第14章 腹部疼痛

第1 节腹痛的诊疗原则

腹痛是常她的临泳疗状，多由腹腔内脏病变所致，但腹外脏器疾病也可引起腹痛＿急性腹痛具有发病急骤、复杂多变和进展迅速等特．点，多属于内科一急症范畴，一般不应在疼痛科就诊。疼痛科医生接诊急性腹痛病之后．书要任务是鉴别诊断，且区分轻重缓急，及时准确地把病人转到相关科室，以免延误诊治。
【 诊断原则】
1 ．病史
( l ）一般病史① 性别、年龄、职业：② 现病史；③ 过去病史，包括手术及外伤史；④ 月经以及性生活史；落有关的家族史：( 2 ）腹痛情况① 急性还是慢性；② 起始部位、时间及性质；③ 程度、频率及持续时间；④ 有无放射：③ 疼痛前后及痛时其他症状和体征；⑥ 疼痛与饮食、时间、季节、应激、体位、用药及饮酒等关系；⑦ 诱发、加重或缓解疼痛的因素；⑧ 起病后疼痛的演变情况；⑨ 起病后伴发症状及体征的演变情况；⑩ 过去类似腹痛的病史二2 ．物理检查
（】 ）视诊‘见一般情况包括精神状态、营养状况：② 身体姿势和活动度；③ 咳嗽时腹痛是占加重：于近期的外伤证据； 腹部外形；⑦ 腹部疤痕、廖管、履中块及蠕动波：⑧ · 肝硬化特征，如男J 隆乳房发育、毛发脱落或分布异常，肝掌、腮腺肿大、蜘蛛痣及塞丸萎缩等。
( 2 ）触诊匡浅表淋巴结肿大；② 脉搏强度及对称性；③ 胸部及腹部皮下捻发感：｝④ 皮肤过敏；万．腹肌紧张度；⑥ 腹内脏器肿大（肝、脾）；⑦ 浅表及深部肿块；⑧ 庙：⑨ 压痛、反跳痛等：( 3 ）叩诊① ‘肝仄和脾区浊一音；· 寥腹部鼓音；⑧ 移动性浊一音及水波感。
〔 4 ）听诊① 肠鸣音的频率、性质（听诊先于触诊才能听出真实情况）；② 腹部杂音；③ 胸部或腹部摩擦一音；④ 腹部振水声( 5 ）其他① 直肠指诊；② 有肿块时需注意肿块大小、部位及轮廓；表面皮肤外观；搏动与杂音；叩响与硬度；压痛；随隔肌或其他器官移动情况一
3 ．辅助检查基础检查包括① 二大常规、血生化、肝肾功能、血糖等；② 血清淀粉酶；③ 胸部x 线检查；④ 腹部x 线检查（直立位及卧位）；⑤ 心电图检查（尤其40 岁以匕病人）；⑥ 超声波（主要指B 超）；⑦ 进一步可行X 线造影、内镜、CT 、经皮肝穿刺胆管造影〔 PEC ）及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）等。
4 ．内、外科腹痛的临床特点：
( l ）外科腹痛一般具有① 起病急骤，多见于平素健康者；② 首先症状是腹痛，其后相继出现消化道症状或／和全身中毒症状，如恶心、呕吐、体温升高、脉率增快等；③ 腹痛大多由轻到重，由模糊到固定，有时由局限到弥漫；④ 腹部均有阳性体征，轻者有压痛，重者可有腹膜刺激征、腹胀及肠鸣音变化；⑤ 白细胞计数多增高或有核左移；⑥ X 线检查可见隔’一下游离气体，肠内积气或液平等。( 2 ）内科腹痛一般具有① 起病不如外科腹痛急骤，多有前驱症状；② 在诸多消化道症状或〔 和）全身症状中腹痛症状较突出；③ 腹痛程度转归大多由重转轻；④ 腹痛部位多比较模糊；⑤ 腹部可有压痛和轻度肌紧张，多无反跳痛；l 获腹外疾病引起腹痛可在其他部位发现阳性体征、
此外，需注意下列病人症状体征不典型；见老年人；② 酗酒者；③ 营养不良者；惬夕糖尿病病人；导免疫功能受损尤其是用糖皮质激素治疗者
【 治疗原则】
1 ．治疗原发病急性腹痛禁食至明确诊断或不需急症手术时。下列情况需输液：① 呕吐；恒）基础代谢所需；③ 胃肠减压；④ 腹泻；⑤ 高代谢状态（发热、心动过速）；⑥ 体液渗至组织间隙。2 ．药物治疗
( l ）在腹痛观察期间可应用抗胆碱药，如阿托品、654 一2 等缓解腹痛，禁用吗啡、度冷丁等止痛药。如果术前准备，也可应用度冷丁等止痛药＿
( 2 ）对绞痛病人，应用麻醉止痛药，如镇痛新、吗啡及杜冷r 等，需与抗胆碱药合用，以减轩前者的副作用。同时给予硝酸甘油或静注1 ％普鲁卡因50 司，可加强疗效。
( 3 ）尚可试用钙离子拮抗剂，如硝苯毗陡等，维生素K ，、维生素K3 、消炎痛及精神安定药，如氯丙臻等。
3 ．神经阻滞此法适用于用药物治疗而腹痛不能缓解者，可做交感、内脏神经阻滞，如采用持续硬膜外阻滞效果更佳。4 ．针刺疗法适合于胆道蛔虫、胆囊炎、胆石症伴胆绞痛者、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻及内科、妇科一些急腹症初期腹痛。
5 ，推拿疗法适用于外科急腹症以外的腹痛治疗。

