内容开始：
1 ．脓骨头前方、结节间沟处疼痛，可呈间歇性或侍续性，因肩关节活动而加重。有时病人诉肩后痛．痛可沿胶二头肌向下放射到肘关节，亦可牵涉到肩关节周围。
2 ．肩关节活动受限。病的早期，因疼痛而使肩关节后伸、前屈、外展受限，病人常将患肢肘关节屈曲9 研置于胸前来减轻疼痛。晚期，因有关节周围滑囊乃至关节囊粘连，肌rA ］萎缩，使活动进一步受限，:
3 ．肪骨结节间沟处压痛明显，有时可触及增粗的肌键及伸、屈月寸时的摩擦感：
4 ．雅各布逊征及sl , e 油、试验阳性。
5 ．肚二头肌长失健断裂的表现，若发生脓二头肌长头健断裂（恰在结节问沟）则出现特殊的临床表现：当某次＿＿上臂用力时，突然感到肩关节前外侧剧烈疼痛，肿胀或皮下血斑，待消肿后，卜臂前方上段空虚凹陷，下段饱满降起，肪二头肌肌力减弱。6 ．影像学特点X 线平片示眩骨头萎缩，囊性变，盂脓关节问隙变窄及钙质沉着等，MR 可显示断裂的肌腿及下移的肌腹。【 治疗方法l
1 ．一般治疗急性发病期，制动休息，可用三角巾悬吊：有出血和肿胀的病例，要冷敷，加压包扎。急性损伤超过48 一72h 后，或本来就是慢性损伤者，给子热敷，理疗，外用涂擦剂、敷贴剂，口服消炎镇痛药等：
2 ．阻滞疗法病人取肩外展稍旋后、肘屈曲位，针斜向刺人痛点，注射镇痛液3 一5 间到膊鞘内，切．忌注人肌腔内（注药阻力大）。
3 ．针刀疗法在阻滞点进针刀，刀厂！线与肌键平行，达键鞘内，纵行剥离，并横行推移，松动肌键。
4 ．其他治疗同肩周炎。
四、肩袖损伤
肩袖损伤也叫冈上肌综合征（但不包括冈＿r ．肌肌健断裂），包括组成肩袖的4 块肌肉及肌键和邻近软组织（如滑囊、韧带、软骨）的病变。
【 应用解剖】 肩袖由冈上、冈厂、小圆、肩脚厂4 块肌肉止键组成。它们分别起于肩脚骨的冈上窝、冈下窝、肩脾骨外缘中下份、肩脚下窝；分别止于大结节顶点、大结节后缘、大结节后下缘、小结节。该4 块肌肉的止健像衣袖一样包绕着肩关节，固定着肢
骨头，肩袖深面与肩关节囊紧贴，浅面与三
角肌下滑囊相邻：冈匕 肌收缩使肩外展、外旋．使眩J 冷头一与关节孟靠拢，并将眩骨头固定，在此基础上，下角肌才能参与肩关节的外展运动：冈下肌或小圆肌收缩，使上臂外旋、内收，肩脚自玫缩使L 件内旋、内收。【 诊断依据1
1 ．疼痛肩关节前外侧深部和上竹外侧持续性钝痛，有时可放射到颈部、前臂侥侧及手指．：夜间痛加重，【 月被窝内温度高使肩部变热，痛闽降低，）肖外展60 “一120 一’时痛加重，因在此活动范围，冈卜肌键止点处被挤压在肩峰和耽骨失之户习，l { lj －在0 “一60 。时，肌健尚未被挤压，120 。以上时，大结节已深入到肩峰下也不被挤压，所以只在600 一120 。时痛，称痛弧：
2 ．压痛大结｝, ) －及其后、卜缘深压痛，有时其他部位也可有压痛。
3 ．活动受限外展受限是肩袖损伤的共有特点，因组成肩袖的4 块肌肉均有内收功能。但不同叭肉病损，又有各白的运动受限特点，如冈上肌损伤，在卜臂轻微的内旋位上．不能完成O 。－60 。的外展运动；｝习下肌或小圆肌损伤，在上臂极度内旋位丘，不能使卜臂外展；肩呷下肌损伤时，在上臂极度的外旋位上不能使L 臂外展。根据这些活动受限特点，可检查判断哪块肌肉损伤。4 ．肌肉萎缩病程长的病例．可出现肌肉萎缩，如冈上叭、冈下肌、三角肌后部纤维束的体积变小，力量减弱，呈废用性萎缩：5 ．影像学检查X 线平片可显示晚H ] J 骨关节的继发改变，如骨质稀疏，密度不匀，一也叮显示肌肉、肌键的钙化和骨化影。l 治疗方法】
1 ．制动休息急性损伤病例，宜将上臂外展300 予以制动，使肩袖肌松弛，得到充分休息，避免因活动再发生损伤：
2 ．阻滞疗法根据检查发现的痛点和确诊的受损肌肉，有针对性地行阻滞治疗。进针点多在肪骨大结节附近，阻滞液一定要注射到三角肌下滑囊深面的关节囊外，冈趁窝、冈下窝亦常为进针处，阻滞液必须注射到痉挛的肌束、变硬的索条内‘
