第十一 章   肘及前臂部疼痛

第1 节肪骨外上裸炎

脑骨外上骸炎俗称网球肘，是胧骨外上裸部伸肌总键处的慢性损伤性肌筋膜炎－
［应用解剖】 脓· 哥外上裸是脸骨外骸外上缘的骨性突起，是伸肌总键的起点。5 块伸肌（即侥侧腕长、腕短伸肌，指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌）的肌键在环状韧带平面成为键板样伸肌总键，此处有微细的血管神经穿出。总键起始部与胧挠关节和环状韧带等组织密切接触。肤挠肌起于肤骨外上裸峙之上1 乃．其前外面有支配脸挠肌的挠神经第1 分支，其下1 一2 om 处分出支配肪骨外上裸、环状韧带及脸侥关节面的第2 分支，其下为支配挠侧伸腕肌的第3 分支。
肘挠侧副韧带起自肪骨外上裸，其纤维向下，与挠骨环状韧带的纤维相融合：
伸腕、伸指动作，屈肘（脸挠肌收缩），前臂旋转及肘内翻（侥侧副韧带紧张），均有牵拉应力作用于服骨外上裸。
【 诊断依据］
1 ，病史职业性劳损：本病多见于钳上，木工、电工、可师、编织工人、理发师等从事于手工作业的人，特别是在举臂状态卜从事于手工作业的人：尤其网球、羽毛球运动员，由于频繁地伸腕、伸月寸，更易发生木病
2 ．疼痛特点早期．刀寸关节外侧酸困不适，常在工作时出现，休息时消失，以后发展为持续性疼痛。多为钝痛，有时伴烧灼感，亦有剧痛难忍者。举臂、持物、用力伸屈肘、仲腕关节或旋转前臂，如做端壶、扫地、拧毛巾等动作时，可诱发或加剧疼痛病情。疼痛可波及到前臂外侧、上劈，甚至肩背部、
3 ．患臂尤力．持物不牢。
4 ．肚骨外上裸及其前卜力一有局限、敏感的压痛点：5 . Mill 试验、C 、阳试验多为阳性（见第5 章第2 节）。【治疗方法］
1 ．休息「l - l －期发现，及时休息，避免患臂的伸腕动作。必要时，用小欠板固定前臂于屈肘伸腕位〕
2 ．阻滞疗法屈肘90 。使挠侧腕伸肌前移，前臂置中立位，肚骨外上棵显露清楚，左手拇指找准压痛点后固定不动，沿拇指指甲快速进针，直达肤骨外上裸或其前下方．病人感到酸胀疼痛明显，并可放射到前臂外侧，注人镇痛液3 一5 。11 ‘〕
3 ．针刀疗法保持阻滞时医者拇指的位置，与进阻滞针一样进针刀，平行肌纤维，纵行疏通剥离数刀，再横行推移数次，出针刀。
阻滞与针刀同时应用，5 一7 大1 次，一般1 一2 次即愈，很少多于3 次者。
4 ．其他如用消炎镇痛药、理疗等。