第2 节消化性溃疡

消化性溃疡系指在胃肠道能一与胃酸和胃蛋白酶接触部位的溃疡而言，包括胃溃疡和｝一二指肠溃疡：
【 诊断依据】
1 ．临床表现矛病人多具有慢性胃病史；② 上腹痛呈慢性、局限性及节律性发作，常因受凉、饮食不当而诱发；③ 碱性药物常能缓解腹痛：l 思发作期上腹部压痛、
2 ．影像学检查特点x 线钡餐直接征象为完影，间接征象为激惹，压痛及溃疡对侧痉挛性切迹：
3 ．内镜卜溃疡呈圆形或椭1 员｝形，边缘充血水肿，底部有白谷，有时见皱璧向溃疡集l 扣；
【 鉴别诊断」临床卜应与慢性胃炎、胃癌、慢性胆囊炎等相鉴别，但X 线钡餐、内镜及B 超检查易于鉴别。
【 治疗方法】
1 ．减少肖酸制止疼痛
( l ）杭酸剂如氢氧化铝凝胶10 一15 011 , 4 次／d ；盖胃平4 片，3 次／d ，嚼碎服下：.
( 2 ）抗胆碱药如服止宁10 mg 或胃欢5 mg 、胃安sm ；、颠茄合剂10ml 等，3 次／d 、．或MZ 胆碱受体阻滞剂如呱毗氮平25 mg , 3 次／d 。
( 3 ) HZ 受体阻滞齐lJ 如甲氰咪狐20Om ; , 3 次／d ，睡前加服400 mg ；雷尼替丁150 mg 或法莫替丁40 mg , 2 次／d :
( 4 ）胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺200 一400 . 11 。，3 次／d 、( 5 ）前列腺索制剂如前列腺素E 卫35 林g , 3 次／d 。
( 6 ）其他如1 资普鲁卜因10ml , 3 次／d ；心痛定l ( j n . ' , 3 次／( l _ . 2 ．士曾强抗溃疡因素的药物
( l ）生胃酮，第lj 司100 , , , g , 3 次／d ，第2 周5 ( ) mg , 3 次／d ，连用4 一6 周、＿
( 2 ）三钾一询除酸络合秘5 , , 11 ，加水20 ml ，三餐前“l 气小时口服，连用4 周
3 ．其他包括避免精神紧张，生活要规律酌情选用痢特灵、灭滴灵及链霉素片日服4 ．手术治疗适合于幽门梗阻、溃疡穿孔禁食刺激性食物、癌变及大出血者。

