第13 章 胸背部疼痛
第l 节胸部挫伤
【 解剖生理特点」胸廓是胸椎、胸骨、肋骨和肋软骨及其有关的关节与覆盖其卜的软组织所组成的桶状结构。外力直接作用到胸壁软组织，相对应的肋椎和胸肋关节处也常受到损伤、、因肋间肌是呼吸肌，胸部挫伤常可影响呼吸功能。肋间隙内有肋间血管和神经，局部受损和无菌性炎症蔓延，常可侵犯神经引起放射性疼痛。胸腔内有心脏、肺：〕隔肌的右下是肝脏，左「是脾。胸部挫伤时，明确有无以上脏器的损伤或破裂是十分重要的。胸部肌肉如胸大肌、背阔肌等与上肢的运动有关，胸部软组织挫伤常可影响上肢的活动。
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 有外伤史；② 胸痛，外力直接作用的局部可呈持续性钝痛，有时可有沿肋间方向的放射性痛，多数患者因并发胸肋或脊肋关节处的损伤而出现疼痛。因扭伤而产生的疼痛，多呈挛缩样的锐痛，但疼痛的部位不定，严重的扭伤可因深呼吸、憋气、咳嗽、喷嚏等而加剧。多数患者因胸痛而表现为呼吸表浅，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增大。胸大肌和胸小肌损伤者，叮出现上肢运动障碍。检查时局部外观正常．只有细心ft - J 诊时，手下才能感到有大小不等、高低不平的片状或条索状的病变组织，肋骨上可触到发炎肥厚的骨膜，胸肋、脊肋关节处有不甚明显的肿胀和隆起。病变部位压痛明显，皮下血管破裂出血时，可见皮下淤斑。2 . X 线检查胸壁挫伤时，X 线检查多无异常，主要是排除肋骨骨折、血气胸等。
【 鉴别诊断】 应注意有无心、肝、脾及肺等重要脏器受损的表现，一旦可疑，＿立即会诊。两侧肋弓可因外伤引起肋软骨炎或肋软骨滑脱而发雌：疼痛，如发生在右肋弓处，可能误诊为肝胆疾病，应加以鉴别；:
【 治疗方法j
1 ．按摩患者取坐位，患臂向＿h 举，双手抱头。医生坐其患侧，用双手拇指指腹触摸到病变组织后，顺肋间肌的走行方向予以理顺按平，使高低不平的肌束和骨膜达到生理复位，再按压2 一3 遍即可。手法复位后，要忌深呼吸、憋气和向患侧卧位，必要时用宽胶布予以加压粘贴制动。
2 ．阻滞疗法用镇痛液对受伤局部或肋间神经阻滞，效果较好。
3 ．对症治疗可使用止咳、镇静剂，以减少咳嗽，缓解症状。4 ．局部用药用醋或硫酸镁溶液局部热敷，有驱淤消肿、消炎止痛的作用。
第2 节肋尖综合征
肋尖综合征或称滑动性肋骨综合征，因伴有肋尖过度活动和响声，亦称响肋。病变最常见于第10 肋骨，也可见于第8 或第9 肋软骨。
【 诊断依据J
1 ．临床表现主要表现为胸部严重性撕裂样痛，伴有肋软骨前缘异常活动〔 〕 用手指压迫受累的肋骨可听到“嘎巴”的响声，并出现疼痛：有时l 二臂外展可使疼痛缓解疼痛局部无肿胀2 . x 线检查多尤异常，有时见有肋软骨钙化。〕
3 ．实验室检查E 凡R 可用以排除肿瘤或其他炎症性疾病：【鉴别诊断】肋尖综合征引起的疼痛容易与腹腔内脏疾病相混淆：鉴别的力一法可采用’' ；悬挂试验”，即检查者用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉．如听见‘’嘎巴”响声，井有胸壁疼痛，就应想到肋尖综合征的j 一叮能
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法疼痛局部注射镇痛液，可收到良好的治疗效果。
2 ．药物治疗对因疼痛而产生焦虑的病人，可加服安定2 . 5 09 ，睡前可服5 一IOg 。
3 ．体育锻炼适当的胸廓运动有助于治疗，疼痛缓解后仍应坚持体育锻炼l 一3 周、
第3 节胸肋软骨炎
胸肋软骨炎临床上颇为常见，多发于成年人：
t 病因病理】 本病病因末明。由于发病前常有呼吸道感染，可能与病毒感染有关，亦有人认为胸肋关节韧带损伤为主要原因。、病理检查发现，肋软骨本身组织结构多无明显改变，仅有时见到软骨骨膜纤维增厚或软骨组织增生。
［诊断依据］
1 ．临床表观多发生在胸骨旁第2 一4 肋软骨，以第2 肋软骨最常见。本病多浸犯单根肋软骨，偶见多根或左右两侧同时受累：受累的肋软骨局部肿大隆起，伴有钝痛或锐痛，触之疼痛加居lJ ，局部皮肤并无炎症反应：严重者叮因卜肢活动、咳嗽等动作牵涉胸大肌而引起剧痛。极少出现全身症状，偶有低热。疼痛多在3 一4 周内自行消失，但肿大的肋骨可持续数年之久＿＿本病有反复发作倾向：
2 . X 线检杳未见有何特征可用来排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋软骨恶性肿瘤等：
3 ．实验室检六ESH 、As ( ）和RF 一般均在正常范围．〕 【 鉴别诊断】 主要包括脓毒症和肋骨肿瘤；还应排除由胸内结核引起的疼痛乙应定期进行胸部X 线检查，以排除其他疾病』
［治疗方法1 有些病人可在· 定时间内自行缓解，但有时病程较长，需行适当治疗
1 ．阻滞疗法疼痛局部用镇痛液进行阻滞，疗效较好。2 ．物理治疗局部热敷或冷敷，有助于缓解疼痛。3 ．药物治疗服用非幽体类抗炎药，如意施丁‘25 一50 mg ，口服，2 次／d ，可减轻疼痛。
第4 节肋间神经痛
原发性肋问神经痛（ioter 。。、tal neuralgia ) ］书不多见。［诊断依据】 疼痛为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，呼吸运动时加重。受累神经分布的皮肤有压痛，特别是在其外侧皮神经的起点处。以单侧单支为最多：
【 鉴别诊断】 原发性肋间神经痛的诊断，应除外由以下原因引起的继发性肋间神经痛后方能成仅：带状疤疹、脊神经根炎、蛛网膜炎、肿瘤压迫、脊柱压缩性病变〔如结核）、外伤、脊椎强直症、内脏牵涉性痛（如胆囊、胰腺）、胸膜炎、肋尖综合征等：［治疗方法】肋间神经阻滞效果较好，也可用理疗、针灸激光等。
带状疽疹后神经痛、肿瘤转移压迫等引起的继发性肋间神经
痛可用神经毁损治疗，包括射频治疗或化学性毁损治疗：
第5 节背部肌筋膜疼痛综合征
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