第十二章  腕及手部疼痛

第1 节挠骨茎突部狭窄性腿鞘炎

本病又叫饶骨草突伸肌键包裹综合征．是手腕部腿鞘炎中最常见的一种，以挠骨一笔突部疼痛为主要症状。阻滞、针刀治疗效果好、、
t 应用解剖1 本病主要病变发生在拇长展肌和拇短伸肌的键鞘。拇长展肌位于腕部最挠侧，拇短伸肌紧贴拇长展肌的尺钡11 , 两肌分别止于第1 掌骨底及拇指近节基底部，共同构成鼻烟窝的外侧界。该二肌通过浅而狭窄、底面｛！月凸不平的骨纤维鞘管，当该二肌键出骨纤维鞘后折成一定角度，在拇指及腕关节活动时此折角更大，增加两者的摩擦。
该二肌键的内侧lu ］陷即鼻烟窝，该窝呈泛角形，底朝近心端，窝的内侧界是拇长仲肌，出骨纤维鞘管后［L 于拇指末节基底部。窝底由挠骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第l 掌骨基底部构成窝内有挠动、静脉及挠神经浅支通过二窝的表面由伸肌支持带覆盖。【诊断依据l
1 ．多见于从事拇指经常过度用力捏持及活动的手工工作的30 岁以上的女工。
2 ．挠骨茎突处疼痛＿发病初期，只表现腕后挠侧的不适，常因腕部活动过多而加重；以后逐渐出现腕后槐侧和拇指背部的持续性钝痛，随拇指外展、背伸活动而加剧：急性发作者疼痛剧烈，并可向手及肩臂部放射：
3 ．肿胀及压痛侥骨茎突处常有轻度弥i 曼性肿胀，有时可触及硬如骨质的结节，有明显压痛：
4 ．拇指伸展活动受限，伸展抗阻试验阳性』
5 ．拇指喊收试验（Fi , Ik 。！; ，。，1 . ，征）阳性即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余4 精呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧1 顷斜，挠骨茎突处感到剧痛、
I 治疗方法］
1 ．局邵阻滞患肢前劈中立位（拇指朝上），腕下（尺侧）置一软垫，使腕尺倾及外展拇长肌键，伸拇短肌键及其键鞘保持适当张力。在第l 掌骨基底部与侥骨茎突连线中点，使细针与腕部呈30 ，角斜向近心方向，快速刺人，达骨质后，再稍退针，注入局麻液或镇痛液2 刁nll 二若针尖刺人鞘内，注药阻力较小，局部不隆起，药液可向拇指基底部流动。阻滞后，用适宜方法将腕部固定于背伸200 ，挠倾15 " ，拇指对掌位1 周，以使患处得到充分休息。必要时可再重复上述治疗1 之次、
2 ．针刀疗法在阻滞后，经阻滞点顺肌键走向进针刀，达骨面后，稍退针刀，纵行一t ) ］开，疏通分离，再横向推移松解二肌键数次。若有硬节，则切碎之注意避开挠动、静脉及挠神经浅支。

第2 节腿鞘囊肿

腿鞘囊肿是在键鞘、关节囊及韧带附近发生的囊性肿块。【病因病理】多数学者认为键鞘、关节囊及韧带中的纤维结缔组织，由于急性损伤或慢性劳损，局部血循环障碍及营养不良，进而发生退行性戮液样变性，囊状增生而成囊肿。囊肿可为单房或多房，很少与关节腔或健鞘滑液腔相通、：囊壁分两层，外层为较坚韧的纤维结缔组织构成，内层为类似滑膜的白色光滑的内皮膜，囊内贮淡黄色澄清的胶状孙液r 严格讲，健鞘囊肿的命名不尽恰当，因为有些与键鞘毫无关系，rfJ －少J 一些虽起自键鞘，但与键鞘滑膜囊并不相通：
t 诊断依据】
1 ．该病多见于从事体力劳动的中青年女性。
2 ．易发部位：易发于腕部，占7 ( ) ％。腕背健鞘囊肿最多见，起于腕舟状骨背侧关节囊，位于指伸肌键及拇长伸肌腿之间；其次多见于腕掌面偏挠侧，起源于大多角骨周围的关节囊，或手腕中或腕挠关节而产生腕管综合征；亦可见于掌指关节指屈肌键鞘处，呈庙出的瘤性小结一节，多如米粒大，质坚硬、、
3 ．囊肿特点。囊肿生长缓慢，一般呈半球状隆起，似蚕豆大或指腹大、叮时隐时现，时大时小：触之有囊性波动感及饱满感，不与皮肤粘连，不突出皮外（除非创伤或感染）。
4 ．有腕部胀痛及腕力减弱的感觉：
5 ．周围神经、血管压迫症状，即感觉运动障碍症状。【 治疗方法】
1 ．抽液阻滞法清楚触及囊肿并因定于左手拇、示指之间，细针局麻囊肿表面皮肤，粗针头刺人囊肿腔内，抽出囊肿液，注入醋酸强的松龙12 . 5 之5 mg 和0 . 5 ％利多卡因2 间，此时囊肿又复增大，再用粗针头多个方向刺破囊壁。
2 ．手法挤压抽液阻滞后，拇指在囊肿正上方按揉、挤压，使囊内液体溢向囊外，囊肿萎陷，加压包扎2 一3 天。］周后可重复l 论次。
3 ．针刀疗法经上述方法治疗2 次后，再次复发，可行针刀疗法：左手拇、示指继续固定囊肿，经穿刺点平行肌键进针刀，纵行切开囊肿前、后壁，再行纵向剥离和横向分离数次：行手法挤压。

