内容开始：
PAN>肩关节包括胸锁、肩锁、盂脸三个关和两个滑动面（肩脚胸间隙和肩峰卜l ' rt ］隙），是全身活动范围最大的关节，但肚骨头较关节盂大3 倍，稳定性很小所以稳定扁关节的周围软组织易受损害：
】 ．肌肉、肌健、韧带分内外两层，外层为二角肌，内层为冈上肌、｝习下肌、肩脚下肌和小1 员｝肌四个短的旋转肌及其联合叭键。内层与关节囊紧密相连，附于峨骨上端．形女11 袖节，称为肩袖或键袖，肩袖易受损伤和发炎，是肩周炎的常见病因脓二头肌长头由胧骨结节间沟中的骨一纤维隧道穿过，容易发生腿鞘炎，并继发粘连性关节囊炎，吐二头肌短头、冈下肌、大小圆肌及肌键、嚎胧韧带虽为关节外结构，但也易受损、发炎及枯连：到晚期，以仁诸肌及其肌健、韧带．, I 纤维化，失去弹性．变脆，甚至钙化、缩短，使脓骨头上移，肩关节各向活动受限、。
2 ．滑囊肩峰下滑囊、二角肌下滑囊（有时两者相通）、嚎突下滑囊、大圆肌下滑囊，也易发生损伤和炎性改变，囊壁增厚，囊腔内积液或因纤维化而使囊腔消失
3 ．关节囊由于眩骨头部分被关节囊所覆盖，故任何原因引起的炎症，都可使关竹内外发生一泛粘连
I 诊断依据！
1 ．临床表现肩周炎多起病缓慢，多无明显外伤史或有轻微外伤史，受凉史，发病于40 岁以1 二，女性多」男性，主要症状和体征是：
〔 幼疼痛初为轻度肩痛，逐渐加履．几严重者，稍一触碰，即．叮疼痛难忍，故多采用防护姿势，将患侧上肢紧靠于体侧，并用健肢托扶二夜间疼痛尤重，或夜不成眠，或平夜疼醒，多不能卧向患侧，疼痛可牵涉到颈部、肩钾部、二二角肌、卜臂或前臂背侧．〕 ( 2 ）活动受限肩关节活动逐渐受限，主要是外展、上举、外旋和内旋受限，手不能插裤袋，不能提裤、扎腰带，不能梳头、摸背和穿衣。测量并记录活动受限的度数，以便与治疗后对比：( 3 ）压痛多在味突、肩峰卜、结节间沟、从角肌处，于冈下窝、肩脚骨外缘、冈卜窝处．丁触及硬性索条，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到卜臂内侧及前臂背侧
( 4 ）肌肉萎缩晚期病例可有肌肉萎缩，尤以三角肌最明显：( 5 ）肌肉抗阻试验主要发生病变的肌肉，不仅在其起止点、肌腹及肌腿衔接处有明显压痛，且抗阻试验阳性，即让病人完成该肌应该完成的动作，如检查三角即L 时，让病人肩外展，井给一子一定的阻力，则疼痛加重，压痛点更明显、
2 ．影像学检查肩部正位片，可显示骨质稀疏，肌健钙化或骨化影，脑骨头上移．户B 超可探出肩部肿块：MS 能显示骨关节及肌肉的精细结构：对某些病例，为排除颈部病变，击摄颈椎正、侧、斜位片，甚至有的需行颈椎cT 或Ms 检六。』
【 治疗方法l
飞．一般治疗消炎镇痛药，舒筋活血中药，外用涂擦剂、敷贴剂、热敷、理疗等二．适用于轻型及病程早期病例，或作为其他疗法的辅助方法一，急性发病期，肩关节制动休息：
2 。阻滞疗法在明确诊断，定准痛点和病变组织的基础匕，将眼科球后针头快速穿透皮肤达病变深度，病人感到酸胀痛，并扩散到平时疼痛时的部位，注人镇痛液3 一5 耐，一次叮阻滞3 巧个痛点，每周】毛次，4 不次为一疗程r 疗程l ' M 隔2 周：一般1 一2 个疗程叮愈；单纯痛点阴滞1 一2 次效果不明显．或疼痛以肩关竹、一角叽、冈卜肌、冈卜．diL 处为主，可加用肩钾上神经阻滞（见第8 章第1 节），或腋神经阻滞－
