第十二章  腕及手部疼痛

第1 节挠骨茎突部狭窄性腿鞘炎

本病又叫饶骨草突伸肌键包裹综合征．是手腕部腿鞘炎中最常见的一种，以挠骨一笔突部疼痛为主要症状。阻滞、针刀治疗效果好、、
t 应用解剖1 本病主要病变发生在拇长展肌和拇短伸肌的键鞘。拇长展肌位于腕部最挠侧，拇短伸肌紧贴拇长展肌的尺钡11 , 两肌分别止于第1 掌骨底及拇指近节基底部，共同构成鼻烟窝的外侧界。该二肌通过浅而狭窄、底面｛！月凸不平的骨纤维鞘管，当该二肌键出骨纤维鞘后折成一定角度，在拇指及腕关节活动时此折角更大，增加两者的摩擦。
该二肌键的内侧lu ］陷即鼻烟窝，该窝呈泛角形，底朝近心端，窝的内侧界是拇长仲肌，出骨纤维鞘管后［L 于拇指末节基底部。窝底由挠骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第l 掌骨基底部构成窝内有挠动、静脉及挠神经浅支通过二窝的表面由伸肌支持带覆盖。【诊断依据l
1 ．多见于从事拇指经常过度用力捏持及活动的手工工作的30 岁以上的女工。
2 ．挠骨茎突处疼痛＿发病初期，只表现腕后挠侧的不适，常因腕部活动过多而加重；以后逐渐出现腕后槐侧和拇指背部的持续性钝痛，随拇指外展、背伸活动而加剧：急性发作者疼痛剧烈，并可向手及肩臂部放射：
3 ．肿胀及压痛侥骨茎突处常有轻度弥i 曼性肿胀，有时可触及硬如骨质的结节，有明显压痛：
4 ．拇指伸展活动受限，伸展抗阻试验阳性』
5 ．拇指喊收试验（Fi , Ik 。！; ，。，1 . ，征）阳性即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余4 精呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧1 顷斜，挠骨茎突处感到剧痛、
I 治疗方法］
1 ．局邵阻滞患肢前劈中立位（拇指朝上），腕下（尺侧）置一软垫，使腕尺倾及外展拇长肌键，伸拇短肌键及其键鞘保持适当张力。在第l 掌骨基底部与侥骨茎突连线中点，使细针与腕部呈30 ，角斜向近心方向，快速刺人，达骨质后，再稍退针，注入局麻液或镇痛液2 刁nll 二若针尖刺人鞘内，注药阻力较小，局部不隆起，药液可向拇指基底部流动。阻滞后，用适宜方法将腕部固定于背伸200 ，挠倾15 " ，拇指对掌位1 周，以使患处得到充分休息。必要时可再重复上述治疗1 之次、
2 ．针刀疗法在阻滞后，经阻滞点顺肌键走向进针刀，达骨面后，稍退针刀，纵行一t ) ］开，疏通分离，再横向推移松解二肌键数次。若有硬节，则切碎之注意避开挠动、静脉及挠神经浅支。

第2 节腿鞘囊肿

腿鞘囊肿是在键鞘、关节囊及韧带附近发生的囊性肿块。【病因病理】多数学者认为键鞘、关节囊及韧带中的纤维结缔组织，由于急性损伤或慢性劳损，局部血循环障碍及营养不良，进而发生退行性戮液样变性，囊状增生而成囊肿。囊肿可为单房或多房，很少与关节腔或健鞘滑液腔相通、：囊壁分两层，外层为较坚韧的纤维结缔组织构成，内层为类似滑膜的白色光滑的内皮膜，囊内贮淡黄色澄清的胶状孙液r 严格讲，健鞘囊肿的命名不尽恰当，因为有些与键鞘毫无关系，rfJ －少J 一些虽起自键鞘，但与键鞘滑膜囊并不相通：
t 诊断依据】
1 ．该病多见于从事体力劳动的中青年女性。
2 ．易发部位：易发于腕部，占7 ( ) ％。腕背健鞘囊肿最多见，起于腕舟状骨背侧关节囊，位于指伸肌键及拇长伸肌腿之间；其次多见于腕掌面偏挠侧，起源于大多角骨周围的关节囊，或手腕中或腕挠关节而产生腕管综合征；亦可见于掌指关节指屈肌键鞘处，呈庙出的瘤性小结一节，多如米粒大，质坚硬、、
3 ．囊肿特点。囊肿生长缓慢，一般呈半球状隆起，似蚕豆大或指腹大、叮时隐时现，时大时小：触之有囊性波动感及饱满感，不与皮肤粘连，不突出皮外（除非创伤或感染）。
4 ．有腕部胀痛及腕力减弱的感觉：
5 ．周围神经、血管压迫症状，即感觉运动障碍症状。【 治疗方法】
1 ．抽液阻滞法清楚触及囊肿并因定于左手拇、示指之间，细针局麻囊肿表面皮肤，粗针头刺人囊肿腔内，抽出囊肿液，注入醋酸强的松龙12 . 5 之5 mg 和0 . 5 ％利多卡因2 间，此时囊肿又复增大，再用粗针头多个方向刺破囊壁。
2 ．手法挤压抽液阻滞后，拇指在囊肿正上方按揉、挤压，使囊内液体溢向囊外，囊肿萎陷，加压包扎2 一3 天。］周后可重复l 论次。
3 ．针刀疗法经上述方法治疗2 次后，再次复发，可行针刀疗法：左手拇、示指继续固定囊肿，经穿刺点平行肌键进针刀，纵行切开囊肿前、后壁，再行纵向剥离和横向分离数次：行手法挤压。

