内容开始：
lang=EN-US> ) ，即蝶骨翼突外板，测星进针深度，然后退针至皮下，以下领切迹为依托，调整进针方向，朝同侧关节结节的方向继续进针，若被翼突外板阻挡而难以通过时，可嘱患者轩轻张口，多可绕过翼突外板后缘。继续进针，常光出现卜领神经阻滞的异感，再进针0 . 3 cm 左右，即可进人卵圆孔一进孔的特征表现及局麻药和神经破坏剂的注射同前人路、〕
( 5 ）注意事项半月神经节阻滞是一难度较大的颅内操作，不管采用何种人路，术者均应熟悉其局部解fflJ ，厂解穿刺卜｝，叮能出现的不良反应及并发症，) 1 ' －具备处理不良反应的知识和技术：阻滞前应做好各种准备，包括和病人家属谈话，急救物品和药品备在手边，尤其是对年老或合并其他疾病者，做好生命体征的监测，开放静脉通道〕穿刺到位后，一定要耐．山反复地进行局麻药试验，直至阻滞平面满意为止‘、注射神经破坏剂时，针头的固定非常重要。进人卵圆孔后．0 . 1 ' : 111 的位置差异叮能带来很大的阻滞范围变化，不但影响疗效．而目＿可能出现严市的不良反应或；l - －发挤：三叉神经毁损治疗应遵i ）阶！、量多次的原则．交日毁损范围和程度不够，宁可多进行儿次穿＊lj ．也不要试图通过增加剂虽来取得满意的效果，这样的后果只能是使其他响神经一少｝一受损
3 ．射频热凝术．丁控性射频发生器为电极加热，调节温度以控制破坏的范围和程度，一般将温度控制在75 ℃ ，时间为30 , ，平均重复治疗2 次，穿刺力一法同半月神经节穿刺．
第10 节舌咽神经痛
舌咽神经痛（91 。、sopllaq 。、goal 11 。，」ralgi 、）是舌11 因神经分布区的典型神经痛LtI 舌咽神经与迷走副神经伴行出颅，因此舌咽神经疼痛常常伴有迷走神经兴奋及抑制症状，故也称为迷走舌咽神经痛：叮分原发性和继发性两种，前者原因不明，有人报道日I 能与舌咽神经周lkI 软组织无菌性炎症有关。后者可由桥小脑角肿瘤、扁桃体、喉或鼻11 因部肿瘤所致；,
【 诊断依据】
1 ．临床表现患者突然发病为剧烈疼痛，呈电击样、刀割样、烧灼样痛，每次发作持续数秒至数分钟不等，
2 ．疼痛部位主要位于舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射至耳、下领角和卜颈部。
3 ．角虫发部位在舌根、软鳄、咽部及外耳道有触发点。4 ．诱发因素某些非伤害性刺激，如吞咽、讲话、咳嗽均可诱发疼痛。
5 ．伴发症状疼痛发作可伴随晕厥、心率过缓、心律不齐、低血压、咳嗽或出汗：
6 ．辅助检六咽后壁或扁桃休部位喷涂l ％地仁因或抹膏可减轻疼痛。
【 鉴别诊断】
」．二叉神疼痛一叉神经分布区疼痛，“扳机点”多在鼻翼部、日角区、眉卜等，吞咽时无痛，无流涎：
2 ．喉卜神经痛疼痛起白甲状软骨处，呈放射性，自甲状软骨放射至下烦角，其“扳机点”在梨状隐窝或甲状软骨外侧。3 ．耳痛、矛痛往了，[ - 1 有耳及牙齿病变：
【 治疗方法】
1 ．药物治疗
( l ) l ％地卜因涂抹咽侧壁、舌根部、
( 2 ）卡马．J 叮平0 . 19 ，一口3 次；得理多（) . 29 ，一日2 次；苯妥英钠0 . 19 ，一日3 次，待疼痛减轻可减量
( 3 ）疼痛伴有心律不齐、心率过缓症状时，应对症用药。2 ．舌咽神经阻滞在茎突尖后内侧施行。患者取仰卧位，头转向健侧。茎突尖部与下领角后缘水平连线的中点为穿刺点。用5 号球后针头自进针．1 伙垂直皮肤进针，触及茎突后，沿茎突后缘向内前方滑人0 . 5 。m 左右，回抽无血，即可注入2 ％利多卡因或0 . 75 ％布比卡因11111 ．如果穿刺位置正确，可即刻终止舌咽神经痛的发作：
注意事项：舌咽神经与迷走神经、副神经及舌～「神经在延髓起始部及颅外并行，关系非常密切，所以当舌咽神经受损时，可同时损害迷走神经、副神经及舌下神经一同样，在进行舌咽神经阻滞治疗舌咽神经痛时，也可伴有邻近神经阻滞的表现，因此在进行舌咽神经阻滞时，应常规进行心电监测，备好氧气、急救物品和药．拮，操作要轻柔，避免反复穿刺、
3 ．手术治疗对以保守治疗无效者可行手术治疗。
第1 1节 面肌痉挛
面肌痉挛（faoial 印。，m ）为一侧面部表情肌阵发性不规律的痉挛性疾病。炎症、神经压迫、神经损伤可能为主要原因，但其确一切病因尚不完全清楚精神紧张、小安、疲劳、面部肌肉运动、眼过度疲劳等可诱发此病二
【 诊断依据】
1 ．临床表现多见于中年妇女，小儿一般少发病。2 ．病程发展缓慢，呈进行性发展，起病常发生在下眼睑。3 ．波及眼睑、LJ 角、颈部：
4 ．精神紧张可诱发痉挛
5 ．痉挛范围不超过面神经支配区。
6 ．少数病人伴有耳鸣、舌前味觉改变、听觉过敏。
7 ．不能意识性地停止：
8 ．辅助检查继发性面肌痉挛患者，脑电图见有癫痛波发放。
【 鉴别诊断」应与继发性面肌痉挛、眼睑痉孪、J 二k , oh 癫痛等鉴别。
【 治疗方法】
, ．药物治疗安定2 . 5 一5 . 0 : ng ，一日3 次。利眠宁10 mg , 每晚l 次。苯妥英钠。．19 ，一日3 次；l ; －马西平100 一20om ' , - 日3 次或得理多0 . 29 ，一日2 次。氯丙嗓12 . 5 mg 或25 mg ，一日2 次。
2 ．经茎乳孔穿刺面神经压榨患者仰卧位，头转向健侧。穿刺点选在乳突尖前缘，一手指紧贴乳突下向内侧压紧，另一手持5 号球后针头，进钊方向与额状向基本平行，与水平面夹角约30 。向头端进针2 . 5 一3 om 达一！』 陷中，此处为茎乳孔（当针抵达茎乳孔时，患者出现耳部肤痛，lhT －肌痉孪加重或块持续痉孪状态），将穿刺针留在茎乳孔内20 一30 mill 为防止穿刺针引起强烈刺激，可在进茎乳孔后立即注人2 价利多卜因0 . 5 一lm 从含地塞米松2 。5 . tlg ) ，出针］i } j －再11 几人2 ％利多卡因0 . 5 一lml ＋地塞米松2 . 5 mg ：病人每2 天治疗】 次，2 次为一疗程－
3 ．星状神经一吉阻滞每口一次，7 一10 人为一个疗程、〕 4 ．手术治疗补手术治疗效果不持久的严币患者，可行手术治疗：手术方式有面神经开放术，面神经一「结扎术，！食f 神经干及分支切断术，开颅显微技术解除血管压迫术、面神经疏理术等。
第12 节面神经炎
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