第13 章 胸背部疼痛

第l 节胸部挫伤

【 解剖生理特点」胸廓是胸椎、胸骨、肋骨和肋软骨及其有关的关节与覆盖其卜的软组织所组成的桶状结构。外力直接作用到胸壁软组织，相对应的肋椎和胸肋关节处也常受到损伤、、因肋间肌是呼吸肌，胸部挫伤常可影响呼吸功能。肋间隙内有肋间血管和神经，局部受损和无菌性炎症蔓延，常可侵犯神经引起放射性疼痛。胸腔内有心脏、肺：〕隔肌的右下是肝脏，左「是脾。胸部挫伤时，明确有无以上脏器的损伤或破裂是十分重要的。胸部肌肉如胸大肌、背阔肌等与上肢的运动有关，胸部软组织挫伤常可影响上肢的活动。
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 有外伤史；② 胸痛，外力直接作用的局部可呈持续性钝痛，有时可有沿肋间方向的放射性痛，多数患者因并发胸肋或脊肋关节处的损伤而出现疼痛。因扭伤而产生的疼痛，多呈挛缩样的锐痛，但疼痛的部位不定，严重的扭伤可因深呼吸、憋气、咳嗽、喷嚏等而加剧。多数患者因胸痛而表现为呼吸表浅，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增大。胸大肌和胸小肌损伤者，叮出现上肢运动障碍。检查时局部外观正常．只有细心ft - J 诊时，手下才能感到有大小不等、高低不平的片状或条索状的病变组织，肋骨上可触到发炎肥厚的骨膜，胸肋、脊肋关节处有不甚明显的肿胀和隆起。病变部位压痛明显，皮下血管破裂出血时，可见皮下淤斑。2 . X 线检查胸壁挫伤时，X 线检查多无异常，主要是排除肋骨骨折、血气胸等。
【 鉴别诊断】 应注意有无心、肝、脾及肺等重要脏器受损的表现，一旦可疑，＿立即会诊。两侧肋弓可因外伤引起肋软骨炎或肋软骨滑脱而发雌：疼痛，如发生在右肋弓处，可能误诊为肝胆疾病，应加以鉴别；:
【 治疗方法j
1 ．按摩患者取坐位，患臂向＿h 举，双手抱头。医生坐其患侧，用双手拇指指腹触摸到病变组织后，顺肋间肌的走行方向予以理顺按平，使高低不平的肌束和骨膜达到生理复位，再按压2 一3 遍即可。手法复位后，要忌深呼吸、憋气和向患侧卧位，必要时用宽胶布予以加压粘贴制动。
2 ．阻滞疗法用镇痛液对受伤局部或肋间神经阻滞，效果较好。
3 ．对症治疗可使用止咳、镇静剂，以减少咳嗽，缓解症状。4 ．局部用药用醋或硫酸镁溶液局部热敷，有驱淤消肿、消炎止痛的作用。

第2 节肋尖综合征

肋尖综合征或称滑动性肋骨综合征，因伴有肋尖过度活动和响声，亦称响肋。病变最常见于第10 肋骨，也可见于第8 或第9 肋软骨。
【 诊断依据J
1 ．临床表现主要表现为胸部严重性撕裂样痛，伴有肋软骨前缘异常活动〔 〕 用手指压迫受累的肋骨可听到“嘎巴”的响声，并出现疼痛：有时l 二臂外展可使疼痛缓解疼痛局部无肿胀2 . x 线检查多尤异常，有时见有肋软骨钙化。〕
3 ．实验室检查E 凡R 可用以排除肿瘤或其他炎症性疾病：【鉴别诊断】肋尖综合征引起的疼痛容易与腹腔内脏疾病相混淆：鉴别的力一法可采用’' ；悬挂试验”，即检查者用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉．如听见‘’嘎巴”响声，井有胸壁疼痛，就应想到肋尖综合征的j 一叮能
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法疼痛局部注射镇痛液，可收到良好的治疗效果。
2 ．药物治疗对因疼痛而产生焦虑的病人，可加服安定2 . 5 09 ，睡前可服5 一IOg 。
3 ．体育锻炼适当的胸廓运动有助于治疗，疼痛缓解后仍应坚持体育锻炼l 一3 周、

