因头颈部骤雌扭转、弯曲．音阵分肌肉过度用力（如扛抬重物）, 引起肌lAJ 无准备的强烈收缩或牵拉．造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的部分撕裂、损伤、出血、水钟，或压迫神经根，若原有颈部积累性劳损、外伤后更易发生卜述损伤，若外力较大（如挥鞭性外伤），则损伤症状更重：
【 诊断依据」· 卫有明显外伤史；② 损伤侧颈部疼痛，头偏向患侧，活动受限：③ 损伤局部轻度肿胀，明显疼痛；④ 损伤后炎症扩散到颈神经根时，lJ ［出现放射痛和麻木牡暮若暴力较重引起颈椎小关节错缝时，则患侧棘突旁可有明检压痛点，受累棘突偏歪；⑥ 受伤严重者，还可出现脑震荡及神经血管症状；⑦ X 线片可示颈椎形态改变。
【 治疗方法】
1 ．内服药消炎痛25 一50 mg ，口服．3 次／d ；布洛芬0 . 2 - 0 . 69 ，口服，3 次／d ；西乐葆0 . 2 。，! ！服，1 次／d :
2 ．外用药风痛灵，涂擦至原疼痛部位有发热、出凉气的感觉后，将察香壮骨膏贴到痛处；寒痛乐等热敷药置于痛处（膏药表面）。
3 ．推拿按摩、理疗。
4 ．痛点镇痛液阻滞。
5 ．休息：
颈枕神经痛足由枕大、小神经，偶或耳大、颈或锁骨上神经受损所引起的枕区和颈部疼痛。绝大多数为继发性神经损伤，原发性感染或中毒性神经炎则极为少见其病因有汪）颈椎疾病：颈推病是较常见的原因，仁颈椎结核、类风湿性脊柱炎或转移癌等为少见的原因；② 损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、颈肌损伤、寰枕筋膜挛缩等；③ 推管内病变：卜颈段脊髓肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、椎管狭窄症、脊髓空洞症等；④ 寰枕部先天畸形：颅骨凹陷症、枕大孔区痉挛、寰枕融合；③ 感染：中毒性神经炎、上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺病及酒精、铅金属等中毒
【 诊断依据】
1 ．疼痛
（功枕神经痛一侧枕F 及乳突针刺样或刀割样剧痛，并可放射到枕仁、耳后，甚至前额及眼眶区＿疼痛可自发或因转头（尤其向对侧转头）l { [ j 诱发；头部其他活动或打喷嚏、咳嗽等亦叮诱发或加剧疼痛：疼痛r ' ( lJ 歇期多旱钝痛及颈部僵硬感。疼痛发作期常伴有颈肌痉挛二
( 2 ）一耳大神经痛较少见，一侧枕卜向耳部放射的阵发性针刺样或烧灼样疼痛，往往以耳垂及耳轮较重：
( 3 ）颈伸经及锁骨上神经痛往往一与枕神经痛或臂神经痛合并发生。疼痛位于颈前区：
2 ．体征
( 1 ）压痛部位因受累神经l ( lJ －异。如枕大神经痛在乳突与颈2 棘突连线之中点，枕小神经痛在胸锁乳突肌上端后缘。压痛可向头顶部及前额部放射耳大神经痛的压痛点常在胸锁乳突肌中段后缘处。颈神经与锁骨上神经痛的压痛点在胸锁乳突肌中、下段后缘。
( 2 ）病变神经分布区感觉过敏或减退：
( 3 ）颈肌强直乃至强迫头位，如头微后仰并向患侧倾斜：( 4 ）怀疑后颅窝病变引起的枕神经痛时，行脑神经、小脑功能及眼底检查。
3 . X 线平片包括颅底的上颈椎侧位片、张口正位片，可显示寰枕部情况，而汤氏位及断层摄影叮显示枕骨大孔及齿状突的形态。
4 . CT 或MR 对确诊或排除颅内、椎管内颈推病变有意义：【 鉴别诊断】
( 1 ）感染性质的神经痛发病急，与受凉或感染关系密切，疼痛范围广泛，X 线平片检查无异常发现。