第2 节肪侥滑囊炎

本病是指由于胧侥关节过度频繁地屈伸、旋转或外伤所引起的该关节滑囊的磨损、闭锁和肿胀，表现为肘下外侧的酸胀、疼痛。｝沮滞及针少J 疗法有显效。
［应用解剖」在上尺挠关节之浇骨颈部有环状韧带环绕，该韧带外侧有一滑液囊，叫吐挠滑囊，也叫吐二头肌挠骨囊，位于眩二头肌止键深面和挠骨粗隆前面该囊前外侧是肢挠肌和旋前圆肌，外侧是挠侧腕短伸肌，深面是指伸总肌该囊具有减少肌肉与韧带之间摩擦的作用、
t 诊断依据】
1 ．职业特点以屈伸、旋转时关节为主要活动的T －作：2 ．肘下前外侧酸软、胀痛，夜间及休息时尤重，病人常自主被动活动肘关节．
3 ．压痛伸肘位时，肘关节掌面外侧、侥骨粗隆处有明显压痛，屈肘位时压痛不明显。
4 ．前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验阳性，Min 征阴性。5 ．临床＿＿卜常将该病误诊为眩骨外上裸炎，以致久治不愈。应从疼痛部位、性质、压痛点的位置及特殊检查加以鉴别。【 治疗方法］阻滞疗法与针刀疗法联合应用效果明显，具体做法是：肘关节伸直，平置于治疗台卜，肘卜垫枕，医者用左手拇指在挠骨粗隆压痛最明显处下按，并将眩挠肌拉向外侧，将阻滞细针紧贴于左拇指指甲快速刺人，达骨面时稍退钊一，注人镇痛液3 一5 耐。退针时浸润皮内形成皮丘，再以同点、同法刺人针刀，达滑囊处，切开剥离2 召刀。

第3 节挠管综合征

本病是由于侥管周围软组织劳损J 性炎症使侥神经深支受压引起的以疼痛为主的症候群。
【 应用解剖】 挠管是由肌肉和骨关节组成的长约5 。m 的狭窄管道。始于吐挠关节前方，止于旋后肌浅层远端。管的内壁是旋后肌弓，外壁是挠侧腕长、知伸肌及脓挠肌，前内侧壁是旋后肌， 后壁是挠骨小头、肚工丹小头及肘关节囊：管内重要结构是挠神经深支，它经旋后肌弓下方进人旋后叽两层之间，并分出骨间背神经，其肌支支配指伸总肌、拇伸短肌、外展拇长肌、挠侧腕短伸肌、小指固有伸肌及不指固有深肌：
［诊断依据］
1 ．存在病因创伤，职业活动或运动，反复劳损使挠管周围软组织发生无菌性炎症．组织增2 - - ．、粘连乃至形成筋束等，或因囊肿等邻近组织压迫等‘
2 ．疼痛肘关节眩挠部疼痛、并随前臂旋前、旋后及屈腕等动作而加重：.
3 ．压痛肚挠关节及其下方外侧有明显压痛，并常洽前臂外侧向下放射痛有时可打J 及疼痛性筋束。
4 ．中指背介｝，及前臂旋后抗阻试验阳性：
5 ．挠神经深支及其分支骨间背神经听支配的肌肉肌力减弱乃至丧失，晚期出现腕下垂及不能伸展拇指等。
6 ．肘上用血压计袖带加压，使静脉回流受阻，可引起肚挠关节前外侧疼痛。
工治疗方法】
1 ．阻滞疗法在眩挠关节下外侧压痛点明显并产生向前臂外侧放射痛处，快速刺入眼科球后针头，直达骨lfo ’后稍退针，注人镇痛液3 一sml ，注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛。2 ．针刀疗法在痛点阻滞的基础上，平行挠神经深支走向刺人针刀，达病变层次后，纵行剥离2 一3 刀，冉横行推移诸肌数次，使之得到松解、顽固病例，叮在局麻下行旋后肌弓切断，旋后肌浅层及挠侧腕短伸肌起点（外上骸）分离松解，解除挠神经深支的压迫。
3 ．一般疗法早期制动休息，外用涂擦利及敷贴剂，配台理疗：针一刀治疗后配合功能锻炼」，