第3 节胸肋软骨炎

胸肋软骨炎临床上颇为常见，多发于成年人：
t 病因病理】 本病病因末明。由于发病前常有呼吸道感染，可能与病毒感染有关，亦有人认为胸肋关节韧带损伤为主要原因。、病理检查发现，肋软骨本身组织结构多无明显改变，仅有时见到软骨骨膜纤维增厚或软骨组织增生。
［诊断依据］
1 ．临床表观多发生在胸骨旁第2 一4 肋软骨，以第2 肋软骨最常见。本病多浸犯单根肋软骨，偶见多根或左右两侧同时受累：受累的肋软骨局部肿大隆起，伴有钝痛或锐痛，触之疼痛加居lJ ，局部皮肤并无炎症反应：严重者叮因卜肢活动、咳嗽等动作牵涉胸大肌而引起剧痛。极少出现全身症状，偶有低热。疼痛多在3 一4 周内自行消失，但肿大的肋骨可持续数年之久＿＿本病有反复发作倾向：
2 . X 线检杳未见有何特征可用来排除胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋软骨恶性肿瘤等：
3 ．实验室检六ESH 、As ( ）和RF 一般均在正常范围．〕 【 鉴别诊断】 主要包括脓毒症和肋骨肿瘤；还应排除由胸内结核引起的疼痛乙应定期进行胸部X 线检查，以排除其他疾病』
［治疗方法1 有些病人可在· 定时间内自行缓解，但有时病程较长，需行适当治疗
1 ．阻滞疗法疼痛局部用镇痛液进行阻滞，疗效较好。2 ．物理治疗局部热敷或冷敷，有助于缓解疼痛。3 ．药物治疗服用非幽体类抗炎药，如意施丁‘25 一50 mg ，口服，2 次／d ，可减轻疼痛。

第4 节肋间神经痛

原发性肋问神经痛（ioter 。。、tal neuralgia ) ］书不多见。［诊断依据】 疼痛为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，呼吸运动时加重。受累神经分布的皮肤有压痛，特别是在其外侧皮神经的起点处。以单侧单支为最多：
【 鉴别诊断】 原发性肋间神经痛的诊断，应除外由以下原因引起的继发性肋间神经痛后方能成仅：带状疤疹、脊神经根炎、蛛网膜炎、肿瘤压迫、脊柱压缩性病变〔如结核）、外伤、脊椎强直症、内脏牵涉性痛（如胆囊、胰腺）、胸膜炎、肋尖综合征等：［治疗方法】肋间神经阻滞效果较好，也可用理疗、针灸激光等。
带状疽疹后神经痛、肿瘤转移压迫等引起的继发性肋间神经