( 2 ）枕下骨关节痛如颈推病、寰枕部畸形或损伤等，疼痛发生于紧张劳动、外伤或长时间坐车颠簸后．或在慢性基础上突然加重，疼痛范围局限，头颈部活动和位置影响疼痛程度，影像学检查有相应的改变．颈椎病：发病年龄多在钧岁以巨，为颈枕部跳痛，常发生在慢性颈痛基础上，常合井僵硬、眩晕、臂痛或麻木等。
枕部畸形：多有短颈、后发际低等外貌特征，常在青少年时期发病－上颈椎损伤：可f 义有疼痛而无脊髓症状，但如果在伤后．' ! - －即出现疼痛并伴有局部软组织肿帐，则对诊断有很大帮助上颈椎结核或转移癌：双侧颈辛中经痛，颈椎局部压痛明显，强迫头位，头颈部活动受限：
〔 3 ）枕大神经钟瘤早期位状为发作性枕神经痛，并与头颈部位活动和位置关系密切若发病无明显诱因，病程经过为进行性加重，以后又逐渐）' ，二生四肢运动及感觉症状或脑神经损害的表现，则应高度怀疑本病，并做腰穿、X 线平片、脊髓造影、CT 或MR 检查以确定诊断：
( 4 ）脑脊膜炎显著的预项强直，脑青液变化
( 5 ）血压异常枕部钝痛，范围弥漫，严重时为跳痛并伴有恶」自、目玄晕等症状，疼痛常在早晨起床后出现或加重，血压高或低及血管疾病的其他表现。
( 6 ）内脏疾病牵涉痛具有相应内脏如肺、胸膜、心脏或吁脏等病的主要症状。
【 治疗方法】 首先应针对病因进行治疗。对症治疗可采取如下的综合疗法－
1 ．一般治疗急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉，同时可应用止痛镇静剂，维生素R 族及血管扩张剂等药物；』 2 ．针刺疗法结合压痛点并一按解剖关系针刺相应的神经根、颈丛或神经干，或按传统取穴法针一刺风池、翁明、黔风、扶突、大杆、外关、合谷等穴，强刺激或用电针治疗。
3 ，局部理疗急性期可采用间动电流、超娜波、紫外线或普鲁卡因离子透人；慢性期则宜用超声波、短波透热或碘离子透人等。
4 ．阻滞疗法常可收效。叮根据不同的疼痛部位及压痛．点，进行一下列各种神经阻滞：
( l ）枕大神经阻滞病人坐位．头部端正微前屈：在第2 颈椎棘突与乳突失之间连线的中点处（相当于风池穴），先以拇指尖或棉签深压，以找出向头顶乃至前额有枚射感的痛点，并标记之，此点即为进什的部位：用眼科球后针头先刺人皮下，然后使针尖朝上约45 。角缓慢推进，当病者出现放射痛时，即表明针尖已刺中或接近枕人神经：倘若针尖触到枕骨后仍无放射痛，则须将针头退至皮下，向左、右稍加调整方向再重新进计，直至出现放射痛为止。回抽无血，无脑脊液，即可注射镇痛液3 碑nll ，或先注人2 % 利多卡因2 , nl ，再注射95 ％酒精等破坏性药，以达到长期阻滞的效果。
( 2 ）枕小神经阻滞操作方法与枕大神经阻滞相似，其不同点是进针部位，即取乳突后方的响锁乳突肌附着点后缘处〔 相当于翁明穴）。
( 3 ）颈浅神经丛阻滞耳大、颈皮及锁骨＿t 神经痛时，可采用此阻滞疗法。在胸锁乳突肌的后缘中点，约距颈外静脉横越胸锁乳突肌后缘的交又点以上l 论c 。处进针，突破深筋膜注药，然后沿该肌后缘向仁、向下浸润，共注射镇痛液15 论Oml 。