第3 节腕周围韧带损伤

本病是指由于外伤或劳损造成的腕部诸韧带的损伤及其引起的一系列临床症状
【 应用解副】 在手腕部位的前、后、内、外有4 条与关节囊紧密相连的f 匕较重要｝l 勺韧带，从各个方向加固腕关节。它们是：① 侥腕掌侧韧带：宽阔llrlJ 坚韧，位于婉关节囊的前外侧，丘方起自侥骨下端的前缘和茎突，料向内下至舟骨、月针、＿三角· 哥和头状骨的掌面：② 侥腕背侧韧带：位丁关节囊的背向，上力一起自挠骨下端的后缘，斜向内下止J 飞舟骨、月骨三角骨的背面：此韧带较前者薄而松弛，这就在生理功能方面适应厂屈腕比伸腕角度要大的活动特点：③ 腕挠侧副韧带，起自挠骨茎突尖部的前面．向下分散于舟骨、头状骨和大多角骨，有防止手过度尺倾的作用：④ 腕尺侧副韧带：起自尺骨茎突，少I ' －与二角纤维软骨盘的尖端相会合：其向下分为两部分，一部分向前止于腕豆骨和腕横韧带的内侧份；另一部分向背侧止于三角骨的背侧面和内侧而』有防止手过度挠倾的作用：上述4 条主要韧带，从四个方面维持手在运动时的平衡，并有增加腕关节稳定性的作用。此外，在前臂的远端和腕关节附近筋膜增厚，形成了腕掌侧韧带、腕背侧韧带和位于腕掌侧韧带深面、横跨腕骨挠侧隆起和尺侧隆起之间的腕横韧带此韧带与腕骨的弓状骨槽之问所形成的腔隙为腕管二
l 诊断依据］
1 ．有外伤或劳损史：
2 ．疼痛，损伤韧带处的持续性钝痛或撕裂样剧痛。3 ．活动受限，重复受伤动作或做与韧带位置相反方向的腕部运动时，疼痛加重．_
4 ．局部肿胀：其肿胀样度或形态不尽相同，如果腕关节也受, 累，其肿胀呈横行隆起
5 ．皮下淤血．：若损伤介并血竹断裂，则可出现皮卜淤血的体征：
6 ．局部压痛：
7 ．无轴压痛和掌骨纵向叩击痛，可排除骨折
8 . X 线检查于非1 涂骨折与脱厂］_
【 治疗方法l
1 ．推拿按摩有较灯的效果．01 丁恨据病情不同，采用不同手法：2 ．外用涂擦hlJ 和敷贴剂．如风痛灵、红花油或按摩乳、察香壮骨膏等。
3 ．理疗卜｝‘药熏洗
4 ．阻滞疗法、2 ％利多卡因3 一5 而加酪酸强的松龙12 . 5 mg 、透明质酸酶1500U ，行痛点阻滞
5 ．针刀疗法：经上述治疗无明显效果，已发生粘连、瘫痕孪缩者，在痛点阻滞后．用针刀松解粘连，切碎痕痕：注意进刀方向与附近肌腿平行，并避开血管、神经：