第3 节急性胃肠炎

急性胃肠炎（a 比Ie 多劝roent 州tis ）系由物理、化学、细菌或其毒素所引起的胃肠道勃膜急性炎症性病变。
t 诊断依据】
1 ．有暴饮、暴食、酗酒、吃腐败食物之病史。
2 ．有腹痛、呕吐、腹泻三大临床主症。
3 ．呕吐物及粪便致病菌培养阳性：
【 鉴别诊断」临床上有时需与急性阑尾炎和急性胰腺炎相鉴别。
【 治疗方法】
1 ．腹痛的处理
( 1 ）药物治疗腹痛伴腹泻者，可给予阿托品。．smg ，肌内注射；普鲁苯辛15 mg , 3 次／d ；伴呕吐者可给予胃复安10 mg ，肌内注射。
( 2 ）针刺疗法可取足三里、中皖、阿是穴等。
( 3 ）推拿疗法可选用上腹按摩法、脐部挤推法、大消气法、背部拳揉法及揉足长里法等。有人按摩胸7 、8 棘突，按摩力量以病人能忍受为度，大约1 min 即见效，一般3 一5 而n 为宜。2 ．一般治疗包括卧床休息．多饮水或暂禁食，酌情选取用抗生素等。
3 ．纠正水电解质、酸碱紊乱轻者给子〔 ］服补液，重者静脉输人平衡盐液或5 ％葡萄糖盐水等，防止休克。
第4 节急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰腺受胰酶的自身消化而引起的急性炎症，多发生于胆石症、高脂饮食及酗酒者、【诊断依据】
1 ．临床表现汪少有酗酒、饱餐等诱囚；② 主要症状为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疽等，严重者可出现四肢湿冷、血压下降等休克表现；③ 体检有腹肌紧张，左上腹部压痛，严重者肠鸣音减弱或消失，有时脐J 司（Culle : 1 征）及腰部（G , y 一‘I " t , rner 征）皮肤出现青灰色斑块。
2 ．影像学检查特点B 超可见胰腺普遍增大，光点增多及假性囊肿液性暗区，腹部x 线平片，低张力｛，二指肠造影及CT 检查有助于诊断。
3 ．实验室检查① 血、尿淀粉酶升高．尿淀粉酶肌配清除比率（CA 。／CCr ）常＞6 % ；② 血脂肪酶常＞I . su % ；③ 免疫反应性胰蛋白酶（川T ）如弹性蛋自酶一l 明显升高；④ 血钙常> l . 875mmoFI 』 ；⑤ 腹腔灌洗液中淀粉酶＞1 Zoolu / L ，胰蛋白酶> 4IU ，脂肪酶＞IOU 有确诊价值
【 鉴别诊断】 非典型急性胰腺炎需与以下疾病相鉴别：① 消化性溃疡穿孔：发病后即刻出现腹膜刺激征，较胰腺炎快，板状腹较胰腺炎重，肝浊音区缩小或消失，x 线透视有气腹，血清淀粉酶升高不明显，有溃疡病史等特点，② ‘绞窄性肠梗阻：腹胀与压痛多以中腹部为主．小肠有拍水音，X 线透视有多个气液平面，淀粉酶不增高、〕 ③ 肠系膜动脉栓塞：腹痛以中腹为主，腹膜炎发生较快，常有大量血便，既往有心血管疾病史，淀粉酶不升高。④ 急性胆道疾病：腹痛偏向右L 腹，并向右肩、右背放射，常呈阵发性、解痉剂止痛有效，但应注意胆道疾病片发胰腺炎夕
【 治疗方法1
上．解痉止痛
川度冷丁50 一loor , 19 ，与阿一托品（) . 5 , ng 或婴粟碱30 nlg 合用，肌内注射，每6 hl 次，疼痛缓解即停用：.
( 2 ）吗啡l 。：ng 或可待囚15 。嘿，肌内注射，一般不用，必须用时可同时并用阿托品0 . 5 mg ，肌内注射：
〔 3 ) 1 ％普鲁称因3 。一50 ml 加生理盐水或10 ％葡萄糖500 ml 静注或局麻药J - －胸椎旁阻滞交感神经节，3 一7 天l 次。( 4 ）硬膜外阻滞，采用置入导管间断给药法或代A ，穿刺点以胸。＿，或胸。＿．。棘问隙为宜。〕
( 5 ）硝酸廿油片0 . 6m 只舌下含化，必要时可重复。( 6 ）异丙嚓25 一50 mg 肌内注射，可加强镇痛效果。2 ．阻滞疗法太阳丛阻滞是治疗该病较好的方法，除能止痛外，还能较快地消除胰腺水肿。每日l 次或隔日l 次，7 次为一疗程二
3 ．抑制胰腺外分泌，降低胰管内压：常选用抗胆碱药、氨茶碱、甲氰咪肌、乙酞哩胺及抑肚酶等，并配合禁食、胃肠减压等，, 4 ．及时抢救休克，控制继发感染：
5 ．中医治疗，应用清胰汤加减。
6 ．手术治疗＿

