 仪）r 馆，一日3 次，3 周后效果不好，改用其他药：奇曼丁50 一1001 理一日2 次或路盖克10 mg ，一日3 次或每6 hl 次。疼痛不能缓解可用吗啡类药物如① 多瑞吉2 . 5 mg / 72b ，② 美施康定1 ' ）一20 mg , 12 11 一次，待疼痛缓解后逐渐减量，以免出现药物依赖。
2 ．神经阻滞十毁损治疗根据三叉神经分布的区域，采用相应的神经阻滞。
( 1 ）眶上神经阻滞仰卧位，头稍后仰，在眼眶卜缘中点或稍内侧为穿刺．点，操作者用手按住眶缘保护眼球，另一手持带5 号球后针头的注射器经眶上缘下快速刺人皮肤，进针方向朝向内上如刺人眶上孔，则有进孔落空感，注人2 ％利多卡因l 一Znl ] ：若行化学性毁损，则需待局麻作用消退后再缓慢注射神经破坏hlJ 0 . 2 一0 . 3 ml 。
( 2 ）滑车上神经（, uPratrool 、lear 11 . ）阻滞穿刺定点在鼻根部的外侧缘，额支阻滞的定点位于眶卜神经和滑车上神经之间的额切迹处，穿刺的方法及用药同眶上神经阻滞。卜述三支神经阻滞 后均可出现卜眼睑水肿：
注意事项：保护眼球，避免损伤一阳．滞后儿乎全部出现上眼睑水肿，不需特殊处理，数日内可自行消退＿但治疗前应向患者讲明，以免引起恐慌－
( 3 ）眶下神经阻滞体位【 e - JliiJ - ，自患侧眶外缘至卜唇中点做一连线，再经瞳孔做一垂线．两线的交又点即进计点操作者用一手按住眶下缘，防正针滑入眶内，另一手持带5 号球后针头的注射器快速刺入皮肤。进钊一方向朝向后外或后卜方，当针尖有落空感并出现面部异感时，证实针尖进入眶下孔。固定针头，注人2 畏利多卡因l 一2 ml ，观察眶卜神经分布区阻滞完善且无眼神经阻滞征象，证实穿刺深度合适：若需行化学性毁损，则待局麻作用消退后再注射神经破坏刹0 . 4 一0 . sml :
注意事项：注意保护眼球。在进针过程中，操作者始终用一手指压住眶下缘，防止进针时损伤眼球；另外，穿刺针不可进入眶下孔过深。月匡一F 神经阻滞后可出现下睑水肿，尤其进行化学性毁损者，水肿可持续1 周，治疗前应向患者讲明，必要时应用滴眼液和眼膏。
( 4 ）愕大神经与蝶聘神经节阻滞仰卧，头尽量后仰，口张大，腮大孔（g 、川Palatine 拓。mon ）穿刺点位于硬愕后部，＿卜齿娘内侧缘，大部分山对第3 磨牙，小部分平第2 磨牙或第2 、3 磨牙之间。用7 号8 cm 直针或120 。角弯针自穿刺点向匕并稍向后方穿刺，针尖进入愕大孔，在翼愕管内缓慢进针3 cm 左右，抵达蝶愕神经节（印hellopalatine ga 。，lion ）部位．注射2 ％利多卡因2 。il ，出现阻滞平面，证明穿刺部位准确．〕若行化学性毁损，则待局麻作用消退后，再注射神经破坏刘0 . sml :
注意事项：因愕大神经特别是蝶鳄神经节部位深在，故在进行该部位操作时要特别注意严格日腔薪膜消毒、轻柔操作，避免感染和勃膜损伤。治疗前后用漱口液或淡盐水漱口也是防止感染的措施之一，
( 5 ）后上齿槽冲经阻滞患者取仰卧位，取第2 磨牙或第2 、3 磨牙间的卜齿龄外侧缘为穿刺点，左手拇、示指掀开上唇，右手持带5 号球后针头的注射器自穿刺点刺人，奢片上领骨面向后向卜进针2 一3 。m ，即达巨领粗隆处、；一般无异感出现，注射2 ％利多长因2 ml ，磨牙麻木说明阻滞准确：
( 6 ）卜领神经阻滞患者取仰卧位，头转向健侧，侧方人路的进针点定位于下领切迹上，近解状突前缘处‘）嘱患者做张口运动时，叮清楚触及裸状突，便于定位．〕用7 号8 。m 长针垂直皮肤进针3 碑Cm 可触及蝶骨翼突外侧板，测量进钊深度，然后退针至皮下，调整进针方向，针尖朝向同侧瞳孔，继续进针滑过翼突外板前缘约0 . 5 cm 即达翼愕窝。此时可出现典型的第11 支三叉神经痛，回抽无血，注人2 ％利多卡因0 . 5 一lml ，很快出现不又神经第n 支分布区痛觉减退、麻木，观察20n , in ，无眼部并发症时方可注射神经破坏剂0 . 3 一。，4nlj 。
注意事项：翼愕窝的穿刺不宜过深，以免刺人鼻腔或眶下裂而伤及眼球。到达翼愕窝后进行局麻药试验，要耐心细致，反复测试，并留有足够的观察时间，确切证实阻滞平面末超出第11 支范围后方能进行神经毁损。
