内容开始：
指等握、捏无力及动作不灵．严重病人可有大鱼际萎缩。
4 ．血循环障碍患手怕冷、发凉、发组：
5 ．神经营养障碍个别病人l 】 I 出现千部皮肤肿胀、发亮，指甲增厚等现象、、
6 ．腕掌侧压痛：
7 ．屈腕并压迫i 卜中神经l 一2 . nit , ，麻术加重。
8 ．特殊试验
( 1 ）叩诊试验阳性用手指叩击挠侧腕屈肌和掌长肌肌键间，病人有触电样串麻感或刺痛。
( 2 ）压脉带试验阳性将血压计的气囊带缠束匕臂，充气，使压力保持在收缩压与舒张压之间，患手充血．持续lm 讯，患手的麻、胀、刺痛加重。
( 3 ）布三酮试验此试验是根据荀三酮遇汗液变蓝的原理设计的。将患手掌面放于荀三酮纸上，与尺神经分布区（小指及无名指尺侧）皮肤接触的纸变蓝，而与正中神经分布区（挠侧3 个平指）的皮肤接触的纸不变蓝或颜色浅。
以上三试验阳性，均说明腕管内压高或腕管内有软组织损伤，使正中神经受到压迫、
9 . EMG 大鱼际因神经变性而呈现萎缩图形。
] 0 . X 线片常可显示腕骨增生、脱位、骨折或损伤以后的畸形愈台：个别病人可有腕横韧带的宝丐化影二
l 治疗方法l
1 ．阻滞疗法非骨折、脱位及．片位病变的早期病例，l 】 r 选用阳．滞疗法。患侧腕一背部垫～薄枕，把大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌键侥狈哇缘与远侧腕横纹相交处定为进t 十点。细针迅速刺透皮肤，朝向远侧川。一45 。方向进全［，深】 ．5 一2 om ，注入镇痛液1 一2 。111 ，容量不宜加大若进针有串麻感或注药时阻力过大，应稍退针或转换角度、一般l 周阴．滞1 次，4 次为一疗程，必要时可阻滞2 一3 疗程－
2 ．钊一刀疗法有粘连、结疤的慢性病例，在阻滞的基础＿上加用针刀疗法：
( l ）定点患侧用力握拳、屈腕，在腕掌侧皮下可显示4 条高起，自挠侧向尺侧．依次为侥侧腕屈肌键、’掌长肌腿、指浅屈肌膛（位置稍深）及尺侧腕屈肌键。在挠侧腕J . H 肌的挠侧有挠动脉，在挠侧腕屈肌的尺测．掌长肌的深面，指浅屈肌的挠侧有正中神经，在尺侧腕屈肌的侥侧为尺动脉（靠挠侧）和尺神经。远侧腕横纹与挠侧腕屈肌尺侧缘相交处为近挠侧进全卜点，该点远侧2 . 5 。m 处为远挠侧进针点，远侧惋横纹与指浅）. H 肌尺侧缘相交处是近尺侧进针点，该点远侧2 . 5 . : m 处为远尺侧进针点（图12 一3 ) ( 2 ）进针刀在上述四点阳滞皮内、皮下，针刀与肌键平行，垂直刺人皮面，深约0 . 5 em ，将腕横韧带分别切开2 一31 。r [ . ，纵向分离及横向推移数次、〕
( 3 ）手法以腕横韧带为中心向近端和远端行按、切及推拿手法，冉被动过伸、过任腕关节3 一5 次‘
3 ．注意事项为避免神经、血管的损伤，必须做到：（功对腕部的解副必须了如指掌（见图12 一2 、3 ）。
( 2 ）进钊及进针刀时，必须用左手示指或拇指推开正中神经、尺动脉及尺神经
第7 节尺管综合征
尺管综合征系指由于尺管狭窄、尺神经受压引起的一系列的临床症状，临床少见：
【 解剖及病因」尺管是豌豆骨与钩状骨钩及豆钩韧带等之间的一缺乏弹性的骨纤维管道；尺神经及尺动脉行经此管。外伤或劳损引起的骨折、脱位及尺节内结构的慢性炎症，或键鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等，均可引起尺管狭窄、管内压力升高，使尺神经受压，出现尺神经功能障碍的各种现象
I 诊断依据】
1 ．疼痛，尺神经分布区疼痛过敏，遇寒冷刺激及劳累时疼痛加重：
2 ．感觉异常、减退或麻木等－