( 4 ）第2 、3 、4 颈推神经根阻滞系于相应的颈推横突沟处阻滞颈神经根：病人取仰卧位，失转向对侧，使颈椎横突移至胸锁乳突肌后缘，之后，以便可自皮表触及：在胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1 一2 on 处，相当于颈：横突的平面，以下每隔1 cm 许自皮表可摸到的横突依次为颈3 、4 横突。另外颈。横突平面也相当于胸锁乳突肌后缘的中点）根据上述的解剖标志即可确定进针的部位。一般在实际操作中，多取各标志点偏头侧少许进针，使针尖稍向尾侧倾斜的方向深人至横突，以避免穿刺过深而经椎间孔人蛛网膜下隙。用眼科球后针头先刺人皮下，然后缓慢向横突深人，约3 。川即可触及横突而受限，如刺中或接近神经根当有触电感。若疼痛向t 须部及枕区放射，则证明穿刺的是颈2 或颈污神经根，如向下颈部及锁骨仄乃至肩臂部放射者，即表示为颈。神经根．可借此验证穿刺的部位是否正确：但如果针尖触到横突而仍无传电感发生，则须将针头回拔少许．并稍加改变方向再重新刺人，直至出现放射痛为止。回抽无血，无脑脊液，即可江射，务普鲁卡因5 一8 ml 及强的松龙0 . 5 一1 ml 混合液：为了不另行穿刺而阻滞下一节段的神经根．亦可将原针回拔至皮下，待调整方向使针尖再稍向尾侧偏斜，然后向下，节颈椎横突推进，担小宜如法使钊尖向头侧倾斜而穿刺上节段的神经根，
( 5 ）若怀疑环枕筋膜挛缩卡压枕人、枕小神经引起疼痛，可用小针刀松解之‘。
( 6 ）手术治疗对个别疼痛严重的病例，经周围神经干阻滞有效，但疗效不持久者，亦一可考虑行枕大或枕小等周围神经干筋膜下切断术。
颈椎病，又名颈椎综合征、颈肩综合征、颈肩手综合征。主要是由于椎间盘退变导致上、下椎体边缘上关节突骨赘形成，刺激或压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉、咽后壁、食管周围软组织引起的一系列复杂的症状，所以颈椎病（Cervi 〔 · d SPol ，。lylo , i , ）是颈椎退行性脊椎病（degonerative Spondylo 、15 of cervioal sPine ）的简称。若颈椎仅有骨质增生和椎间隙变窄，而无神经、椎动脉等软组织受压的症状则不叫颈椎病，了又叫颈椎退行性关节炎或骨性关节炎：颈椎病是年龄较大者的常见病，40 岁以七者．毖80 任：男女之比为3 : l 。【 分型和诊断】 根据受压部位、组织的不同及所表现的临床症状的不同，可将颈推病分以下六种类型。
1 ．颈型颈椎病（韧带关节囊型颈椎病）
( l ）症状疼痛、颈硬及异常响声，由f 颈椎退变，使椎间盘 纤维环、韧带、关）, J －囊及骨膜等组织的神经末梢受刺激而产生颈痛及反射性颈肌痉挛：疼痛多因睡眠时头颈位置不当、受凉或颈部突然扭转而诱发，所以常在清晨睡醒后出现，一般为深而弥散的持续酸痛或钻痛… I 累及颈部、肩部及上背部．甚至向后头部及上肢扩散：但和根性痛不同，并不丁剐司围神经干的走向传导：疼痛常随颈部活动而加剧，并伴有颈部僵硬感某些慢性病程者，尚可有－头部转动时的异常响声。
( 2 ）体征头部向患侧倾斜、须牛理前凸变直，颈肌紧张及活动受限。在肌健附着点、筋膜、韧带及颈椎棘突旁常有明显压痛点‘一般无神经功能障碍的体征
( 3 ) X 线摄片常显示轻度或中度颈椎退变征象。2 ．神经根型颈椎病常见，其发生率仅次于颈型。( l ）症状① 根性神经痛，颈肩部反复发作的钻痛或刀割样痛，可由颈根部呈电击样沿神经根支配区放射到上臂、前臂和手指。仰头、咳嗽、喷嚏往往可诱发或加重疼痛。② 颈部活动受限：③ 有时可伴有失皮痛、耳鸣、头晕。④ 较重者手指麻木，活动不灵，精细动作困难。
