gin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">肌筋膜疼痛综合征（。．u 。。ulofa ，。ia Pajn syndmme ）亦称肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉劳损等。
【 解剖生理特点1
1 ．背肌主要是能棘肌，与脊柱的活动关系密切。骸棘肌起自骼骨背面和骼峪后部，纤维向仁分成三列，自外到内依次称为骼肋肌、最长肌和棘肌。
骼肋肌肌纤维向上分为三束，即腰骼肋肌（止于下6 肋）、背骼肋肌（起自腰骼肋肌的止点，止于上6 肋）和项骼肋肌（起自背骼肋肌止点的内侧，止于下段颈椎的横突）。
最长肌分为背最长肌（内侧束止于上段腰椎和胸椎的横突，外侧束止于所有的肋骨）和项最长肌（起自上段胸椎横突，＿比于颈椎的横突）;
棘肌起自上段腰椎和最下2 一3 个胸椎的棘突，止于上段胸椎的棘突。
2 ．筋膜分深浅两层。浅层起自胸、腰、骸椎的棘间韧带，并逐渐变薄与颈筋膜相连续，向下终止于骼骨峪，向外止于肋骨角，整个覆盖于骼棘肌的浅面。由于筋膜与骸棘肌连接紧密，所以肌肉的病变很容易影响到筋膜。深层筋膜位于骸棘肌前面，附着于腰椎横突及骼峪和第12 肋。
3 ．血管、神经筋膜上有到达皮肤的血管和神经，因位置表浅，易受影响。
4 ．月旨肪组织常与压痛点的分布有关。
［病因病理］肌筋膜疼痛综合征的病因有急性外伤、J 净性损伤、受凉、脊柱畸形和神经血管畸形等：其病理改变按手术所见分为：
1 ．筋膜的裂隙其形态有纵裂和横裂，常有脂肪从裂孔中突出成内庙，或有神经纤维从中通过而被挤压‘〕
2 ．纤维索沉着筋膜结构完整光滑，但由于纤维素渗出沉着，使筋膜与筋膜，筋膜与周围组织间发生丝绵样枯连，其中常有血管神经通行，由于粘连造成各种组织间的相互挤压和牵拉。3 ．神经支的压迫由于筋膜裂隙愈合形成疤痕而使其中的神经支受压。
4 ．神经支的行径畸形或位置变异。
5 ．急、慢性损伤而导致肌肉、筋膜和脂肪的破坏或变性，损伤血管而出血或血肿形成。
6 ．末端病样改变肌肉、肌肘、筋膜的起始部和止点，发生了无菌性炎症改变、＿
7 ．血管怒张。
8 ．肌肉痉挛‘〕
［诊断依据】
1 ．病史少数病员有急性受伤史或反复的慢性损伤史，绝大多数患者有长期、持续在特殊姿势下一l 作的慢性损伤史。2 ．疼痛为本病的主诉。疼痛的程度都不很剧烈，开始为酸胀不适，无力，时轻时重。以后逐渐加重，劳累时症状明显，休息后减轻。疼痛范围可不断扩大，与气候变化有关，严重时可出现活动障碍。患者常难以指出确切的痛点＿
3 ，由于肌筋膜炎症，患者常有姿势不正的表现。
4 ．压痛点所有患者都有压痛点，这对临床诊断和治疗都具有重要意义‘,
5 ．背伸抗阻试验让患者俯卧，腹部触床，头和腿做过伸动作向＿＿匕跷起，医生的手分别按于患者肩押和大腿背侧并稍用力加压，如腰背出现疼痛者为｛牡除，说明有腰背肌筋膜炎症存在，6 ．背肌牵拉试验患者俯卧，两手紧抓床头，医生双手握患者躁部，分别牵拉其下肢，如腰背部出现疼痛者为叩性，说明有腰背肌筋膜炎症存在
t 治疗方法】
1 ．外用药，对初发的病变，可采用风痛灵或按摩乳外擦，贴嶙香壮骨膏外加热敷的方法治疗：
2 ．理疗用红外线、超短波等力一法均有缓解症状的效果。3 ．按摩治疗，可用指针一、分筋、理筋和弹拨等手法按摩，有时可根治。
4 ．阻滞疗法，找准压痛点，用镇痛液局部阻滞，每次可阻滞l 一3 点，每周1 次，3 一4 次为一疗程．效果较好：.