第4 节肪骨内上跺炎

该病是由挨伤或劳损引起的胧骨内上裸处软组织的无菌性炎症、结疤粘连、肌肉挛缩，以局部疼痛为卞要症状‘，局部阻滞和针刀治疗效果满意、．
【 应用解剂］脓骨内上骸是肪骨十髓端与滑车之间偏内侧的骨性隆起，在肘关节内上方皮下可明显触及该裸背面与脑骨滑车之间有尺神经沟，沟内有尺神经通过‘尺侧副韧带、前竹6 条屈肌及旋前圆肌均起于该裸：与外上裸一样，是关节囊开始移行于骨膜的衔接处，具有丰富的感觉神经末梢：
【 诊断依据】
1 ．职业原因。建筑、煤矿、纺织等反复而持久地做前臂伸屈旋转动作的工人易发生本病。
2 ．疼痛。肘内侧无肿性疼痛，以酸痛为主，急性发作，劳累时局部定位性疼痛加重，前臂旋前、屁腕时疼痛加重。
3 ．压痛。肚骨内上裸尖部的下内侧有明显压痛，有时可触及黄豆大小的痛性硬结。
4 ．前臂旋前抗阻试验及任腕抗阻试验阳性。
5 . Mil ］征｛朴性。使患侧肘关节伸直，被动伸腕并使前臂旋后，内上骸及其附近疼痛加重。
［治疗方法】
1 ．阻滞疗法病人仰卧，屈肘900 ，肩外展900 并做旋后动作，在内上骸尖部的下内侧触及明撇压痛点，用眼科球后针头注射镇痛液3 巧Inl 。
2 ．针刀疗法经两次阻滞效果不明显或触及硬结者，应行针刀治疗。经痛点阻滞后，在进阻滞什处进针刀，刀日线与屈肌纤维走向平行，垂直皮面进针刀直达骨面，纵行剥离2 弓刀，横行推移松解2 习次，若有硬结，行切开剥离。操作时必须避免损伤尺神经。

3 ．其他治疗同眩骨外1 - －释炎。

第5 节肘管综合征

本综合征是由于肘管挫伤、狭窄，使管内尺神经产生无菌性炎症而引起的一系列的神经症状〕
【 应用解剖】 吃骨内上裸、尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带（位于皮下的一层较坚韧的纤维膜）三者围成一骨性纤维鞘管即肘管：该管长l , 5 一2 cm , ＿七端开l ！于眩只头肌内侧头下极，下端开口于尺侧腕屈肌的脓头和尺头中间，外侧紧贴于肘关节囊、尺侧副韧带及鹰嘴内侧面。尺神经在此管中伴以由尺侧上、下副动静脉和尺侧返动静脉组成的吻合系统。
【 诊断依据】
1 ．存在引起创伤性尺神经炎的病因，如肮骨内上解骨折复位不良，肘外翻畸形，肘关节创伤性关节炎的骨质增生：肘关节屈曲使弓状韧带拉紧等，可使肘管狭窄，尺神经受压或磨损，导致尺神经水肿、充血及周围组织粘连等炎性改变：
2 ．病程缓慢，开始仅有写字、针织、刺绣等精细动作不灵便，沉重感及易疲劳等模糊症状，继之出现无名指、小指感觉迟钝及刺痛，有时可牵涉到上臂内侧、腋窝甚至乳房部疼痛，同时出现握物无力及手指外展无力。
3 ．尺神经触、叩痛及异感。在胧骨内上裸外侧触压尺神经时，触痛可达肘关节上；在肘下3 科。m 处叩击尺神经表面时，病人觉无名指及小指有冲击等异常感觉。
4 ．内在肌阴性征．病程晚期，尺神经麻痹，骨间肌及绷状肌瘫痪，由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用，而使掌指关节过伸， 指间关节屈曲的爪形指畸形。
5 ．肌肉萎缩。晚期小鱼际肌、骨间肌及前臂＿仁部叭肉萎缩，甚至形成前臂尺侧凹陷‘〕
【 治疗方法】
1 ．去除病｝川、
2 ．阻滞疗法‘病人及其患肢体位同月b - ’骨内上群炎：于肘管下门处穿刺、注药：护社药后因尺神经同时受阳，可能出现一过性尺神经麻痹，应事先告诉病人。
3 ．针刀疗法。4 次阻滞无效者，可用针刀切断弓状韧带，充分松解尺神经。