第4 节腕及手部创伤性滑囊炎

本病是指由于急性创伤、慢性劳损使腕、手部关节囊发生无菌性炎症，并引起以疼痛为主要症状的各种临床表现。
［应用解剖】 腕、手部关节囊包括挠腕关节囊、腕骨间关节囊、三角骨豌显骨独立关节囊、拇指腕掌关节囊、2 一5 腕掌关节囊、各掌指关节囊和指间关节囊，这些关节囊的外层为坚固的纤维组织，内层是滑膜组织。
【 诊断依据】
1 ．病史腕手部的急性外伤（挫伤、扒｛伤、牵拉伤等）及慢性劳损史：
2 ．疼痛特点急性损伤时，常出现一过性的疼痛．随后疼痛消失，关节活动Jl1 常。损伤几小时或十几小时以后，了断1 三又逐渐出现损伤关节附近的疼痛，呈持续性饨痛或撕裂样剧痛，疼痛性质、程度因伤势轻重而异：
3 ．肿胀和功能障碍‘〕 损伤几小时至十几小时，受伤关节附近伴随疼痛出现肿胀和活动障碍。肿胀若出现在腕关节处，一般呈横形高起，若出现在掌指关节处，则呈俊状畸形。
4 ．关节积液或积血：关节积液过多者可触及波动感：有些急性创伤者，可抽出血性液体。
5 ．局部压痛。
6 ．若伴随周围肌腿、韧带及其他组织损伤，则出现相应的症状、体征。
7 ，无骨折后的轴压痛及掌骨纵向叩击痛。
8 . X 线检查排除骨折及脱臼：
【 治疗方法】
1 ．急性损伤的即刻，给子冷敷制动，避免损伤组织发生内出血和组织水肿，并有利于修复和愈合：
2 ．有关节腔内积血积液者，应在无菌条件下尽叮能抽吸干净，防止血液凝固、机化形成关节内的粘连：
3 ．推拿按摩。以风痛灵或按摩乳或药酒等为介质行按、揉、搓、理、顺等手法，有良好消肿止痛作用：
4 ．敷贴剂在应用涂擦剂并推拿按摩后，局部应用敷贴剂，可巩固和加强消肿止痛效果。指间关节滑囊炎，外贴麟香壮骨膏等，不仅可消肿止痛，还有固定作用。
5 ．理疗可用微热量的物理疗法，如红外线、超声波、微波、超短波等。
6 ．药物离子导入，用渗透药做直流电离子寻人或用超声波做离子导人，有良好的消炎止痛作用、
 7 ．阻滞、针刀疗法：对发生粘连甚至结疤的慢性病例，行阻滞并针刀松解．

第5 节前臂交叉综合征

本综合征是由于前臂腿周组织，特别是键交叉摩擦处的滑膜组织无菌性炎症，引起的一系列临床症状。此炎症易发生在挠侧伸肌腿周围，故又叫“侥侧伸肌膛周围炎”，且局部常产生捻发样或轧辄性声音，故也叫“捻发性健鞘炎”或“轧辄性键鞘炎”、』［应用解剖】前臂中下段挠背侧肌群主要是伸肌群，其中挠侧腕长伸肌及腕短伸肌，分别起于眩骨外上裸峪下1 / 3 及外裸，分别止于第2 、3 掌骨基底背侧：两者在前臂一F 端，穿过拇长展肌及拇短伸肌之深面。在腕部位于由挠骨下端及腕背韧带组成的同一健鞘内，均受挠神经支配（而挠侧腕长、短伸肌的挠神经肌支分别在肘关节的上、下）。侥侧腕长、短伸肌具有很强的伸腕功能；同时与挠侧腕屈肌协同作用，使腕关节挠偏：无论是用力握物或提起重物，都需腕伸肌固定腕关节于伸腕位J 拇长展肌起于尺、挠骨后面的中份及骨问膜上，肌束斜向外下方，在远侧形成细健，跨越挠侧腕长、短伸肌的浅面，抵止于第里掌骨底，其主要机能是使拇指及全手外展。拇短伸肌位于前臂背面中部，起于侥骨背面下份及临近的骨间膜上，与拇长展肌并行，紧靠其尺侧，止于拇指近节指骨底后面，可伸拇指及协助外展拇指。拇长伸肌起于尺骨背面及临近的骨间膜七，并行于拇短伸肌的尺侧，止于拇指末节指骨底，作用为伸拇指（图12 一1 ）。
挠侧腕长、短伸肌与拇长展肌，拇短、长伸肌，在前臂下l / 4 挠背侧，以无健鞘相交叉重叠，容易在各自活动时，发生磨损尤其在猛烈牵拉、扭转、撞砸或反复多次的活动磨擦时，更易使肌腿发生磨损。健周出现炎性反应，局限性纤维素性渗出、充血、水肿等病图12 一1 前臂肌后群1 ．侥侧腕长仲肌2 ．挠NjJ 腕短伸肌3 ．指总伸肌4 ．小指固有仲叽5 、尺侧腕伸机6 肘后肌7 ．旋后肌8 ．拇长展机9 一拇短伸肌10 ' 拇民伸叭H 示指固有伸叭