腋神经阻滞：腋神经由C ; _ ，神经组成．穿过四边孔．至二角肌深面及肩关竹囊下部：病人止坐，患肩外展45 。，取肩峰的背侧下方约4 ‘· m 处为进钊点，此处常有压痛，井可摸到一阴防．即相当于一角用［后缘，冈下6JL 、小圆肌外卜缘及肪一头肌长头外f ) llJ 缘之间。用7 号腰穿针经进针点快速刺人皮肤，井对着嚎突方向进针至4 - 4 ' 5 om 即达四边孔附近。如钊尖触及外科颈后内侧，则应退余l 少许，回抽无血，即。IJ 一注射镇痛液10 一15 ．。：l 、
3 ．针刀疗法痛点明确，并触及痛性结节和索条者，可在痛点阻滞后，退针时侵润皮内形成皮丘，经皮丘刺人针刀，达病变组织，剥离松解粘连，切割疤痕，切碎钙化块等
4 ．手法矫治病程长、活动功能明显障碍的病例，或经上述治疗后，疼痛明显减轻，活动功能改善小理想者，需在阻滞、针一刀治疗的基础上，加用手法治疗：让病人平卧，患肢逐渐外展，同时医生一手握患侧上臂，一手抵住肩脚骨外缘，在病人自我外展到最大耐受度数时，让病人咳嗽一声以转移注意力，医牛趁其不备，帮助病人加大外展度数，有时可听到粘连撕裂声：i 台疗后嘱病人坚持肩关节功能锻炼：每周手法矫治l 次一般3 一4 次可达正常活动范围。遇有手法矫治困难，活动改善困难者，可在前斜角肌间隙注人1 ％利多卡因8 一10nll ，出现臂丛阻滞作用，肌肉松弛后再行手法矫治，往往收到满意效果。若因病程长，软组织挛缩．吐骨头土移者，应在臂丛阻滞后，先向下牵引上肢，使脸骨头恢复到正常位置后再进行矫治。手法矫治时一定要操作轻柔，与病人密切配合，逐渐用力，切忌粗暴和用力过猛。手法矫治前，一定要拍肩关节正位X 线片，清楚了解肩部结构，骨质密度，以免因」自中无数，操作中发生骨折等意外：
5 ．功能锻炼功能锻炼是防治肩周炎的重要方法＿尤其在阻滞、针刀、手法治疗后，为使松解后的组织不再发生粘连，必须坚持功能锻炼。采用爬墙、俯身划圈、”踩缝”等方式进行：严重病例，在开始一内次治疗后，疼痛无明显缓解时．不敢做大幅度的肩关节活动，可仅做肩关节本身的无上肢参与的小幅度活动．逐渐增加活动幅度，直至达正常范围‘〕
6 ．颈椎前、椎间阻滞适用于颈椎病与肩周炎同时存在的病例。
颈椎前阻滞，也叫颈椎前筋膜阻滞，即病人仰卧，头稍后仰，医者用左手食、中指置十椎患侧、气管与颈动脉之间，并垂直下压直达椎体侧缘，将颈血管鞘及其内容（内侧为颈总功脉，外侧为颈内静脉，动、静脉之问的后方为迷走神经）推向外侧，气管、食管推向内侧，双指固定，石手持接细5 号针头的注射器，紧贴左食、中指背侧进针，约进针一1 , ' ln 可触到椎体侧缘，回抽无血、尤水，注人镇痛液8 一10 ml 达须椎前筋膜深层，甚至达前纵韧带或骨膜下。颈椎间阻滞，也叫颈椎间盘阻滞，即在钊一尖达椎体骨面后，卜下滑动，寻找到较骨质柔软的组织即是推间盘，再进针0 . 8 - 1 om ，注人镇痛液1 一Zrnl :
颈椎前、颈推间阻滞，每周l 一2 次，4 周为一疗程：
