【 治疗方法】 一，J 挠骨茎突部狭窄性键鞘炎的治疗相似，只是阻滞疗法及针刀疗法的进针或进刀点不［j - r ' l
患腕掌侧胃垫＿首先认清尺侧腕伸肌在尺骨茎突处的投影。让病人作抗阻伸腕目＿尺偏的动作，在茎突与第5 掌骨基底之间便. " I 看清或触及尺侧腕伸肌肌健及键鞘二屈腕5 “一10 “少l ' ．略挠偏，微握拳，维持该肌健及健鞘一定张力、在尺骨茎突与第5 掌骨基底中间，向近心力一向倾斜，与腕部旱1 ( ）。一2 ( j 。角，快速刺人细针，进针约0 . 5 om 达肌哒，顺肌键刺入骨纤维鞘管内，注入镇痛液2 - 3 1111 。注药时病人感到药液沿尺侧腕伸肌腿巨、下流注：有粘连的慢性病人，可在！311 滞后行针刀松解。定点及进针方向同

第10 节腕月骨卜无菌性坏死

腕月骨无菌性坏死在临床上有许多各称，如Kienh 、：k 病、月骨骨质软化症、月骨损伤性骨炎、月骨损伤性渭· 质疏松症、月骨软骨炎及月骨慢性J 胃· ＿炎等：
【 病因病理】 月J 骨血运差，活动度却很大，所以外伤或经常高频震动或反复冲击腕部的慢性损伤易损伤其仅有的2 一3 条小血管，使血管张力素乱，周围水肿，甚至引起仕塞而致血循环障碍，月骨自中央向周围坏死，软骨细胞肿胀、破裂，软骨面碎裂，髓腔坏死，形成囊肿等
【 诊断依据】
1 ．有腕部外伤或慢性损伤史，多见于使用电钻、手风镐的工人、木工、铆L 等
2 ．起病缓慢，I [ －始仅有腕部酸困无力感，稍加休息即愈：3 ．腕部疼痛逐渐加币，伸妞活动受限，尤以背伸受限为著。4 ．患者握力明显减退：
5 ．腕一背｝户｝, ，即腕横纹与中指轴线相交点，可有明显压痛及肿胀。
6 . X 线表现早期无异常，骨质改变形成后，显示月骨骨质不均匀的密度增高，外形稍有缩小或无改变：随着病情进展，月骨除骨质密度显著增高外，还有裂隙或囊性改变，外形压缩变扁或不规则。周围显示骨质硬化。毗邻关节可有创伤性关节炎表现。周围邻骨多无改变或示骨质疏松。卜述X 线表现可随病情好转而发生变化，到晚期，月骨可发生碎裂及进行性骨关节病变。【 治疗方法］
1 ．消炎止痛药，如西乐葆，0 . 29 , l 次／d ，万络，25 mg , l 次／d 。2 ．改善血液循环。
( l ）苯丙酸诺龙，25 mg ，肌内注射，每周1 次，10 次为一疗程。( 2 ）维脑路通，0 . 29 ，口服，3 次／d 。
( 3 ）潘生T , 25 哪，口服，3 次／d 。
( 4 ）复方丹参，3 片，口服，3 次／d 二
3 ．阻滞疗法。早期应用月骨周围阻滞，可消除月骨周围软组织水肿，使局部小血管张力下降，有利于改善月骨血供；晚期应用，可使骨性关节炎的疼痛等症状减轻：1
腕背侧中间横纹与中指轴线相交处为进针点。细针垂直皮肤快速刺进皮肤，再通过伸肌支持带及腕关节囊后，有一落空感，说明针尖已到达月骨周围，可注人镇痛液3 一sml 。早期用于消炎，可每周1 次，每4 一6 次为一疗程。晚期用于止痛，每痛时，阻滞l 、2 次，缓解时停用。
4 ．早期休息制动，如应用石膏托或符形夹板将腕关节固定2 召周或更长时间：

第11 节屈指肌腿狭窄性腿鞘炎

屈指肌腊狭窄性睽鞘炎，又叫扳机指或弹响指，多见于手工劳动者的右手中指、无名指及拇指，以掌指关节处疼痛和弹响为主要症状：』阻滞、钊一刀治疗效果显著、、
【 诊断依据！
1 ．多见于从事包装、缝纫、装汀、缮写、绘画、家务等职业的手上劳动者；
2 ．起病缓慢，) 1 ＝始发病时．掌指关节掌面酸痛，活动不灵，疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者，指间关节不能伸直，即所谓的绞锁征。
3 ．掌指关节掌面可触到皮下结节隆起，压痛、；
4 ．屈指抗阻试验阳性。
【 分度］根据症状轻重，可分为4 度．:
l 度：局部有疼痛、压痛和肿块：
n 度：上述症状及摩擦感，偶有弹响：
111 度：经常发生弹响，偶有绞锁征
W 度：经常发生绞锁。
［治疗方法】
1 ．局部阻滞适用于I 、且度病人。阻滞时，一定要将药液准确无误地注人健鞘内，使病人感到药液沿健鞘向指端或掌心流动。
2 ．针刀疗法适用于班、W 度病人，或阻滞疗法失败的病例。有硬结及压痛明显处，平行肌键进针刀，达脖鞘后，纵向剥离，横向推移，再将针刀绕到肌键后，挑动肌睦数次。一般1 次治愈。必要时1 周后再重复l 次。进针刀前，先行局部阻滞，并在退针时浸润皮内。

第12 节指关节侧副韧带损伤

本病是指由于手指戳伤、扭伤及侧方打击引起的掌指关节或指间关节的侧副韧带损伤及局部肿痛
在掌指关节及指间关节两侧的韧带叫侧副韧带，位于其掌侧的韧带叫副韧带：’臼们都加固和稳定本来较松弛的掌指关竹及指间关节。
［诊断依据］
1 ．有明显的手指外伤史
2 ．受伤关竹肿痛，侧方运动疼痛加剧、
3 ．关竹活动受限：
4 ．若侧方运动范围明显增加，提示f ) llj 副韧带断裂＿5 ．关节大稳，若拇指掌指关节的侧副韧带损伤，早期未做恰当处理，断裂韧带未能愈合或虽愈合而遗留松弛，再加拇掌指关节无骨间韧带稳定，叮致＿关节失稳，捏物时疼痛无力。
【 治疗力一法J
1 ．按摩及固定：先用理筋法，拨11 几理顺损伤移位的侧副韧带，然后予以固定：若属指间关节的侧副韧带损伤，只需行单指固定，若属掌指关节的侧副韧带损伤，则裔与相邻的健指一起固定。里一3 周后拆除固定，然后进行功能锻炼。
2 ．外用涂擦剂及敷贴剂，适于损伤不重的病例。
3 ．阻滞疗法受伤侧在上，将细针在关节间隙处刺人；若有关节滑液抽出，再稍退针，注人镇痛液1 一