第5 节胃下垂

胃小弯角切迹低于骼峙连线以下，一｝一二指肠球部向左偏移时谓之胃下垂

【 诊断依据】
】 ．临床表现① 其症状多见于瘦长体型，常有腹痛性及节律性，其性质及程度变化不定，伴腹胀、恶心、腹泻

无周期、便秘及乏力等〔 〕 ② 体征为讨贝（T 扭uhe ）区叩诊胃下移，食后叩诊胃下移至盆腔。可伴肝、‘肾下垂．:
2 ．影像学检查特点X 线胃肠钡餐可见胃位置下降，张力减退，胃小弯角切迹低于骼靖连线水平。
t 鉴别诊断］应与慢性胃炎、胃溃疡、胃砧膜脱垂症相鉴别，行X 线钡餐、内镜检查易鉴别。
［治疗方法1
1 ．放置胃托
2 ．多巴胺受体拮抗剂如胃复安10Iylg ，口服或肌内注射，3 次/ d ，或吗叮琳10 mg ，口服，3 次八l :
3 ．保护胃砧膜药物如盖胃平、得乐冲剂等。
4 ．针刺中肮、足三里，灸百会。
5 ．补中益气丸1 一2 丸，每日2 一3 次。

第6 节急性胆囊炎

急性胆囊炎（acote 。h 。lecystitis ）系由细菌感染与高度浓缩胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊炎症。常见病因为胆囊管梗阻如结石等，细菌与寄生虫感染及神经精神因素等：【诊断依据】
1 ．临床表现① 主要症状为右匕腹剧痛，向右肩、背部放射；发热、黄疽以及腹胀，恶心、呕吐、食欲减退等消化不良表现。② 体检胆囊区压痛，局部肌紧张，有时触及肿大胆囊，莫非（Murp 助征阳性。
2 ．影像学检查特点
( l ）腹部X 线平片显示胆囊区结石、胆囊阴影扩大、胆囊壁钙化斑及胆囊腔内气体和液平面等：胆囊造影（静脉注射法）常可见胆囊呈圆弧形或环形显影
( 2 ) B 超可见胆囊横径＞5 . 0 ' , lr ] ，内有光点增强的结石影，壁增厚，轮廓不清及胆囊收缩不良等
( 3 ）实验室检查周围血白细胞总数及中性粒细胞增高［鉴别诊断」应与急性胰腺炎、急性阑尾炎、溃疡病穿孔相鉴别，急性胰腺炎压痛位于左上腹．血淀粉酶多升高。急性肝炎可有右卜腹痛，转氨酶升高：抗一HA 丫lgM 、抗一HBCI 妙l 等特异性血清检查、引乙活检。，丁资鉴别、
［治疗方法】
1 ．解痉镇痛
( l ）阿托品0 . 5 一1 ．趁）mg 甲LI 勺犷七射，必要日· 】 一合用度冷J 一50 - loomg 。
( 2 ）硝酸片汕舌「含化0 . 6 ITlg ，必蛰时重复：.
( 3 ）黄体酮40 rng 肌内拄射，必要时重复；消炎痛25 : ng , 3 次／d ，日服‘、
( 4 ）针刺曲池、胆囊穴（旧陵泉下l 寸）及胆俞穴。
( 5 ）耳针，可取皮质下、交感、肝胆区等、
2 ．控制感染，应用利胆药物、常选用氨基绒类．如庆大霉素加氨节青霉素、厌氧菌感染者宜加火滴灵、利胆宜用33 ％硫酸镁、去氢胆酸等。
3 ，维持水电解质平衡，防治休克：
4 ．太阳丛阻滞可解除痉挛性疼痛，加快炎症消失〔 〕 5 ．手术治疗：