( 2 ）体征① 颈部强直，活动受限，生理前凸减小，重者头部处于强迫位置，如向前向健侧轻屈等＿② 多有明显压痛点，如颈椎棘突横突及锁骨仁窝等，其中最有诊断意义者乃相应颈椎横突尖前侧有放射性压痛。③ 椎间孔挤压试验和臂从神经牵拉试验常为阳性。④ 部分病人亦可有患侧上肢感觉运动障碍及反射改变。⑤ 病程长者，受累神经根所支配的肌肉可发生萎缩：
灯3 ) X 线摄片常显示颈段脊柱生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩状突骨刺，椎间孔缩小，偶有椎体半脱位等改变。这些改变的部位多与受累的神经根的节段平面相符。X 线征象依病变的程度而异，一般叮分为四度二轻度：颈脊柱生理前凸平直。中度：颈脊柱生理前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩状突轻度骨赘形成：重度：＿卜述改变均撇著，另外尚可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等、极重度：椎体后缘骨赘严审，椎问孔显著缩小，椎管狭窄，在CS 一6 段其前后径小于12 , nm :
3 ．椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是山于颈椎退变，钩椎关节有向侧方增生的骨刺，或后伸型椎体半脱位，致使上关节突向前滑脱，直接压迫推动脉使其管腔狭窄或闭塞，或刺激椎动脉周围的交感神经丛，使推一基底动脉系统的血管痉挛，或椎动脉畸形，粥样硬化，前斜角叭痉挛压迫锁骨卜动脉而产生的椎一基底动脉供血不足的临沫症状。椎动脉型颈椎病：[ J ’颈椎病的1 辫、( l ）症状
l ）头痛：系由于椎一基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛常为发竹：性，持续数分钟、数小时或更长；偶尔亦可为持续性痛阵发性加剧，而且了〕；往在早晨起味后，转动头颈或乘4 ' －颠簸时出现或加剧疼痛主要位于一侧的颈枕部或颈顶部，性质多为跳痛（搏动性痛）或灼痛，并常伴有患区酸胀等异感。发作时，疼痛常由颈后部开始，迅速扩至耳后及枕顶区，有时可向眼眶区和鼻根部放射。有些发作可合并有眼前一阵发黑或闪光等视觉症状二并在疼痛剧烈时出现恶．心、呕吐、出汗、流涎，以及心慌、憋气、血压改变等自主神经功能紊乱症状。个别病人，头痛发作时尚可伴有tril －部、硬愕、舌或咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感觉。因其症状颇似偏头痛，故有颈性偏头痛之称。
2 ）眩晕及摔倒：为椎动脉型颈椎病的最常见症状，由耳及脑部缺血所致，病少、有自觉周！. # j 景物沿一定方向旋转的幻觉，或有身体摇晃，立行不稳或地面移动、倾斜、一「陷等感觉。眩晕常呈发作性，往往在变换体位，头部突然过度旋转或伸屈时被诱发或加剧，重者可出现一过性意识障碍和摔倒，但多在摔倒后因颈部位置改变而立即清醒，并能自己爬起来继续活动厂舷晕发作时间长短不一，短者儿秒钟，长者几小时或更久：
3 ）视觉症状：主要由于大脑后动脉缺］fJl 所致：其表现为发作性视力减弱，眼前闪光、暗点．现野缺损，ji ' ｝禺有复视、幻视等视觉症状可因颈部过伸而加重
4 ）听觉症状：在眩晕发作时，叮伴自耳呜和听力减退：某此长期反复发作者．可出现渐进性一耳聋
5 ）咽部症状（l ］因型偏头痛）：少见其主要丧现为发作性咽部疼痛，伴有蚁行、刺痒及异物感，甚或出现干咳、声音嘶哑、发呛及咽反射减弱等－
( 2 ）体征
