本病是指由于急性创伤、慢性劳损使腕、手部关节囊发生无菌性炎症，并引起以疼痛为主要症状的各种临床表现。
［应用解剖】 腕、手部关节囊包括挠腕关节囊、腕骨间关节囊、三角骨豌显骨独立关节囊、拇指腕掌关节囊、2 一5 腕掌关节囊、各掌指关节囊和指间关节囊，这些关节囊的外层为坚固的纤维组织，内层是滑膜组织。
【 诊断依据】
1 ．病史腕手部的急性外伤（挫伤、扒｛伤、牵拉伤等）及慢性劳损史：
2 ．疼痛特点急性损伤时，常出现一过性的疼痛．随后疼痛消失，关节活动Jl1 常。损伤几小时或十几小时以后，了断1 三又逐渐出现损伤关节附近的疼痛，呈持续性饨痛或撕裂样剧痛，疼痛性质、程度因伤势轻重而异：
3 ．肿胀和功能障碍‘〕 损伤几小时至十几小时，受伤关节附近伴随疼痛出现肿胀和活动障碍。肿胀若出现在腕关节处，一般呈横形高起，若出现在掌指关节处，则呈俊状畸形。
4 ．关节积液或积血：关节积液过多者可触及波动感：有些急性创伤者，可抽出血性液体。
5 ．局部压痛。
6 ．若伴随周围肌腿、韧带及其他组织损伤，则出现相应的症状、体征。
7 ，无骨折后的轴压痛及掌骨纵向叩击痛。
8 . X 线检查排除骨折及脱臼：
【 治疗方法】
1 ．急性损伤的即刻，给子冷敷制动，避免损伤组织发生内出血和组织水肿，并有利于修复和愈合：
2 ．有关节腔内积血积液者，应在无菌条件下尽叮能抽吸干净，防止血液凝固、机化形成关节内的粘连：
3 ．推拿按摩。以风痛灵或按摩乳或药酒等为介质行按、揉、搓、理、顺等手法，有良好消肿止痛作用：
4 ．敷贴剂在应用涂擦剂并推拿按摩后，局部应用敷贴剂，可巩固和加强消肿止痛效果。指间关节滑囊炎，外贴麟香壮骨膏等，不仅可消肿止痛，还有固定作用。
5 ．理疗可用微热量的物理疗法，如红外线、超声波、微波、超短波等。
6 ．药物离子导入，用渗透药做直流电离子寻人或用超声波做离子导人，有良好的消炎止痛作用、
 7 ．阻滞、针刀疗法：对发生粘连甚至结疤的慢性病例，行阻滞并针刀松解．

第5 节前臂交叉综合征

本综合征是由于前臂腿周组织，特别是键交叉摩擦处的滑膜组织无菌性炎症，引起的一系列临床症状。此炎症易发生在挠侧伸肌腿周围，故又叫“侥侧伸肌膛周围炎”，且局部常产生捻发样或轧辄性声音，故也叫“捻发性健鞘炎”或“轧辄性键鞘炎”、』［应用解剖】前臂中下段挠背侧肌群主要是伸肌群，其中挠侧腕长伸肌及腕短伸肌，分别起于眩骨外上裸峪下1 / 3 及外裸，分别止于第2 、3 掌骨基底背侧：两者在前臂一F 端，穿过拇长展肌及拇短伸肌之深面。在腕部位于由挠骨下端及腕背韧带组成的同一健鞘内，均受挠神经支配（而挠侧腕长、短伸肌的挠神经肌支分别在肘关节的上、下）。侥侧腕长、短伸肌具有很强的伸腕功能；同时与挠侧腕屈肌协同作用，使腕关节挠偏：无论是用力握物或提起重物，都需腕伸肌固定腕关节于伸腕位J 拇长展肌起于尺、挠骨后面的中份及骨问膜上，肌束斜向外下方，在远侧形成细健，跨越挠侧腕长、短伸肌的浅面，抵止于第里掌骨底，其主要机能是使拇指及全手外展。拇短伸肌位于前臂背面中部，起于侥骨背面下份及临近的骨间膜上，与拇长展肌并行，紧靠其尺侧，止于拇指近节指骨底后面，可伸拇指及协助外展拇指。拇长伸肌起于尺骨背面及临近的骨间膜七，并行于拇短伸肌的尺侧，止于拇指末节指骨底，作用为伸拇指（图12 一1 ）。
挠侧腕长、短伸肌与拇长展肌，拇短、长伸肌，在前臂下l / 4 挠背侧，以无健鞘相交叉重叠，容易在各自活动时，发生磨损尤其在猛烈牵拉、扭转、撞砸或反复多次的活动磨擦时，更易使肌腿发生磨损。健周出现炎性反应，局限性纤维素性渗出、充血、水肿等病图12 一1 前臂肌后群1 ．侥侧腕长仲肌2 ．挠NjJ 腕短伸肌3 ．指总伸肌4 ．小指固有仲叽5 、尺侧腕伸机6 肘后肌7 ．旋后肌8 ．拇长展机9 一拇短伸肌10 ' 拇民伸叭H 示指固有伸叭