5 ．针刀治疗，对皮下有硬结、条索状物或时间较久患者，可在注射镇痛液后，给予小针刀治疗，可分离粘连，起到良好效果：
第6 节胸椎病
胸椎病主要是由于胸椎退行性增生引起，以下位胸椎居多见胸推增生引起退变性胸椎管狭窄（山，ra 。i 〔 ：、tenosis ) ，导致脊髓受压迫。两椎体间有肋椎关节，如椎间隙变窄，椎体边缘增生，可迫使肋推关节脱位，影响呼吸运动．：肋问神经出椎间孔后，行于肋下缘，受牵拉或压迫时可产生肋间神经痛。
【 诊断依据l
1 ．临床表现主要表现为胸背疼痛及驼背，胸痛在弯曲坐位时重。上位胸椎退变引起的疼痛放射到前胸，下位胸推病变时，疼痛可放射到腹壁，有时误认为心绞痛或腹痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神经，可产生循环障碍等自主神经症状。患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背：因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。退变重者如有脊髓受压，则可出现下肢麻木及椎体束征、〕 2 . X 线检杳lfoJ 椎侧位片可见推体前缘唇样增生．止位片可见肋了丹小头’｝屯脱位。
3 ．化验室检查咬杳11 ［』 、一R27 、ESR 、A 丸一）以及RF ，以排除风湿性病或强直性青住炎
【 鉴别诊断】
1 ．心绞痛胸推病有时出现前胸痛．应与心纹痛相鉴别。心绞痛持续时间短．限于心前区及左肩部，心电图可提供病变性质。2 ，胸内及腹部病变卜要根据疼痛的部位及性质而进行鉴另l 】
3 ．强育性脊住炎虽然可有驼一背及胸廓活动度减小等表观，但强直性脊柱炎多有髓骼关节的X 线改变和川』 A 一B27 ( + ）。4 ．在氟中毒流行区应汁意与氟骨症的推骨增生相鉴别。［治疗方法］
1 ．阻滞疗法对肋间神经痛。I 行阻滞治疗，辱次1 一2 肋间，3 一4 次为一疗程－
2 ．物理治疗包括热敷、红外线照射及激光治疗等：3 ．体疗进行适当的体育锻炼、
4 ．手法复位对有肋骨小头半脱位者，应在阻滞治疗后行手法复位。
第7 节胸椎小关节紊乱症
由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因，导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位，如后关节脱位等，使相应脊神经和交感神经所支配的组织器官产生功能失调，出现以疼痛为主的一系列临味表现，称做胸椎小关节紊乱症贬一疼病诊断治疗手册．
【 应用解剖｝胸椎小关节包括关节突关节和胸椎冈有关节，以及肋软骨滑膜关竹：
1 ．关节突关节又称椎间关节，由J 二、下关节突组成，关节呈额状面，下胸段近于矢状面。
2 ．胸椎固有关节分以下两部分：
( 1 ）肋椎关节又称肋骨小头关节，由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成第2 一10 肋，梅l 肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹。
( 2 ）肋横突关节由肋骨结节关节面与横突肋凹构成。该关节只限于第l 一10 肋。
t 诊断依据】
t ．有外伤或劳损伤，如搬、举重物时姿势不正、用力不协调地扭转闪挫、长期姿势不良的劳动等．:
2 ．突然发生的后背部剧烈疼痛，性质可呈挛缩样、压榨样、撕裂样等。有肋椎关节或肋横突关节错缝者，叮表现为“肋间神经痛”的特点，有从后背向前胸、腹部放射痛。低头、弯腰、咳嗽、大声说话等均可使疼痛加重，常采取特殊体位如躯干偏斜、屈曲、上肢不能．上举或双手抱头等，来缓解疼痛、』
3 ．受伤后病程较长者或慢性劳损致病者，多表现为背部酸痛，沉重感，每逢阴雨天气或久站、久坐及弯腰稍久而症状加重。4 ．有明显外伤史的病例，多有棘突偏歪、棘上韧带分离及周围邻近组织压痛，活动受限。
5 ．慢性病例，亦可有棘突偏歪，同时可有棘突后突，棘上韧带月巴厚，活动多不受限一：
6 . X 线平片，多无阳性发现，偶可显示明显的小关节脱位的征象，平片可排除胸椎椎间盘脱出、胸椎结核及占位病变。［治疗方法】
1 ．手法治疗适于急性病人。首先在其棘突偏歪附近的痉挛肌肉处，施以柔和的准备手法，如滚法、揉法及推抚法等。再加以治疗手法，即双掌按压法：病人俯卧，头偏向一侧，双上肢向后平伸，医者以大小鱼际肌之间按压在偏歪或后凸的棘突上，左手掌重叠于右手背上，让病人深吸气，使胸廓扩张后，医者双手掌同时向前上方猛然按压，此时可听到“喀吧、喀吧”之复位声。最后再施以舒适的结束手法、亦可采用一背部推拿法、锁扣开岔法、反背法等（见第6 章第3 节）：复位后2 一3 周内避免重体力劳动。2 ．阻滞疗法适于急慢性病例。将镇痛液注射到偏歪的棘突周围及患侧椎间关节、肋椎关节、肋横突关节。
3 ．针刀疗法适于慢性病例，可在阻滞疗法后，行肥厚棘＿匕韧带纵行松解、棘旁痉挛肌肉条索的松解‘,
4 ．药物疗法内服舒筋活血、止痛解痉中西药，如三一七片、路盖克等。外用涂擦剂、敷贴药膏、热敷药袋等。
第8 节心绞痛