痛可用神经毁损治疗，包括射频治疗或化学性毁损治疗：

第5 节背部肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征（。．u 。。ulofa ，。ia Pajn syndmme ）亦称肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉劳损等。
【 解剖生理特点1
1 ．背肌主要是能棘肌，与脊柱的活动关系密切。骸棘肌起自骼骨背面和骼峪后部，纤维向仁分成三列，自外到内依次称为骼肋肌、最长肌和棘肌。
骼肋肌肌纤维向上分为三束，即腰骼肋肌（止于下6 肋）、背骼肋肌（起自腰骼肋肌的止点，止于上6 肋）和项骼肋肌（起自背骼肋肌止点的内侧，止于下段颈椎的横突）。
最长肌分为背最长肌（内侧束止于上段腰椎和胸椎的横突，外侧束止于所有的肋骨）和项最长肌（起自上段胸椎横突，＿比于颈椎的横突）;
棘肌起自上段腰椎和最下2 一3 个胸椎的棘突，止于上段胸椎的棘突。
2 ．筋膜分深浅两层。浅层起自胸、腰、骸椎的棘间韧带，并逐渐变薄与颈筋膜相连续，向下终止于骼骨峪，向外止于肋骨角，整个覆盖于骼棘肌的浅面。由于筋膜与骸棘肌连接紧密，所以肌肉的病变很容易影响到筋膜。深层筋膜位于骸棘肌前面，附着于腰椎横突及骼峪和第12 肋。
3 ．血管、神经筋膜上有到达皮肤的血管和神经，因位置表浅，易受影响。
4 ．月旨肪组织常与压痛点的分布有关。
［病因病理］肌筋膜疼痛综合征的病因有急性外伤、J 净性损伤、受凉、脊柱畸形和神经血管畸形等：其病理改变按手术所见分为：
1 ．筋膜的裂隙其形态有纵裂和横裂，常有脂肪从裂孔中突出成内庙，或有神经纤维从中通过而被挤压‘〕
2 ．纤维索沉着筋膜结构完整光滑，但由于纤维素渗出沉着，使筋膜与筋膜，筋膜与周围组织间发生丝绵样枯连，其中常有血管神经通行，由于粘连造成各种组织间的相互挤压和牵拉。3 ．神经支的压迫由于筋膜裂隙愈合形成疤痕而使其中的神经支受压。
4 ．神经支的行径畸形或位置变异。
5 ．急、慢性损伤而导致肌肉、筋膜和脂肪的破坏或变性，损伤血管而出血或血肿形成。
6 ．末端病样改变肌肉、肌肘、筋膜的起始部和止点，发生了无菌性炎症改变、＿
7 ．血管怒张。
8 ．肌肉痉挛‘〕
［诊断依据】
1 ．病史少数病员有急性受伤史或反复的慢性损伤史，绝大多数患者有长期、持续在特殊姿势下一l 作的慢性损伤史。2 ．疼痛为本病的主诉。疼痛的程度都不很剧烈，开始为酸胀不适，无力，时轻时重。以后逐渐加重，劳累时症状明显，休息后减轻。疼痛范围可不断扩大，与气候变化有关，严重时可出现活动障碍。患者常难以指出确切的痛点＿
3 ，由于肌筋膜炎症，患者常有姿势不正的表现。
4 ．压痛点所有患者都有压痛点，这对临床诊断和治疗都具有重要意义‘,
5 ．背伸抗阻试验让患者俯卧，腹部触床，头和腿做过伸动作向＿＿匕跷起，医生的手分别按于患者肩押和大腿背侧并稍用力加压，如腰背出现疼痛者为｛牡除，说明有腰背肌筋膜炎症存在，6 ．背肌牵拉试验患者俯卧，两手紧抓床头，医生双手握患者躁部，分别牵拉其下肢，如腰背部出现疼痛者为叩性，说明有腰背肌筋膜炎症存在
t 治疗方法】
1 ．外用药，对初发的病变，可采用风痛灵或按摩乳外擦，贴嶙香壮骨膏外加热敷的方法治疗：
2 ．理疗用红外线、超短波等力一法均有缓解症状的效果。3 ．按摩治疗，可用指针一、分筋、理筋和弹拨等手法按摩，有时可根治。
4 ．阻滞疗法，找准压痛点，用镇痛液局部阻滞，每次可阻滞l 一3 点，每周1 次，3 一4 次为一疗程．效果较好：.
5 ．针刀治疗，对皮下有硬结、条索状物或时间较久患者，可在注射镇痛液后，给予小针刀治疗，可分离粘连，起到良好效果：

第6 节胸椎病

胸椎病主要是由于胸椎退行性增生引起，以下位胸椎居多见胸推增生引起退变性胸椎管狭窄（山，ra 。i 〔 ：、tenosis ) ，导致脊髓受压迫。两椎体间有肋椎关节，如椎间隙变窄，椎体边缘增生，可迫使肋推关节脱位，影响呼吸运动．：肋问神经出椎间孔后，行于肋下缘，受牵拉或压迫时可产生肋间神经痛。
【 诊断依据l
1 ．临床表现主要表现为胸背疼痛及驼背，胸痛在弯曲坐位时重。上位胸椎退变引起的疼痛放射到前胸，下位胸推病变时，疼痛可放射到腹壁，有时误认为心绞痛或腹痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神经，可产生循环障碍等自主神经症状。患者因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背：因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。退变重者如有脊髓受压，则可出现下肢麻木及椎体束征、〕 2 . X 线检杳lfoJ 椎侧位片可见推体前缘唇样增生．止位片可见肋了丹小头’｝屯脱位。
3 ．化验室检查咬杳11 ［』 、一R27 、ESR 、A 丸一）以及RF ，以排除风湿性病或强直性青住炎
【 鉴别诊断】
1 ．心绞痛胸推病有时出现前胸痛．应与心纹痛相鉴别。心绞痛持续时间短．限于心前区及左肩部，心电图可提供病变性质。2 ，胸内及腹部病变卜要根据疼痛的部位及性质而进行鉴另l 】
3 ．强育性脊住炎虽然可有驼一背及胸廓活动度减小等表观，但强直性脊柱炎多有髓骼关节的X 线改变和川』 A 一B27 ( + ）。4 ．在氟中毒流行区应汁意与氟骨症的推骨增生相鉴别。［治疗方法］
1 ．阻滞疗法对肋间神经痛。I 行阻滞治疗，辱次1 一2 肋间，3 一4 次为一疗程－
2 ．物理治疗包括热敷、红外线照射及激光治疗等：3 ．体疗进行适当的体育锻炼、
4 ．手法复位对有肋骨小头半脱位者，应在阻滞治疗后行手法复位。