理改变。
［诊断依据】
1 ．握雪感及握雪音当手腕活动时，前竹下1 / 4 挠伸侧出现握雪感；嘱病人做诸指伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可户：生握雪音。
2 ．疼痛病变部位或腕上常有酸痛．当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也叮沿前劈侥侧向性放射到肘部，向下放射到拇指：
3 ．肿胀与压痛病变处可出现与肌健走行一致的肿胀及压

【 治疗方法］
1 ．一般疗法外用涂搽剂、敷贴剂，理疗，按摩等．) 2 ．阻滞疗法患侧前臂置于薄枕上．略旋前，医者用左手拇指滑动触压腕背挠侧，寻找触痛最，[ rl －著、捻发音最响处，作为进针点。用眼科球后针夫快速刺过皮肤，达诸机群交又、发炎处，病人感到酸胀、痛，注人镇痛液3 一4 川，再退针到皮下，沿各交叉肌向仁、卜、上内及下外各注射1 ml _
3 ，针刀疗法讨已发生粘连的慢性病例，可在阻滞后退全｝时浸润皮内形成皮丘，经皮丘平行肌腿刺人计j ] ，纵向剥离，横向推移诸肌键，松解粘连。

第6 节腕管综合征

腕管综合征是指由各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一系列的临床表现：在临床上常见，易误诊或漏诊。阻滞、针刀疗法多可取得满意效果
【 应用解剖】 脆管是腕关节掌侧的凹槽形、缺乏弹性、狭窄的骨纤维骨道‘管由8 块腕骨作为槽，并撞盖腕横韧带围成。管的人口相当于远端腕横纹平！hI - ，距入口1 。川处管径开始变小，到2 . 5 om 处管径最小，然后逐渐变人，总长度约4 们n 。腕横韧带长2 . 5 启。。，，宽1 . 5 一2 cm ，中央最厚部分约2 nl . n 该韧带始尹豌豆骨及钩状骨钩卜，呈拱形到达挠侧，并分深浅两层、』深层附着于大多角骨内缘，浅层附着于舟骨及大多角骨、形成一三角形的骨纤维鞘管，称腕挠侧管，管内有挠侧腕屈8jL 月几键及其滑液囊通过：在腕管内通过的结构有挠侧碗屈叭（Ir －于第2 掌骨基底）、拇长屈用以止于拇指末节指骨底）、指浅屈肌（4 条肌键分别抵止于内侧4 指的第2 节指骨底），指深州肌（4 条健止于内侧4 指的末节指骨底），正中神经及其滋养动脉：．掌长肌腿不进人腕管，经腕横韧带的前浅面而移行于掌键膜。尺侧腕居肌止于豌豆骨。尺动脉和尺神经也不经过腕管，而从腕横韧带的前面通过，紧靠豌豆骨的挠侧进人手掌（图12 一2 ）。

【 病因病理】 腕管综合征根据原因分急性及慢性两种。急性腕管综合征的原因有：腕部骨折、脱位及过屈位固定，损伤引起的腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌键断裂；腕部的过度屈伸活动所致损伤；急性化脓性感染；烧伤引起的鞘管内渗液积聚。慢性腕管综合征的原因有：职业性劳损，如电工、钳上；内分泌改变，如妊娠、哺乳及更年期妇女；腕管内占位性病变，如键鞘囊肿、脂肪瘤；先天畸形，如屈指浅肌肌腹过低或月状肌肌腹过高；腕管内非特异性炎症，如膛鞘炎、类风湿性滑膜炎、间质增生性神经炎等。上述诸原因均引起腕管容积的减小和管内压力的升高，使正中神经受压，造成正中神经的激惹及进一步变性，功能障碍：【诊断依据】
1 ．疼痛初期症状是腕部不适或急性损伤引起的疼痛，随病情发展，］一3 指及鱼际区疼痛突出，崛腕、劳累或夜间疼痛加重（因夜间手放被窝内，温度升高，腕管内允血、压力升高），摇摆或摩擦乎部可使疼痛减轻。有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部2 ．感觉异常、障碍止中神经分布区感觉异常，如蚁行感、麻木、刺痛等，尤其l1 : , ! ‘神经单独分布区的示指、中指末节、感觉障碍更明显。
3 ．运动障石导病情进一步发展，可出现拇