理改变。
［诊断依据】
1 ．握雪感及握雪音当手腕活动时，前竹下1 / 4 挠伸侧出现握雪感；嘱病人做诸指伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可户：生握雪音。
2 ．疼痛病变部位或腕上常有酸痛．当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也叮沿前劈侥侧向性放射到肘部，向下放射到拇指：
3 ．肿胀与压痛病变处可出现与肌健走行一致的肿胀及压

【 治疗方法］
1 ．一般疗法外用涂搽剂、敷贴剂，理疗，按摩等．) 2 ．阻滞疗法患侧前臂置于薄枕上．略旋前，医者用左手拇指滑动触压腕背挠侧，寻找触痛最，[ rl －著、捻发音最响处，作为进针点。用眼科球后针夫快速刺过皮肤，达诸机群交又、发炎处，病人感到酸胀、痛，注人镇痛液3 一4 川，再退针到皮下，沿各交叉肌向仁、卜、上内及下外各注射1 ml _
3 ，针刀疗法讨已发生粘连的慢性病例，可在阻滞后退全｝时浸润皮内形成皮丘，经皮丘平行肌腿刺人计j ] ，纵向剥离，横向推移诸肌键，松解粘连。

第6 节腕管综合征

腕管综合征是指由各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一系列的临床表现：在临床上常见，易误诊或漏诊。阻滞、针刀疗法多可取得满意效果
【 应用解剖】 脆管是腕关节掌侧的凹槽形、缺乏弹性、狭窄的骨纤维骨道‘管由8 块腕骨作为槽，并撞盖腕横韧带围成。管的人口相当于远端腕横纹平！hI - ，距入口1 。川处管径开始变小，到2 . 5 om 处管径最小，然后逐渐变人，总长度约4 们n 。腕横韧带长2 . 5 启。。，，宽1 . 5 一2 cm ，中央最厚部分约2 nl . n 该韧带始尹豌豆骨及钩状骨钩卜，呈拱形到达挠侧，并分深浅两层、』深层附着于大多角骨内缘，浅层附着于舟骨及大多角骨、形成一三角形的骨纤维鞘管，称腕挠侧管，管内有挠侧腕屈8jL 月几键及其滑液囊通过：在腕管内通过的结构有挠侧碗屈叭（Ir －于第2 掌骨基底）、拇长屈用以止于拇指末节指骨底）、指浅屈肌（4 条肌键分别抵止于内侧4 指的第2 节指骨底），指深州肌（4 条健止于内侧4 指的末节指骨底），正中神经及其滋养动脉：．掌长肌腿不进人腕管，经腕横韧带的前浅面而移行于掌键膜。尺侧腕居肌止于豌豆骨。尺动脉和尺神经也不经过腕管，而从腕横韧带的前面通过，紧靠豌豆骨的挠侧进人手掌（图12 一2 ）。