第3 节腕周围韧带损伤

本病是指由于外伤或劳损造成的腕部诸韧带的损伤及其引起的一系列临床症状
【 应用解副】 在手腕部位的前、后、内、外有4 条与关节囊紧密相连的f 匕较重要｝l 勺韧带，从各个方向加固腕关节。它们是：① 侥腕掌侧韧带：宽阔llrlJ 坚韧，位于婉关节囊的前外侧，丘方起自侥骨下端的前缘和茎突，料向内下至舟骨、月针、＿三角· 哥和头状骨的掌面：② 侥腕背侧韧带：位丁关节囊的背向，上力一起自挠骨下端的后缘，斜向内下止J 飞舟骨、月骨三角骨的背面：此韧带较前者薄而松弛，这就在生理功能方面适应厂屈腕比伸腕角度要大的活动特点：③ 腕挠侧副韧带，起自挠骨茎突尖部的前面．向下分散于舟骨、头状骨和大多角骨，有防止手过度尺倾的作用：④ 腕尺侧副韧带：起自尺骨茎突，少I ' －与二角纤维软骨盘的尖端相会合：其向下分为两部分，一部分向前止于腕豆骨和腕横韧带的内侧份；另一部分向背侧止于三角骨的背侧面和内侧而』有防止手过度挠倾的作用：上述4 条主要韧带，从四个方面维持手在运动时的平衡，并有增加腕关节稳定性的作用。此外，在前臂的远端和腕关节附近筋膜增厚，形成了腕掌侧韧带、腕背侧韧带和位于腕掌侧韧带深面、横跨腕骨挠侧隆起和尺侧隆起之间的腕横韧带此韧带与腕骨的弓状骨槽之问所形成的腔隙为腕管二
l 诊断依据］
1 ．有外伤或劳损史：
2 ．疼痛，损伤韧带处的持续性钝痛或撕裂样剧痛。3 ．活动受限，重复受伤动作或做与韧带位置相反方向的腕部运动时，疼痛加重．_
4 ．局部肿胀：其肿胀样度或形态不尽相同，如果腕关节也受, 累，其肿胀呈横行隆起
5 ．皮下淤血．：若损伤介并血竹断裂，则可出现皮卜淤血的体征：
6 ．局部压痛：
7 ．无轴压痛和掌骨纵向叩击痛，可排除骨折
8 . X 线检查于非1 涂骨折与脱厂］_
【 治疗方法l
1 ．推拿按摩有较灯的效果．01 丁恨据病情不同，采用不同手法：2 ．外用涂擦hlJ 和敷贴剂．如风痛灵、红花油或按摩乳、察香壮骨膏等。
3 ．理疗卜｝‘药熏洗
4 ．阻滞疗法、2 ％利多卡因3 一5 而加酪酸强的松龙12 . 5 mg 、透明质酸酶1500U ，行痛点阻滞
5 ．针刀疗法：经上述治疗无明显效果，已发生粘连、瘫痕孪缩者，在痛点阻滞后．用针刀松解粘连，切碎痕痕：注意进刀方向与附近肌腿平行，并避开血管、神经：

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