第7 节胆道蛔虫症

胆道蛔虫症是指蛔虫钻人胆道而引起的胆道和奥狄（Oddi ) 括约肌痉挛，病人以上腹剧痛为主要衣现的内科急症。

【诊断依据］
1 ．临床表现① 突然发作性卜腹部或右上腹部纹痛．剧痛难忍，有时向肩背部放射，常伴恶心、呕吐或吐出蛔虫：．腹痛．」I 自行缓解，痛l 卜一如常人：② · 腹绞痛时仅在剑突卜或稍偏右有局限性深压痛，无腹肌紧张
2 ．影像学检杏特点
( l ) X 线钡餐可见十二指肠或上部空肠内蛔虫影，虫体部分进入胆道者，可见管状透明阴影指向十二指肠乳失处。
( 2 ) B 超可见胆总管总胆囊内有活或死蛔虫回声：
3 ．内镜下可在卜二指肠降段内侧乳头开口处见虫体，ERCP 见胆道内蛔虫负影、
4 ．其他，如静脉或经T 型管胆道造影．可见胆道内蛔虫负影，十二指肠引流可查到蛔虫卵。
【 鉴别诊断］需与胆石症、胆囊炎、胆管炎等相鉴别，但依据B 超和腹痛特点、中毒症状、腹部压痛性质不难鉴别。．
【 治疗方法】
1 ．解痉止痛
( l ）酸性制剂① 食醋30 一50 ：。l ，每6 hl 次；② 稀盐酸50 - 20 ( ) ml （市售30 ％醋精稀释100 倍，加温后［l 服），服后1 一3 min 即可使疼痛减轻或缓解；③ 阿司匹林0 . 5 一1 . 09 ，每日3 一4 次，首次量可加倍，口服或溶解后经胃管给药，夹管半小时；④ VitC 0 . 5 一1 . 09 ，每日3 一4 次。
( 2 ）局部阻滞常用0 . 5 ％一2 ％普鲁卡因在剑突下痛点皮下或皮内阻滞，或用长效止痛剂注人皮下或腹直肌前鞘。
( 3 ）解痉剂① 颠茄片8 一16 mg ，每日3 一4 次或654 一210 mg ，肌内注射或静脉滴注，必要时重复；② 口服或胃管内注人33 ％或50 ％硫酸镁10 一20 , nl ，亦可用10 ％或25 ％硫酸镁10 一20rn ］肌内注射，或加人50 ％葡萄搪20 一40 nll ，混匀缓慢静脉滴注。
( 4 ）维生素K 制hl ] VitK 。ZOrng 或K 少8 。：肌内注射，亦可用Vit K34 一8 。：g 加50 ％葡萄糖40 , : 11 缓慢静脉滴注，注列一后10 - 巧mill 出现镇痛作用，持续1 一6h
( 5 ）吗啡、度冷丁等制剂，常用吗啡5 一10 mg 或度冷丁50 - 100 mg 加阿托品O , 5 mg 或654 一Z10m ；肌内注肘：
( 6 ）针灸有止痛和利胆作用：选穴中院、足屯里、内关、合谷、肝俞、胆俞及阿是穴，用泻法，留针30 『．lin ，每口3 一4 次〕耳针可选穴胆囊点、神门、交感，用泻法．留针15 一30 min ：〕
( 7 ）推拿疗法用手指于剑突下或剑突旁稍偏右，相当于肝外胆道最高部位，由上至下向十二指肠推压，手法可由浅人深，有助于蛔虫退出：』
( 8 ）理疗能解除胆道痉挛，麻痹蛔虫，增加胆汁分泌，有条件时可选用短波或超短波理疗：
2 ．驱虫与排虫包括中、西药物，氧气驱虫及内镜下取虫术：3 ．抗感染及全身治疗。
4 ．手术治疗3

第8 节输尿管结石

输尿管结石90 ％以上继发于肾结石，其中半数以上在输尿管的下1 / 3 ，中1 / 3 次之，上1 / 3 最少。男性多于女性，20 一40 岁多见。
【 诊断依据］
1 ．临床表现有典型的肾绞痛样发作，其疼痛向同侧腹股沟、大腿内侧及外阴放射，伴有血尿和输尿管走行压痛：2 ．影像学检查特点
( l ）腹部X 线平片在输尿管走行显示结石阴影，如插人输尿管导管并注人空气造影，则结石显示更清晰．
( 2 ) R 超可见到结石的强光团反时：
3 ．实验室检查绞痛发作期尿中红细胞增多，继发感染则见脓细胞。
【 鉴别诊断】 ＿仁段输尿管结石常与胆石症、月旦囊炎及胃、十二指肠溃疡等相鉴别‘、右侧中下段结石常误为阑尾炎，根据病史、临床疼痛的特点，以及尿巾大量红细胞．X 线、B 超显示结石影像可资鉴别。
【 治疗方法】
1 ．绞痛的处理
( l ）止痛药物① 阿托品。．5 一1 . OITlg 皮内注射，必要时合用度冷丁50 一100 ，飞肌内注射；逗· 硝苯毗啧mm ; , 3 次／d ；③ 黄体酮20 一40 嗯肌内注射；④ 消炎痛50 】 ng , 3 次／d ；⑤ 胃复安20 mg 肌内注射。
( 2 ）针刺疗法选穴肾俞、膀胧俞、足三里、三阴交、阿是穴等，中、强刺激，留针15 一30min ，亦可于上穴加电刺激( 3 ）耳针取穴交感、‘肾、输尿管区或耳壳r 探测敏感区。( 4 ）指压疗法病人取侧卧位（痛侧向上），在相当于肾俞、气海俞、志室等穴位范围，用拇指端加压移动，找到压痛最明显处，以拇指端向深处按压，持续1 mill :
( 5 ）局部热敷。
2 ．非手术治疗适合于直径＜1 . 0cm ，表面光滑末引起明显梗阻和感染症状之结石者。有代表性的方案为总攻疗法（表12 一l ) :
3 ．控制泌尿系感染叮选用复方新诺明、毗呱酸及氨节青霉素等。
4 ．手术治疗‘〕 同上
中药（尿路排石汤）一剂Zoolnl 日服双氢克尿塞50 mg 或速尿叼mg 日服电针〔 断续波30n , in )
阿托品0 ' 5 mg 皮下注射局部热敷和理疗
起床活动、跳跃