【 病因病理】 腕管综合征根据原因分急性及慢性两种。急性腕管综合征的原因有：腕部骨折、脱位及过屈位固定，损伤引起的腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌键断裂；腕部的过度屈伸活动所致损伤；急性化脓性感染；烧伤引起的鞘管内渗液积聚。慢性腕管综合征的原因有：职业性劳损，如电工、钳上；内分泌改变，如妊娠、哺乳及更年期妇女；腕管内占位性病变，如键鞘囊肿、脂肪瘤；先天畸形，如屈指浅肌肌腹过低或月状肌肌腹过高；腕管内非特异性炎症，如膛鞘炎、类风湿性滑膜炎、间质增生性神经炎等。上述诸原因均引起腕管容积的减小和管内压力的升高，使正中神经受压，造成正中神经的激惹及进一步变性，功能障碍：【诊断依据】
1 ．疼痛初期症状是腕部不适或急性损伤引起的疼痛，随病情发展，］一3 指及鱼际区疼痛突出，崛腕、劳累或夜间疼痛加重（因夜间手放被窝内，温度升高，腕管内允血、压力升高），摇摆或摩擦乎部可使疼痛减轻。有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部2 ．感觉异常、障碍止中神经分布区感觉异常，如蚁行感、麻木、刺痛等，尤其l1 : , ! ‘神经单独分布区的示指、中指末节、感觉障碍更明显。
3 ．运动障石导病情进一步发展，可出现拇指等握、捏无力及动作不灵．严重病人可有大鱼际萎缩。
4 ．血循环障碍患手怕冷、发凉、发组：
5 ．神经营养障碍个别病人l 】 I 出现千部皮肤肿胀、发亮，指甲增厚等现象、、
6 ．腕掌侧压痛：
7 ．屈腕并压迫i 卜中神经l 一2 . nit , ，麻术加重。
8 ．特殊试验
( 1 ）叩诊试验阳性用手指叩击挠侧腕屈肌和掌长肌肌键间，病人有触电样串麻感或刺痛。
( 2 ）压脉带试验阳性将血压计的气囊带缠束匕臂，充气，使压力保持在收缩压与舒张压之间，患手充血．持续lm 讯，患手的麻、胀、刺痛加重。
( 3 ）布三酮试验此试验是根据荀三酮遇汗液变蓝的原理设计的。将患手掌面放于荀三酮纸上，与尺神经分布区（小指及无名指尺侧）皮肤接触的纸变蓝，而与正中神经分布区（挠侧3 个平指）的皮肤接触的纸不变蓝或颜色浅。
以上三试验阳性，均说明腕管内压高或腕管内有软组织损伤，使正中神经受到压迫、
9 . EMG 大鱼际因神经变性而呈现萎缩图形。
] 0 . X 线片常可显示腕骨增生、脱位、骨折或损伤以后的畸形愈台：个别病人可有腕横韧带的宝丐化影二
l 治疗方法l
1 ．阻滞疗法非骨折、脱位及．片位病变的早期病例，l 】 r 选用阳．滞疗法。患侧腕一背部垫～薄枕，把大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌键侥狈哇缘与远侧腕横纹相交处定为进t 十点。细针迅速刺透皮肤，朝向远侧川。一45 。方向进全［，深】 ．5 一2 om ，注入镇痛液1 一2 。111 ，容量不宜加大若进针有串麻感或注药时阻力过大，应稍退针或转换角度、一般l 周阴．滞1 次，4 次为一疗程，必要时可阻滞2 一3 疗程－
2 ．钊一刀疗法有粘连、结疤的慢性病例，在阻滞的基础＿上加用针刀疗法：
( l ）定点患侧用力握拳、屈腕，在腕掌侧皮下可显示4 条高起，自挠侧向尺侧．依次为侥侧腕屈肌键、’掌长肌腿、指浅屈肌膛（位置稍深）及尺侧腕屈肌键。在挠侧腕J . H 肌的挠侧有挠动脉，在挠侧腕屈肌的尺测．掌长肌的深面，指浅屈肌的挠侧有正中神经，在尺侧腕屈肌的侥侧为尺动脉（靠挠侧）和尺神经。远侧腕横纹与挠侧腕屈肌尺侧缘相交处为近挠侧进全卜点，该点远侧2 . 5 。m 处为远挠侧进针点，远侧惋横纹与指浅）. H 肌尺侧缘相交处是近尺侧进针点，该点远侧2 . 5 . : m 处为远尺侧进针点（图12 一3 ) ( 2 ）进针刀在上述四点阳滞皮内、皮下，针刀与肌键平行，垂直刺人皮面，深约0 . 5 em ，将腕横韧带分别切开2 一31 。r [ . ，纵向分离及横向推移数次、〕
( 3 ）手法以腕横韧带为中心向近端和远端行按、切及推拿手法，冉被动过伸、过任腕关节3 一5 次‘
3 ．注意事项为避免神经、血管的损伤，必须做到：（功对腕部的解副必须了如指掌（见图12 一2 、3 ）。
( 2 ）进钊及进针刀时，必须用左手示指或拇指推开正中神经、尺动脉及尺神经

第7 节尺管综合征

尺管综合征系指由于尺管狭窄、尺神经受压引起的一系列的临床症状，临床少见：
【 解剖及病因」尺管是豌豆骨与钩状骨钩及豆钩韧带等之间的一缺乏弹性的骨纤维管道；尺神经及尺动脉行经此管。外伤或劳损引起的骨折、脱位及尺节内结构的慢性炎症，或键鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等，均可引起尺管狭窄、管内压力升高，使尺神经受压，出现尺神经功能障碍的各种现象
I 诊断依据】
1 ．疼痛，尺神经分布区疼痛过敏，遇寒冷刺激及劳累时疼痛加重：
2 ．感觉异常、减退或麻木等－
3 ．肌力减退及爪形指畸形＿由于小ffT 际肌及骨间肌等手在肌力减退或消失，加之伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用，of ] - 出现4 巧指的掌指关节过伸，指间关节械曲的爪形指畸形，因系内在肌力功能障碍所致，故又称为内在肌阴性征
4 ．与颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综台征等相鉴别。尺管综合征的小指及环指背r ) 1ll 感觉正常，因其尺神经手背支在前臂远端己分出，不经过尺管
【 治疗方法］阻滞及钊一刀疗法有效进针或进针刀点选在豌豆骨内侧缘、远侧腕横纹，余同腕骨综合征