第7 节胸椎小关节紊乱症

由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因，导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位，如后关节脱位等，使相应脊神经和交感神经所支配的组织器官产生功能失调，出现以疼痛为主的一系列临味表现，称做胸椎小关节紊乱症贬一疼病诊断治疗手册．

【 应用解剖｝胸椎小关节包括关节突关节和胸椎冈有关节，以及肋软骨滑膜关竹：
1 ．关节突关节又称椎间关节，由J 二、下关节突组成，关节呈额状面，下胸段近于矢状面。
2 ．胸椎固有关节分以下两部分：
( 1 ）肋椎关节又称肋骨小头关节，由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成第2 一10 肋，梅l 肋骨小头同时接两个胸椎的肋凹。
( 2 ）肋横突关节由肋骨结节关节面与横突肋凹构成。该关节只限于第l 一10 肋。
t 诊断依据】
t ．有外伤或劳损伤，如搬、举重物时姿势不正、用力不协调地扭转闪挫、长期姿势不良的劳动等．:
2 ．突然发生的后背部剧烈疼痛，性质可呈挛缩样、压榨样、撕裂样等。有肋椎关节或肋横突关节错缝者，叮表现为“肋间神经痛”的特点，有从后背向前胸、腹部放射痛。低头、弯腰、咳嗽、大声说话等均可使疼痛加重，常采取特殊体位如躯干偏斜、屈曲、上肢不能．上举或双手抱头等，来缓解疼痛、』
3 ．受伤后病程较长者或慢性劳损致病者，多表现为背部酸痛，沉重感，每逢阴雨天气或久站、久坐及弯腰稍久而症状加重。4 ．有明显外伤史的病例，多有棘突偏歪、棘上韧带分离及周围邻近组织压痛，活动受限。
5 ．慢性病例，亦可有棘突偏歪，同时可有棘突后突，棘上韧带月巴厚，活动多不受限一：
6 . X 线平片，多无阳性发现，偶可显示明显的小关节脱位的征象，平片可排除胸椎椎间盘脱出、胸椎结核及占位病变。［治疗方法】
1 ．手法治疗适于急性病人。首先在其棘突偏歪附近的痉挛肌肉处，施以柔和的准备手法，如滚法、揉法及推抚法等。再加以治疗手法，即双掌按压法：病人俯卧，头偏向一侧，双上肢向后平伸，医者以大小鱼际肌之间按压在偏歪或后凸的棘突上，左手掌重叠于右手背上，让病人深吸气，使胸廓扩张后，医者双手掌同时向前上方猛然按压，此时可听到“喀吧、喀吧”之复位声。最后再施以舒适的结束手法、亦可采用一背部推拿法、锁扣开岔法、反背法等（见第6 章第3 节）：复位后2 一3 周内避免重体力劳动。2 ．阻滞疗法适于急慢性病例。将镇痛液注射到偏歪的棘突周围及患侧椎间关节、肋椎关节、肋横突关节。
3 ．针刀疗法适于慢性病例，可在阻滞疗法后，行肥厚棘＿匕韧带纵行松解、棘旁痉挛肌肉条索的松解‘,
4 ．药物疗法内服舒筋活血、止痛解痉中西药，如三一七片、路盖克等。外用涂擦剂、敷贴药膏、热敷药袋等。