3 ．针刀疗法慢性损伤，病程长的病例，尤其粘连、硬结、索条明显、活动受限严重的病例，在卜述治疗的基础上加用针刀松解可提高治疗效果，缩短病程：其进计点及深度同阻滞疗法：4 ．其他治疗方法见肩周炎节。
五、肩峰下滑囊炎
［应用解HlJ 】肩峰下滑囊多与三角肌下滑囊相通，故往往把二囊作为一囊看待：肩关节中立位时，该囊之项部位于肩峰卜面，冈下肌键、肩关节及胧骨大结，[ ' J －的外面，将肩峰突、三角肌与肪骨大结节完全隔开，故叮避免肩关节做收展和旋转运动时肪骨大结节与肩峰发生摩擦，但该滑囊本身却受到了挤压和摩擦，容易损伤、发炎。
【 诊断依据l
1 ．疼痛开始为肩峰下间歇性隐痛，逐渐发展成放射到三角肌止点处的持续性疼痛；三角肌主动收缩时，可使疼痛加重；肩外展外旋该囊被挤压摩擦而加剧疼痛，并．11 放射到前臂、手指及颈部，因此病人常取肩内收内旋位以缓解疼痛。
2 ．活动受限开始因畏痛不敢活动，相继因滑囊壁增厚及毗邻组织炎变粘连而使活动受限，特别外展、外旋明显受限。3 ．肿块与压痛由于囊内液体增多．可出现三角肌区膨隆，尤其当上臂内旋时，在三角肌前缘可视、触到囊性肿块，稚个气角肌区有弥漫性压痛，但当上臂外展后，则因囊内液体进人关节腔，肿胀不著，三角肌区压痛消失：但肩关节外侧、肩峰下压痛是定位性的，不易变更‘』
4 ．三角肌在晚期呈现废用性萎缩。
【 治疗方法】 当囊内积液增多引起种痛时，可经突起外进细针头阻滞，针保留在囊内，再经阻滞处刺人粗针头，抽出囊内滑液， 再经保留在囊内的细针头将25 内。若上述处理无效，可行针刀液流出囊腔，被周围组织吸收。其他治疗，见肩周炎。
L 应用解fflJ ］大圆肌起白肩脚骨下角的背面，肌束通过小圆肌的下方和背阔肌的上方，斜平r 外上与背阔叽键同止于眩骨小结节峪，大圆肌有内收、内旋、后仲上臂的作用。在大圆肌叭腿与肚骨之间，有大圆肌下滑囊，能减少大圆肌肌键与脓骨的摩擦：大圆肌与背阔肌的生理功能完全相同，但由于二肌的体积差异甚大，肌纤维长短也不一样，所以当二者同时收缩时，因移动幅度不同而产生位置差，加之肌纤维彼此间走行方向不平行而呈扭转状态，运动时的剪力及彼此摩擦而易引起慢性损伤，人圆肌下滑囊也因被挤压和摩擦而发生炎性改变飞
I 诊断依据】
1 ．疼痛肩后部牵扯样酸痛或性质难以表达的疼痛‘, 2 ．压痛常在肩胖下角到腋窝之间的连线卜可触及硬性索条，有深压痛。
3 ，活动受限多表现为后伸受限「
4 ．抗阻运动试验阳性即用拇指压住压痛点，让病人做＿L 臂内收、内旋、后伸的抗阻运动，疼痛加重‘)
【 治疗方法】 参见本章第8 节：
七、脓三头肌长头捷炎
【 应用解剖］脑二头肌有3 个起始键，长头键起于肩关节孟的孟下粗隆，另外两个短头分别起于脸· 胃的侥神经的上方和下方，三头会合形成肌腹，以腿止于尺骨鹰嘴：．作用是伸肘及后伸上铐、
【 诊断依据】
1 ．肩或上臂后部疼痛，具体部位、性质均难明确表达：有些病人只在做某些动作如投掷、抡锤、摇辘时感到疼痛。
2 ．盂下粗隆处可有压痛，仲肘抗阻试验阳性：
3 . x 线片叮显示盂卜粗隆增牛，密度增高：
【 治疗方法】 孟下粗隆压痛点处阻滞、针刀疗法：
八、菱形肌损伤
此症又叫菱形肌紊乱，是引起肩背痛的仁要症状之一。因菱形肌除与颈部活动有关外，主要与肩脚骨的活动有关，故也列入肩痛范畴。
【 应用解剖】 菱形叭位十斜方肌深［to - ，在肩脚提肌的内下方，小菱形肌在上，起自CS . 6 颈推棘突；大菱形肌起白T 一4 棘突，二者均止于肩脚骨的内侧缘‘、它们收缩时，若肩脚骨固定，则使头仰伸；而脊柱固定，贝lJ 使肩脚骨内移，出现耸肩动作。
【 诊断依据l
1 ．多有肩挑、扛抬、手提等长期负重的历史，亦有因穿厚棉衣，长时问伏在高桌写字而致该病者。
2 ．疼痛慢性劳损致病者，早期多为颈背部酸胀不适，后逐渐发展成持续性钝痛，并可向颈、腰部放射，致颈僵腰痛，急性损伤者常以肩背部疼痛为主：
3 ．活动受限病
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