l ）椎动脉．点压痛：乳突尖和枢椎棘突连线中外1 / 3 交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方压痛及异物感。
2 ）类似颈型颈椎病的体征：
( 3 ) X 线摄片符合颈推病的特征性改变：
( 4 ）椎动脉造影显示椎动脉狭窄、闭塞或畸形。
( 5 ）脑血流图或三维穿颅多普勒（TCD ）显示血流速度和波形改变。
( 6 ）鉴别诊断
l ）枕神经痛：亦可呈发作性颈枕部疼痛，但疼痛性质多为刺痛或刀割样痛，一般并无搏动性痛，且常由颈枕部呈闪电样向头顶乃至前额部放射，极少伴有恶心和呕吐，枕大、小神经出仁J 处常有明显压痛，其分布区内有感觉过敏或减退。
2 ）美尼尔病：是一种以眩晕、耳鸣、耳聋为突出症状的发作性疾病。发作期，呈剧烈的旋转性眩晕，耳鸣及听力减退，颇与椎动脉型颈椎病的耳蜗前庭症状类似，但多有眼球震颤，Romde 毕征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，无其他椎一基底动脉供血不足的表现，神经系统检查亦无异常发现，可资鉴别。
3 ）锁骨下动脉逆流（“盗血”或“偷漏”）综合征：因一侧锁骨下动脉在椎动脉起始处的近端动脉粥样硬化等症而发生狭窄或闭 锁，所致患侧椎动脉和锁骨下动脉远端压力下降，而在患侧巨肢用力活动时，对侧椎动脉的血液则经基底动脉起始部及患侧椎动脉逆流入患侧锁骨下动脉的远端，从而引起椎基底动脉及患侧上肢缺血的症状，类似椎动脉型颈椎病。下列儿点可助鉴别：发作与患侧上肢的过度活动有关，而不是由于颈部转动所诱发；除推一基底动脉供血不足的症状外，尚常有患侧卜肢的缺血表现，如无力、沉重、疼痛及冷感等；在患侧锁骨上窝叮闻及血管杂音；患侧挠动脉搏动可减弱或消失；患侧上肢血压明显低于对侧；血管造影可发现患侧锁骨下动脉的狭窄：
4 ．交感型颈推病由于增生性突出物在椎间孔或横突孔处，刺激或压迫交感神经，所引起的复杂的临床症状。其症状累及范围特别广泛，可包括患侧的上半部躯干、头部及上肢，即颈交感神经所分布的所谓“上象限区”。该型颈椎病的一t 要临床表现有：( l ）疼痛与感觉障碍交感神经痛的特点主要为酸痛，压迫性或灼性钝痛，其产生的部位多较深在，界限模糊，并具有弥漫扩散倾向，但并不沿周围神经干的径路传播。与颈型颈椎病相似，但与根型颈椎病不同。查体可发现患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏与异常，尤其深部感觉更为敏感，了卜往在活动多，负荷大和交感神经纤维比较丰富的部位有显著的压痛，如颈肩部肌膛、韧带和筋膜的附着点，肩关节周围等处。此外，疼痛还常伴有肌肉痉挛，强直的反应，如产生前斜角肌综合征等。
( 2 ）血管运动与神经营养障碍由于交感神经长期受刺激，可引起患侧上肢的血管运动及营养障碍。如表现为肢体发凉、发组、水肿、汗腺分泌改变，皮肤变薄，关节周围组织萎缩，纤维化乃至关节强直，骨质疏松或钙化等。故有入认为颈椎退变以致交感神经功能长期失调，对诸如肩关节周围炎，肩一手综合征，以及服骨上裸炎等疾病的发生有很大影响：
( 3 ）心脏症状其主要表现为心前区疼痛（所以有人称之为 颈性．合绞痛）, ’常呈持续性时间较长的压迫痛或钻痛，亦可呈发作性特点而往往持续1 一Zh ：发作期多只有肩痛，有些亦可始于心区：其最大特点是转动颈部，向上高举手臂或咳嗽、打喷嚏时疼痛可明显加剧：亦常伴心跳加速，个别甚至出现旱搏。E ( : （二一般止常．颈椎或上胸椎X 线摄片显示退行性改变征象：颈性心绞痛与心绞痛的区别如表8 一1