第8 节心绞痛

心绞痛（angina poctoti 。）是心肌暂时性缺血、缺氧所弓f 起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征：1 通常见于冠心病人，但有时也可见于严重主动脉瓣狭窄及闭锁不全、甲亢、严重贫血、主动脉炎及快速型心律失常等病人。
I 诊断依据］
1 ．临床表现
( l ）心绞痛的发作常有诱因，如体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食或暴食、吸烟等。
( 2 ）胸痛，典型发作的心绞痛为突然胸骨上、中段后紧闷及压榨感，放射至左肩臂达无名指、小指，常伴窒息感。每次持续约数分钟（很少超过15 min ) ，经休息或含硝酸甘油后缓解。( 3 ）多数患者常无阳性体征，偶尔在疼痛时见有血压升高或心脏出现介马律，按摩颈动脉窦常使疼痛消失：
2 ．辅助检查
( l ）化验血胆固醇、洲一油二酝及p 脂蛋L ' l 可升高。( 2 ) E ( : G 发作时可呈缺血型ST 一T 改变，或运动负荷试验阳性。缓解期或休息时以器叮完全正常一亦可有陈旧性心肌梗塞、房室或室内f 令导阻滞、房颤或频发室性早搏等：
〔 3 ）冠状动脉造影有条件时可用于心纹痛严重、ECG 改变明显、长期中西药治疗效果不什的病人：
【 鉴别诊断】
1 ．心脏神经官能症疼痛部位在左乳房下或心尖搏动处，呈刺痛或较持久的隐痛．常伴有其他神经衰弱症状
2 ．肋间神经痛疼痛发生于l 一2 个肋间．呈刺痛或灼痛，咳嗽、用力呼吸、身体转侧可使疼痛加剧，沿神经走行有压痛，手臂上举活动时，局部有牵拉痛。
3 ．由其他心脏疾患所致的胸痛主动脉瓣狭窄及闭锁不全、二尖瓣狭窄的病人，有时也可出现胸痛，根据其临床表现及有关检查可资鉴别。
［治疗方法】
1 ，终止发作，硝酸甘油0 . 3 一0 . 6 mg ，舌下含化，或二硝酸异山梨醇醋5 一10 ing ，含化，亚硝酸异戊醋用手帕包裹安瓶打碎后，捂住口鼻吸人、，
2 ．必要时可肌内注射度冷丁50 一］00 mg ，有条件可吸氧。3 ．缓解期可服用① 消心痛10 09 , 3 次／t1 。，长效硝酸甘油10mg ，每shl 次。② p 一受体阻滞剂：心得安10mg , 3 次／d 。② 钙拮抗剂：硝苯毗吮10 一20 nlg , 3 次／d 。心可定15 一3on : g , 3 次／d 。① 低分子右旋糖醉500 mFd ，静脉滴注2 一4 周为一疗程。⑥ 复方丹参10 川｝，加5 资葡萄搪液500ml ，静脉滴注2 周为一疗程：:
4 ．星状神经节阻滞，可治疗频繁发作性心绞痛，主要是缓解疼痛。
5 ．主动脉一冠状动脉搭桥术，适用于性：. ．内利一治疗无效；② 冠状动脉造影示左主干病变、两支病变加较严重心纹痛、3 支病变加严重心绞痛者；．功不稳定型心纹痛伴较重狄窄病变者：

第9 节黄韧带肥厚

黄韧带肥厚（h 、pertmpl 、y 01 一Ilovum 119 . ）是胸椎退行性变过程中的一种病理表现，常与椎间盘突出、椎板及小关节增生肥大并存。黄韧带肥厚可达7 一巧m 。，多伴有不同程度的钙化和骨化，骨化后的黄韧带与椎板常融合成一整块骨板，使推板增厚可达30 ～以上．了黄韧带肥厚骨化可使推管矢状径变小，产生椎管狭窄症。
【 临床表现」主要为退行性椎管狭窄症的症状和体征（见有关章节）。
【 影像学检查及诊断J
1 . X 线表现胸椎平片和体层片可观察到程度不同的胸椎退行性变征象和黄韧带钙化或骨化，表现为椎间孔区条状或结节状钙化影，以体层片更为明显。正位片推板间隙变窄或模糊不清，密度增高；侧位片在椎板间隙可发现由椎管后壁凸向椎管内的三角形密度增高影，多发性黄韧带钙化、骨化时，椎管后壁呈大锯齿状改变，“锯齿”尖端处椎管狭窄最为严重：黄韧带钙化可发生于胸椎任何节段，但下胸推发生率高且程度严重，
2 ．脊髓造影表现主要表现为胸椎硬膜外不全或完全梗阻及蛛网膜下隙腹、背侧受压变窄。除了椎间盘突出，椎体后缘骨质增生，后纵韧带骨化造成的造影剂柱前方形成压迹外，黄韧带钙化、骨化，椎板增厚、小关节增生肥大可于其后缘形成压迹、当黄韧带骨化台并胸椎｛l ! l 盘突出时，造影4lj 柱受压呈’‘串珠样”改变．〕
3 . CT 表现CT 检查较平片能更好地发现胸椎退行性变的征象和胸椎黄韧带钙化、J 黔化的情况、黄韧带钙化、，哥化的CT 主要表现为椎板内缘长弧形密度增高影，多呈对称“山丘状”，厚度可达5 , llln 以土，与椎板间通常可见一透亮线＿黄韧带钙化、骨化可使推管横径减小，脊髓受压明显：脊髓造影仁T 扫描检查可较好地显示出椎管内黄韧带肥厚和钙化：
4 . MR 表现欠状位T 。加权像叮显示韧带肥厚、钙化等改变，横轴位扫描可较好地显示出黄韧带肥厚的情况‘〕
【 治疗方法】 黄韧带肥厚造成的椎管狭窄症属于软组织性狭窄，可采用针刀治疗：黄韧带骨化造成的椎管狭窄症则属于骨性狭窄，又能选择手术治疗‘-

