第7 节胆道蛔虫症

胆道蛔虫症是指蛔虫钻人胆道而引起的胆道和奥狄（Oddi ) 括约肌痉挛，病人以上腹剧痛为主要衣现的内科急症。

【诊断依据］
1 ．临床表现① 突然发作性卜腹部或右上腹部纹痛．剧痛难忍，有时向肩背部放射，常伴恶心、呕吐或吐出蛔虫：．腹痛．」I 自行缓解，痛l 卜一如常人：② · 腹绞痛时仅在剑突卜或稍偏右有局限性深压痛，无腹肌紧张
2 ．影像学检杏特点
( l ) X 线钡餐可见十二指肠或上部空肠内蛔虫影，虫体部分进入胆道者，可见管状透明阴影指向十二指肠乳失处。
( 2 ) B 超可见胆总管总胆囊内有活或死蛔虫回声：
3 ．内镜下可在卜二指肠降段内侧乳头开口处见虫体，ERCP 见胆道内蛔虫负影、
4 ．其他，如静脉或经T 型管胆道造影．可见胆道内蛔虫负影，十二指肠引流可查到蛔虫卵。
【 鉴别诊断］需与胆石症、胆囊炎、胆管炎等相鉴别，但依据B 超和腹痛特点、中毒症状、腹部压痛性质不难鉴别。．
【 治疗方法】
1 ．解痉止痛
( l ）酸性制剂① 食醋30 一50 ：。l ，每6 hl 次；② 稀盐酸50 - 20 ( ) ml （市售30 ％醋精稀释100 倍，加温后［l 服），服后1 一3 min 即可使疼痛减轻或缓解；③ 阿司匹林0 . 5 一1 . 09 ，每日3 一4 次，首次量可加倍，口服或溶解后经胃管给药，夹管半小时；④ VitC 0 . 5 一1 . 09 ，每日3 一4 次。
( 2 ）局部阻滞常用0 . 5 ％一2 ％普鲁卡因在剑突下痛点皮下或皮内阻滞，或用长效止痛剂注人皮下或腹直肌前鞘。
( 3 ）解痉剂① 颠茄片8 一16 mg ，每日3 一4 次或654 一210 mg ，肌内注射或静脉滴注，必要时重复；② 口服或胃管内注人33 ％或50 ％硫酸镁10 一20 , nl ，亦可用10 ％或25 ％硫酸镁10 一20rn ］肌内注射，或加人50 ％葡萄搪20 一40 nll ，混匀缓慢静脉滴注。
( 4 ）维生素K 制hl ] VitK 。ZOrng 或K 少8 。：肌内注射，亦可用Vit K34 一8 。：g 加50 ％葡萄糖40 , : 11 缓慢静脉滴注，注列一后10 - 巧mill 出现镇痛作用，持续1 一6h
( 5 ）吗啡、度冷丁等制剂，常用吗啡5 一10 mg 或度冷丁50 - 100 mg 加阿托品O , 5 mg 或654 一Z10m ；肌内注肘：
( 6 ）针灸有止痛和利胆作用：选穴中院、足屯里、内关、合谷、肝俞、胆俞及阿是穴，用泻法，留针30 『．lin ，每口3 一4 次〕耳针可选穴胆囊点、神门、交感，用泻法．留针15 一30 min ：〕
( 7 ）推拿疗法用手指于剑突下或剑突旁稍偏右，相当于肝外胆道最高部位，由上至下向十二指肠推压，手法可由浅人深，有助于蛔虫退出：』
( 8 ）理疗能解除胆道痉挛，麻痹蛔虫，增加胆汁分泌，有条件时可选用短波或超短波理疗：
2 ．驱虫与排虫包括中、西药物，氧气驱虫及内镜下取虫术：3 ．抗感染及全身治疗。
4 ．手术治疗3

第8 节输尿管结石

输尿管结石90 ％以上继发于肾结石，其中半数以上在输尿管的下1 / 3 ，中1 / 3 次之，上1 / 3 最少。男性多于女性，20 一40 岁多见。
【 诊断依据］
1 ．临床表现有典型的肾绞痛样发作，其疼痛向同侧腹股沟、大腿内侧及外阴放射，伴有血尿和输尿管走行压痛：2 ．影像学检查特点
( l ）腹部X 线平片在输尿管走行显示结石阴影，如插人输尿管导管并注人空气造影，则结石显示更清晰．
( 2 ) R 超可见到结石的强光团反时：
3 ．实验室检查绞痛发作期尿中红细胞增多，继发感染则见脓细胞。
【 鉴别诊断】 ＿仁段输尿管结石常与胆石症、月旦囊炎及胃、十二指肠溃疡等相鉴别‘、右侧中下段结石常误为阑尾炎，根据病史、临床疼痛的特点，以及尿巾大量红细胞．X 线、B 超显示结石影像可资鉴别。
【 治疗方法】
1 ．绞痛的处理
( l ）止痛药物① 阿托品。．5 一1 . OITlg 皮内注射，必要时合用度冷丁50 一100 ，飞肌内注射；逗· 硝苯毗啧mm ; , 3 次／d ；③ 黄体酮20 一40 嗯肌内注射；④ 消炎痛50 】 ng , 3 次／d ；⑤ 胃复安20 mg 肌内注射。
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