第8 节挠尺远侧关节损伤

挠尺远侧关节由侥骨远侧端的尺骨切迹、尺骨茎突基底小凹及位升两者之间的二角形纤维软骨构成。侥尺远侧关节损伤包括侥尺骨远端分离、＿二角软骨损伤、关节囊及周围韧带的损伤。【诊断依据】
1 ．外伤史。前臂任何剧烈的旋转运功（如托排球、转动机器摇把及拧螺丝等），或摔倒后手掌在旋转位上支撑着地等。2 ．腕部疼痛。受伤当时就出现局限于腕尺侧的疼痛，以后呈持续性钝痛，叮因手腕的尺倾、旋转或一手掌根部支撑等动作而加重。
3 ．尺骨茎突远侧常有明显压痛：
4 ．活动受限：腕关节伸屈或前臂旋转活动因疼痛加重而受限，并可在尺挠远侧关节处发生“咯嚼”声。
5 ，尺骨小头向背侧跷起，按压时痛并有漂浮感。
6 ．手前臂旋转抗阻试验阳性
7 ．挠尺远侧关节分离试验阳性即检查者两手持病人豌两侧，两拇指分别压于挠尺骨远端背侧，两食、中指分别压于挠尺远端掌侧，两手交替卜下用力，则挠尺远侧关节发生剧痛或／和响声：

8 ．三角纤维软骨挤压试验阳性．。即腕做内旋转运动的同时再向尺侧倾，挠尺远侧关节疼痛。〕
9 ．复位成功，病人立感轻松异常：尺骨小头向背侧跷起者，术者用拇指按压尺骨头背侧，同时其余4 指托扶侥骨，即可使其复位。与此同时．术者的另一手握住病人手掌，使其内旋，即可使三角纤维软骨复位。
tO . X 线检查正位片l ! l 见挠尺关竹间隙加大（正常0 . 5 一2 mm ) ，关节腔变宽，侧位片可见尺骨远端向背侧移位；若仅有二角纤维软骨损伤，则X 线平片无明显异常，腕关节碘油造影，碘油由侥腕关节透人到远侧挠尺关节间隙者，表示二角纤维软骨撕裂破溃。
【 治疗方法】 采用综合治疗、＿
1 ．局部阻滞、、患腕掌面向下置于薄枕上，进行以「两个关节腔的阻滞。
( 1 ）尺腕关节阻滞在尺骨茎突内侧进针，穿过伸肌支持带及关节囊时，有明显落空感，说明针尖已进人关节腔，可注射镇痛液2 ml 。
( 2 ）尺挠远侧关节阻滞在尺骨头中部向侥侧做一前臂长轴垂直线，与尺骨远端挠侧缘及挠骨远端尺侧缘间的中线相交，该交点即为进针点二针尖进人关节腔时亦有明显落空感，注人镇痛液Znil 。
2 ．手法复位。尺骨小头向背侧脱出者，应采用手法复位。用拇指按压跷起的尺骨小头，同时用其余4 指扶托侥骨，使其复位。亦可在做上述手法的同时，另一手握住病人手掌，做逆时针方向旋转，使三角软骨盘同时得到复位：复位成功时，病人众即感到轻松异常。当尺骨小头向掌侧脱位时（少见）, ) ．访采取与土述相反的手法。用两手握住病人手掌，做顺时针或逆时针方向旋转，可使尺骨小头和三角软骨盘复位。
3 ．复位后用石膏筒或石膏托板固定2 一3 周几纱布绷带起不到固定作用，易延i 吴治疗，造成l . - i －遗疗、