第10 节胸膜炎

胸膜炎（plellriti 、）是指壁层和脏层胸膜的炎症，病因很多，包括感染性（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、变态反应性（如系统性红斑性狼疮、类风湿关节炎等）、肿瘤性〔如支气管肺癌胸腹转移、淋巴瘤、胸膜问皮瘤等）、化学性（血液的血红蛋白刺激、尿毒症等）以及物理性（如创伤等）。以结核性为常见，约占胸膜炎总数的80 ％。其病理变化有干性和渗出性两种类塑。临床以胸痛、发热、胸膜摩擦音和胸膜腔积液为主要特征。以结核性胸膜炎为例简述如下：
［病因病理」结核性胸膜炎与初期的结核感染有关。结核菌可从原发综合征的肺门淋巴结病灶通过淋巴管到达胸膜，也可从胸膜下的结核病什蔓延至胸膜‘。急性和亚急性血行播散的结核感染一也可造成响膜炎r 胸膜往往充血．‘寻期自细胞浸润l 注优势，随 后淋巴细胞转移为多数、胸膜的内皮细胞脱落，表皮纤维素渗出，有时可见多个结核结节：.
工临床表现」下性胸膜炎是胸膜炎的早期，起病较急，症状轻重不一，常有畏寒、干咳，轻度或中度发热，胸痛明显，呈刀割样，或针刺样痛，可放射至同侧肩部，深呼吸、咳嗽及变换体位时更明显。钱呼吸、平卧或卧卜患侧，胸痛可减轻局部有压痛及呼吸音减低，听诊可闻及胸膜摩擦音，这是T －性胸膜炎的重要体征：干性胸膜炎继续发展，形成渗出性胸膜炎．：患者有中、高度发热，持续数日至数周。．叭期胸痛明城，当胸液增多时．胸痛消失少大量积液时可出现气短、胸闷、呼吸困难、紫组：积液较多时，患侧胸廓饱满，尸卜部较为明显，肋间隙消失，呼吸运动减弱，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈实一。积液吸收后若出现胸膜粘连或增厚，患侧胸廓下陷，呼吸运动受限，叩诊轻度浊音，语颤增强，听诊呼吸音减低。
【 临床诊断】
l . X 线检查下性胸膜炎X 线检查可无异常，渗出性胸膜炎少量积液时，可见肋隔角变钝；中等量积液时，肺野下部密度增高，幅影被遮，阴影上缘由腋部向内向下呈弧形。大量积液时，肺野大部呈均匀浓密度阴影，纵隔被推向对侧、
2 ．实验室检查白细胞计数叮略增高，中性粒细胞核左移，血沉加速，胸液呈草黄色，可自行凝同，比重在1 . m5 一】．018 以上，蛋白含量＞25 郭C 以上。显微镜下有核细胞为( 0 . 1 一10 ) xlo 勺I , ，结核菌素试验多呈阳性反应，胸膜活检可发现结核病变‘〕
3 ．超声波检查对胸腔积液的定位准确性高，少量积液或包裹性积液叮提示穿刺部位、深度以及范围、
【 鉴别诊断」千性胸膜炎应与带状疤疹、流行性胸膜痛、支气管癌伴胸膜转移、肺炎等相鉴别＿渗出性胸膜炎应与感染性疾病、肿瘤、结缔组织性疾病相鉴别、
【 治疗方法J
1 ．急性期胸膜炎要卧床休．息，服用少壁退热止痛药，病变恢复后，一般要休J 息2 一3 个月A - －恢复上作：
2 ．加强营养，应以高蛋白、高钙质、高维生素和低脂饮食为主‘』
3 ．抗结核治疗』
4 ．胸腔抽液，梅周l 一2 次，首次不超过600ml ，以后每次不超过里000 , ' , l 。
5 ，激素治疗，强的松口服加一明rt1 目d ，呈递减性，疗程4 一8 周。6 ．其他，针刺、按摩等适于币险胸膜炎，也可进行中药治疗。