〔 附〕 常见肩周疼痛病症
从广义讲，下述各种病症均属肩周炎范畴．但为使诊断、定位更明确，治疗更有针对性，有必要根据发病率加以分别叙述：一、味突下滑囊炎
【 应用解剖】 肩脚骨缘突上有二块肌肉附着，自内向外依次为胸小叽、椽肚肌及眩二头肌短头二在响小肌附着点的下方有一滑液囊，叫味突下滑液囊，其下为肩关节女．当肩关节外展上举、内收及旋转活动时，i 亥囊具有减少关节与峰突之间磨擦的作用。．【 诊断依据】 江飞有受凉慢性损伤史或老年退变的可能；② 起病缓慢；③ 局部酸痛或发作剧痛；④ 局部可触及囊性肿胀物，压痛；⑤ 屈肘提物或做内收动作时引起剧痛，或抬举抗阻试验阳性，即上赔向前抬举时给子一定阻力，使疼痛加剧；贡肩关节活功常无明缺受限，但让病人后伸患侧＿匕臂，对被动加大后伸幅度时疼痛加剧。【治疗方法】
1 ．阻滞及钊刀疗法在锁骨远端稍内的前下方触及椽突，沿嚎突向外下滑移至尖部，即可触及明显压痛之囊性物或索条状物，此即为进针点：用5 号细针经针刺点快速穿透皮肤，达病变滑囊，病人感酸、胀、痛并放射到上臂内侧或胸部，注人镇痛液5 011 ，快速拔针，手指按摩、揉压，若需再穿刺粗针头〔 16 、18 号）抽液或再用针刀松解，则在退针时浸润皮内形成皮丘，减少粗针或针刀的进皮疼痛。
若椽突压痛亦明显，则退针至皮下再向内直刺到碌突，注人镇痛液3 一5 ml 。
2 ．其他治疗方法见肩周炎：
二、冈下肌炎
【 应用解剖1 冈下肌起于冈下窝，纤维向外集中，止于肪骨大结节（冈上肌止点的后方），收缩可使上臂旋外内收：由肩脚上神经支配。该肌深层与肩脚骨之间，有丰富的血管神经网，故该肌受损或受凉后，易引起剧烈疼痛，是肩周炎的好发部位之一：【诊断依据】 ① 多有劳损或受凉史；② 肩背部和上臂酸楚不适，逐渐发展成疼痛、剧痛；③ 肩关节收展与旋转活动受限，逐渐加重；④ 有的病人有肩背部沉重或背部、上臂凉麻及蚁行感，一也有些病人仁臂内侧有麻木感；⑤ 冈下窝触及块状或条索状物，压痛明显；⑥ 肩外展、内旋牵拉冈下肌而使疼痛加重，内收、外旋杭阻试验（十＋+ ）。
【 治疗方法］
1 ．冈下肌痛性硬块或条索处阻滞，钊一刀松解：
2 ．余见肩周炎治疗．:
三、肚二头肌长头脆鞘炎
t 应用解fflj ］胶骨上端的前份和外份分别为小结节及大结竹，两结节间形成一纵行的浅沟― 结冷间沟。结节问沟深约0 . 5 cm ，宽l 一2 om ，长4 . 5 em ，韧带封固，成为骨纤维鞘，鞘管内衬长4 . 5 。”，以滑膜壁层、脏层紧贴于腿索表面，肚二头肌长头起自盂上粗隆和盂后唇，其键贯穿肩关节囊内，再入结节间沟的骨纤维鞘，向下与短头会合，借肌腿止于挠骨粗隆，并从键部分出键膜，移行于前臂筋膜。胧二头肌的作用为屈曲肘关节，使位于旋前臂产生旋后动作，由来自C ，、。的肌皮神经支配
由于眩二头肌长头键及其腿鞘穿过狭窄的骨纤维鞘，经常在运动时发生摩擦，当肤骨头外旋时，长头键即横过脓骨头顶点，此时该肌键起副韧带作用，所以胧二头肌长腿键鞘容易受伤、发炎。〕【诊断依据】
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