3 ．肌力减退及爪形指畸形＿由于小ffT 际肌及骨间肌等手在肌力减退或消失，加之伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用，of ] - 出现4 巧指的掌指关节过伸，指间关节械曲的爪形指畸形，因系内在肌力功能障碍所致，故又称为内在肌阴性征
4 ．与颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综台征等相鉴别。尺管综合征的小指及环指背r ) 1ll 感觉正常，因其尺神经手背支在前臂远端己分出，不经过尺管
【 治疗方法］阻滞及钊一刀疗法有效进针或进针刀点选在豌豆骨内侧缘、远侧腕横纹，余同腕骨综合征
第8 节挠尺远侧关节损伤
挠尺远侧关节由侥骨远侧端的尺骨切迹、尺骨茎突基底小凹及位升两者之间的二角形纤维软骨构成。侥尺远侧关节损伤包括侥尺骨远端分离、＿二角软骨损伤、关节囊及周围韧带的损伤。【诊断依据】
1 ．外伤史。前臂任何剧烈的旋转运功（如托排球、转动机器摇把及拧螺丝等），或摔倒后手掌在旋转位上支撑着地等。2 ．腕部疼痛。受伤当时就出现局限于腕尺侧的疼痛，以后呈持续性钝痛，叮因手腕的尺倾、旋转或一手掌根部支撑等动作而加重。
3 ．尺骨茎突远侧常有明显压痛：
4 ．活动受限：腕关节伸屈或前臂旋转活动因疼痛加重而受限，并可在尺挠远侧关节处发生“咯嚼”声。
5 ，尺骨小头向背侧跷起，按压时痛并有漂浮感。
6 ．手前臂旋转抗阻试验阳性
7 ．挠尺远侧关节分离试验阳性即检查者两手持病人豌两侧，两拇指分别压于挠尺骨远端背侧，两食、中指分别压于挠尺远端掌侧，两手交替卜下用力，则挠尺远侧关节发生剧痛或／和响声：
8 ．三角纤维软骨挤压试验阳性．。即腕做内旋转运动的同时再向尺侧倾，挠尺远侧关节疼痛。〕
9 ．复位成功，病人立感轻松异常：尺骨小头向背侧跷起者，术者用拇指按压尺骨头背侧，同时其余4 指托扶侥骨，即可使其复位。与此同时．术者的另一手握住病人手掌，使其内旋，即可使三角纤维软骨复位。
tO . X 线检查正位片l ! l 见挠尺关竹间隙加大（正常0 . 5 一2 mm ) ，关节腔变宽，侧位片可见尺骨远端向背侧移位；若仅有二角纤维软骨损伤，则X 线平片无明显异常，腕关节碘油造影，碘油由侥腕关节透人到远侧挠尺关节间隙者，表示二角纤维软骨撕裂破溃。
【 治疗方法】 采用综合治疗、＿
1 ．局部阻滞、、患腕掌面向下置于薄枕上，进行以「两个关节腔的阻滞。
( 1 ）尺腕关节阻滞在尺骨茎突内侧进针，穿过伸肌支持带及关节囊时，有明显落空感，说明针尖已进人关节腔，可注射镇痛液2 ml 。
( 2 ）尺挠远侧关节阻滞在尺骨头中部向侥侧做一前臂长轴垂直线，与尺骨远端挠侧缘及挠骨远端尺侧缘间的中线相交，该交点即为进针点二针尖进人关节腔时亦有明显落空感，注人镇痛液Znil 。
2 ．手法复位。尺骨小头向背侧脱出者，应采用手法复位。用拇指按压跷起的尺骨小头，同时用其余4 指扶托侥骨，使其复位。亦可在做上述手法的同时，另一手握住病人手掌，做逆时针方向旋转，使三角软骨盘同时得到复位：复位成功时，病人众即感到轻松异常。当尺骨小头向掌侧脱位时（少见）, ) ．访采取与土述相反的手法。用两手握住病人手掌，做顺时针或逆时针方向旋转，可使尺骨小头和三角软骨盘复位。
3 ．复位后用石膏筒或石膏托板固定2 一3 周几纱布绷带起不到固定作用，易延i 吴治疗，造成l . - i －遗疗、
4 . ＿三角软骨损伤后修复困推，可成终生疾患、症状明显者．可行二角软骨盘切除术二
第9 节尺骨茎突部狭窄性臆鞘炎
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