第11节  错构瘤

据认为错构瘤〔 hama 八oma ）起源十细支气管肺实质，随肿瘤长大可压迫邻近肺组织。错构瘤在人群中的发病率为0 . 25 % ，是最常见的肺部良性肿瘤。90 ％的错构瘤位于外周肺实质，10 ％位于支气管腔内‘p 错构瘤可在肺实质、胸膜，也可在肺叶外。在组织学上，把错构瘤看做是正常肺组织的异常排列；软骨瘤型错构瘤是最常见的亚型错构瘤，由软骨、脂肪、平滑肌、纤维结缔组织和柱状上皮组成。婴幼儿腺瘤型错构瘤也叫囊性腺瘤样畸形，是一种少见疾病、〕
【 临床表现】 多数肺错构瘤无症状，而在常规体检时发现肺孤立性病灶。位一f 胸膜上的错构瘤有时可有胸部不适或疼痛。肺实质内的错构瘤可表现为支气管病变，伴有或不伴有支气管阻塞。［诊断方法」X 线检查可发现肺部孤＿伪险病灶，呈圆形或分叶状，通常边缘光滑，边界清楚错构瘤常伴有钙化，爆米花样钙化是肺错构瘤的特征性X 线征象
【 治疗方法」为了鉴别肺错构瘤和肺癌，对肺部孤立性结节病灶，多采取手术切除：当错沟瘤比较大．或病变位于气管支气管近段时，常需施行支气管成形术、婴幼儿腺瘤型错构瘤即使病变在一个肺叶，允满在囊腔内的气体会使肺过度气肿，; l - －压迫止常肺．为了防止囊腔的不断扩大带来的影响，早期诊断和早期手术治疗是必须的：

第12 节流行性胸痛

流行性胸痛也称Bornl 、01 病，是由于机体肠道R 组C 病毒感染所致；J 、组C 病毒及埃可（EC HO ）病毒也可引起，并呈流行性发病，遍及世界各地，四季均可发病，尤以夏秋季为多。胃肠道为主要感染途径，但是飞沫感染也可能为一种直接传播方式。感染后人体产生肌炎病变：
【 临床表现】
1 ．肌痛表现突然发生的胸、腹部肌痛是本病突发的症状。疼痛轻重不一，可呈紧压痛、胀痛，严重者呈尖锐痛、烧灼痛或刀割痛。咳嗽、深呼吸、翻身等动作时使之加剧，重者可致休克。肌痛为迁徙性，可从任何部位开始，最后迁徙到隔肌：腹肌痛为儿童的突出症状，常伴有恶心、呕吐，成年人则以厂胸部与上腹部疼痛为主，催患肌肉有压痛，腹部压痛往往表浅二
2 ．其他表现患者多以高热起病，可伴有寒战，呈间歇热，发热数小时后出现肌痛，肌痛消失后体温恢复正常．伴头痛、个身不适、咽痛、咳嗽、呼吸困难、恶心、便秘及腹泻等，体检可发现口嚼疤疹，淋巴结肿大，颊部薪膜出血点，咽部充血，键反射减退等。可有皋丸炎、胸膜炎等‘
［辅助诊断】
l , X 线表现常无异常发现，偶有肋隔角变钝或有少许胸水： 2 ．实验室检杏血清学检查大多正常，相对性淋巴细胞增多，血沉多止常或轻度加快，确诊需从咽拭子标本或粪便中分离出病毒；同时应用中和试验，以比较‘1 ‘和抗体在恢复期血清中是否比急性期显著升高。
【 治疗原则】
1 ．病囚治疗抗病毒治疗‘〕
2 ．又」症治步犷用镇静止痛药物、局部神经阻滞及局部就着固定：