4 . ＿三角软骨损伤后修复困推，可成终生疾患、症状明显者．可行二角软骨盘切除术二

第9 节尺骨茎突部狭窄性臆鞘炎

本病系指尺侧腕伸肌健鞘在尺骨茎突处发生的炎性病变，表现为以疼痛为主的一系列临床症状一阻滞及钊刀疗法效果满意、【应用解nlJ 】 尺侧腕伸肌是最内r } llj 的一块伸肌，它借伸肌总键止于肚骨外卜催．下仲肌支持带卜1 一2 。m 处进人同名滑液鞘内，经尺骨茎突后的骨纤维梢管，抵止于第5 掌骨底背面，作用为伸腕和使手内收：
【 诊断依据］
1 ．病史外伤史或长期从事碗关节过伸扭转工作的劳损史，此病多见于案上作者、洗衣工人、纺织工人等
2 ．疼痛尺骨茎突挠侧疼痛．冷水刺激或劳累时加重，前臂旋后、腕关节背仲等牵扯尺侧腕伸肌的动作，引起或加重疼痛r 有时疼痛可沿尺侧向时部放射，并向尺侧3 巧指及相应手背放射。3 ．肿块及压痛尺骨茎突外后侧，有时有健鞘增厚之肿块，有明显压痛酸胀感一
4 ．患臂无力，自觉患什尺侧伸腕肌垃缩，伸腕肌力弱，甚至不能捏物及端碗〔 』
5 ．伸腕挠倾试验阳性使患腕背伸l ( ）勺．再侥侧倾斜，尺骨茎突处疼痛。
6 ．老鹰回头试验阳性使患侧5 指并拢呈鹰嘴状，属腕同时旋后，茎突部出现剧痛。

【 治疗方法】 一，J 挠骨茎突部狭窄性键鞘炎的治疗相似，只是阻滞疗法及针刀疗法的进针或进刀点不［j - r ' l
患腕掌侧胃垫＿首先认清尺侧腕伸肌在尺骨茎突处的投影。让病人作抗阻伸腕目＿尺偏的动作，在茎突与第5 掌骨基底之间便. " I 看清或触及尺侧腕伸肌肌健及键鞘二屈腕5 “一10 “少l ' ．略挠偏，微握拳，维持该肌健及健鞘一定张力、在尺骨茎突与第5 掌骨基底中间，向近心力一向倾斜，与腕部旱1 ( ）。一2 ( j 。角，快速刺人细针，进针约0 . 5 om 达肌哒，顺肌键刺入骨纤维鞘管内，注入镇痛液2 - 3 1111 。注药时病人感到药液沿尺侧腕伸肌腿巨、下流注：有粘连的慢性病人，可在！311 滞后行针刀松解。定点及进针方向同

第10 节腕月骨卜无菌性坏死

腕月骨无菌性坏死在临床上有许多各称，如Kienh 、：k 病、月骨骨质软化症、月骨损伤性骨炎、月骨损伤性渭· 质疏松症、月骨软骨炎及月骨慢性J 胃· ＿炎等：
【 病因病理】 月J 骨血运差，活动度却很大，所以外伤或经常高频震动或反复冲击腕部的慢性损伤易损伤其仅有的2 一3 条小血管，使血管张力素乱，周围水肿，甚至引起仕塞而致血循环障碍，月骨自中央向周围坏死，软骨细胞肿胀、破裂，软骨面碎裂，髓腔坏死，形成囊肿等
【 诊断依据】
1 ．有腕部外伤或慢性损伤史，多见于使用电钻、手风镐的工人、木工、铆L 等
2 ．起病缓慢，I [ －始仅有腕部酸困无力感，稍加休息即愈：3 ．腕部疼痛逐渐加币，伸妞活动受限，尤以背伸受限为著。4 ．患者握力明显减退：
5 ．腕一背｝户｝, ，即腕横纹与中指轴线相交点，可有明显压痛及肿胀。
6 . X 线表现早期无异常，骨质改变形成后，显示月骨骨质不均匀的密度增高，外形稍有缩小或无改变：随着病情进展，月骨除骨质密度显著增高外，还有裂隙或囊性改变，外形压缩变扁或不规则。周围显示骨质硬化。毗邻关节可有创伤性关节炎表现。周围邻骨多无改变或示骨质疏松。卜述X 线表现可随病情好转而发生变化，到晚期，月骨可发生碎裂及进行性骨关节病变。【 治疗方法］
1 ．消炎止痛药，如西乐葆，0 . 29 , l 次／d ，万络，25 mg , l 次／d 。2 ．改善血液循环。
( l ）苯丙酸诺龙，25 mg ，肌内注射，每周1 次，10 次为一疗程。( 2 ）维脑路通，0 . 29 ，口服，3 次／d 。
( 3 ）潘生T , 25 哪，口服，3 次／d 。
( 4 ）复方丹参，3 片，口服，3 次／d 二
3 ．阻滞疗法。早期应用月骨周围阻滞，可消除月骨周围软组织水肿，使局部小血管张力下降，有利于改善月骨血供；晚期应用，可使骨性关节炎的疼痛等症状减轻：1
腕背侧中间横纹与中指轴线相交处为进针点。细针垂直皮肤快速刺进皮肤，再通过伸肌支持带及腕关节囊后，有一落空感，说明针尖已到达月骨周围，可注人镇痛液3 一sml 。早期用于消炎，可每周1 次，每4 一6 次为一疗程。晚期用于止痛，每痛时，阻滞l 、2 次，缓解时停用。
4 ．早期休息制动，如应用石膏托或符形夹板将腕关节固定2 召周或更长时间：