( 7 ）一下齿槽神经和舌神经阻滞患者取仰卧位，头后仰，口张大，第3 下磨牙后1 cm 处为穿刺点，一手中指伸人口腔，在第3 磨牙后可触及～li ’领骨升支较锐利的前缘和较平坦的内侧面，另一手持注射器在第3 磨牙后卜1 。m 处进针，沿下领支内侧面向后井稍向上进针约2 一3 。lt1 ，出现异感，表示针达下须孔附近．同抽无血，注射局麻药或神经破坏剂。．5 。11 :
( 8 ）颊神经阻滞患者取仰卧位，在下烦骨＿上、下缘的‘仁线与同侧瞳孔的垂线的交点，一手示指先触摸到顿孔的骨性凹陷，然后后移至瞳孑L 垂线了沟后方；少j 一手持带5 号球后针头的注射器，与皮肤呈45 。角斜行进皮并沿骨性凹陷向内F 方进针．滑至孔门处司出现异感，宇）〔射局麻药或神经破坏＃lj ：此方法可阻滞颇神经，出现下唇及领部麻木：
( 9 ）一耳濒神经阻滞患者取仰卧位，头转向健侧，一耳屏前、颧弓起始部近上缘处为穿刺点，操作者用一手指腹清楚触及颗浅动脉搏动，并按压之，少二一手持带有5 号球后针头的注射器，沿按压指指甲垂育皮肤快速进针至皮下，回抽无血，注射局麻药l 一3nll , 叮阻滞耳濒神经使外耳道及颧区皮肤痛觉减退或消失：宇j 三意事项：耳濒神经与颗浅动脉关系密切，行耳颖神经阻滞时要注意保护血管，防止出血。耳屏前耳颖动脉搏动处既是穿刺定位的标志，义可通过手指的按压加以保护．:
( 10 ）下领神经阻滞患者取仰卧位，头转向健侧、；取下领切迹中点，或稍偏向下领骨嚎突为穿刺点，以利于调整针的方向。用7 号scm 长针，垂直皮肤进针，直达骨面，即蝶骨翼突外侧板根部，测量进针深度，然后退针至皮下，调整进针方向，向后15 。、20 " ，向＿上5 “一15 “缓慢进钊一，绕过蝶骨翼突外侧板后缘约0 . 5 om , 出现下领神经分布区异感，回抽无血、无脑脊液，固定针头，叮先注人2 ％利多仁因0 . 5 一］ml ，观察阻滞范围，如在下领区及舌部出现麻木而无第l 、且支的阻滞征象，说明计的位置止确，尤其舌体麻木是判断下领神经阻滞完善的确切指标。如欲行化学性毁损，则需待局麻作用消退后方可注射神经破坏fflJ 0 . 5 , nl 左右‘( 11 ）半月神经节阻滞半月神经节阻滞属于颅内操作，其进针点及进针方向的止确选定是穿刺顺利安全的保证、依据患者的骨性标志，确定进针点和进钊一方向．可以适应患者的个体差异，尽可能地减少因脸型及软组织不一致造成的干扰，提高穿刺准确性。半月神经节阻滞有2 种人路，即前人路和侧入路：
l ）前人路：患者仰卧，头取中立位，双眼正视上方，经眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点为穿刺点由经2 条直线所做的垂直皮肤的2 个平面的交线决定进钊方向一条是经穿刺点向同侧直视的瞳孔所作的直线，另～条是经穿刺点向同侧颧骨的关节结节前缘所作的直线用7 号8 om 长针经进针点快速进皮，沿上述进针方向缓慢进钊，＿言至颅底卵圆孔附近，轻轻试探进孔。若定位准确，操作熟练，常可直接进孔：当穿刺针进孔时有落空感，并有针头被吸住的感觉同时患者出现较强烈的二叉神经痛发作表现继续沿孔孽缓馒进计0 . 3 ：川左右，回抽无血，无脑脊液，用两个手指囚定好钊头．{ ｝几人2 ％利多片因0 . 4 ml （注药时有一定阻力）, slllin 内出现｝‘川带平lkl ：若出现二叉神经第n 、111 支以外的神经阻滞征象，如视物模糊、复视、喇部不适等，则篇待局麻药作用消退后退针0 . 1 ( ' l : ，再注人2 昆利多卡因0 . slnl ，耐心观察等待，直至阻滞范围与病变发作时的痛区吻合待末次注药的局麻作用消失后，方可缓慢注射神经破坏剂0 . 3 一0 . 51111 。
2 ）侧人路：患者平卧位，头偏向健侧。经颧弓‘卜点的垂线一与下领切迹的交点为穿刺点：进计方向为进针点与同侧关节结节前缘的连线．用7 号8 阶1 长钊，经进针点垂直刺入皮肤，直达骨［fo - （全飒一5 cm
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