第11 节屈指肌腿狭窄性腿鞘炎

屈指肌腊狭窄性睽鞘炎，又叫扳机指或弹响指，多见于手工劳动者的右手中指、无名指及拇指，以掌指关节处疼痛和弹响为主要症状：』阻滞、钊一刀治疗效果显著、、
【 诊断依据！
1 ．多见于从事包装、缝纫、装汀、缮写、绘画、家务等职业的手上劳动者；
2 ．起病缓慢，) 1 ＝始发病时．掌指关节掌面酸痛，活动不灵，疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者，指间关节不能伸直，即所谓的绞锁征。
3 ．掌指关节掌面可触到皮下结节隆起，压痛、；
4 ．屈指抗阻试验阳性。
【 分度］根据症状轻重，可分为4 度．:
l 度：局部有疼痛、压痛和肿块：
n 度：上述症状及摩擦感，偶有弹响：
111 度：经常发生弹响，偶有绞锁征
W 度：经常发生绞锁。
［治疗方法】
1 ．局部阻滞适用于I 、且度病人。阻滞时，一定要将药液准确无误地注人健鞘内，使病人感到药液沿健鞘向指端或掌心流动。
2 ．针刀疗法适用于班、W 度病人，或阻滞疗法失败的病例。有硬结及压痛明显处，平行肌键进针刀，达脖鞘后，纵向剥离，横向推移，再将针刀绕到肌键后，挑动肌睦数次。一般1 次治愈。必要时1 周后再重复l 次。进针刀前，先行局部阻滞，并在退针时浸润皮内。

第12 节指关节侧副韧带损伤

本病是指由于手指戳伤、扭伤及侧方打击引起的掌指关节或指间关节的侧副韧带损伤及局部肿痛
在掌指关节及指间关节两侧的韧带叫侧副韧带，位于其掌侧的韧带叫副韧带：’臼们都加固和稳定本来较松弛的掌指关竹及指间关节。
［诊断依据］
1 ．有明显的手指外伤史
2 ．受伤关竹肿痛，侧方运动疼痛加剧、
3 ．关竹活动受限：
4 ．若侧方运动范围明显增加，提示f ) llj 副韧带断裂＿5 ．关节大稳，若拇指掌指关节的侧副韧带损伤，早期未做恰当处理，断裂韧带未能愈合或虽愈合而遗留松弛，再加拇掌指关节无骨间韧带稳定，叮致＿关节失稳，捏物时疼痛无力。
【 治疗力一法J
1 ．按摩及固定：先用理筋法，拨11 几理顺损伤移位的侧副韧带，然后予以固定：若属指间关节的侧副韧带损伤，只需行单指固定，若属掌指关节的侧副韧带损伤，则裔与相邻的健指一起固定。里一3 周后拆除固定，然后进行功能锻炼。
2 ．外用涂擦剂及敷贴剂，适于损伤不重的病例。
3 ．阻滞疗法受伤侧在上，将细针在关节间隙处刺人；若有关节滑液抽出，再稍退针，注人镇痛液1 一Znll 二该疗法有明显的消炎、消肿和止痛作用＿阻滞后，关节制动3 一5 天‘
4 ．针刀疗法：陈旧性损伤，引起手指屈伸功能障碍者，可在阻滞疗法后行针刀松解，松解后进行功能锻炼：
5 ，关节侧副韧带完全断裂者，最好l , ’一行缝合手术

第13 节指关节挫伤

一干指在伸直位或掌指关节在屈曲位，遭到项撞、扭转外力，发生关节面及滑膜的损伤，出现局部疼痛、压痛和活动不灵．称指关节挫伤。无关节副韧带的严重损伤，查不出其他明显体征、虽损伤不重，若不及时诊治，将会延误病情，造成后遗症＿
其治疗与手指关｝, J －侧副韧带损伤的治疗相同：如病人感到指关竹发僵、活动不灵，可行拔伸手法治疗．即医者握拿患指远端，先慢动儿卜，待病人放松后，快速拔指，。】丁听到响声，然后揉搓2 一3 mill ，病人立＆- lJ 感到径松、