第9 节腹壁血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎虽多发生在四肢，但亦可发生在腹壁浅静脉。【诊断依据】
1 ．腹壁皮下痛性纵行的条索状物，持续性疼痛或活动时牵拉痛，病初常为一小条索，可逐渐延长。
2 ，查体腹壁痛处皮肤触及痛性条索，无明显红肿，用手指将索条两端拉紧，有时皮肤上可见明显的凹沟＿,
3 ．病程较长，一般历时数月：
［治疗方法】 叮采用理疗、湿敷或外敷消炎祛淤中草药，必要时服用止痛药对症处理；如长期不消退且症状明显者，可选用手术切除。

第10 节腹壁肌筋膜综合征

腹壁肌筋膜综合征系指腹壁肌肉、肌键、韧带软组织的尤菌性炎症，引起局部粘连造成疼痛＿
【 诊断依据】
1 ．临床表现l 矛在劳累、损伤或受凉后发生的局部腹壁疼痛，不伴有个身症状，活动时疼痛明显，静止时减轻，以休J 息较久后再开始活动时疼痛最重；② 杳体见痛点固定，压痛表浅，范围局限，推移腹壁按压原部位无压痛，挤压患部腹壁时痛加重。病人平卧抬头使腹肌收缩局部压痛无减轻－
2 ．实验室检查常无异常。
【 治疗方法］
1 ．理疗针灸：
2 ．日服消炎痛、维生素F 、扑尔敏等、
3 ．痛点强的松龙注射，每周1 次，根据病情可重复注射一，4 ．镇痛液痛点及相应脊神经节背部注射，隔日一次，5 一6 次为一疗程。

第11 节腹外斜肌损伤

腹外斜肌损伤多是由于突然行回旋动作或过度回旋动作损伤，以往多将此病诊为肋痛或腰肌劳损。
【 应用解剖1 腹外斜肌居腹肌最浅层。起自下8 个肋骨外面，与前锯肌、背阔肌肌齿相交错。纤维向前下方，后部肌束止于骼岭，其余移行为腿膜，此肌收缩可使肋骨下降，躯体旋转。【诊断依据1
1 ．起点损伤多诉肋痛，止点损伤多诉一侧腰痛。弯腰旋转时疼痛加重，严重者呼吸均感疼痛〕
2 ．腰部向患侧屈，并稍前凸位姿势。
3 ，在下8 肋腹外斜肌起点处压痛，或在骼峙前部压痛‘〕 4 ．痛点阻滞后，症状消失者即可诊断』
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取侧卧位，患侧在上：用左手拇指压向下8 肋压痛点。在指尖处垂直进针，深度达肋骨，注人镇痛液lml ，稍退针，针尖斜向指腹下刺人达肋后，注人镇痛液Zml 。
止．点疼痛者，以h 体位不变，左手拇指压痛点，针体45 。在指尖部进针，刺向指腹卜深度抵骼骨，稍退钊注人镇痛液snll 。如无完全好转，7 天后可重复1 次。
2 ．小针刀疗法对于行阻滞疗法不佳，或反复发作长期疼痛病人可加用小针刀疗法效果甚好。
( l ）在起点取侧卧，于压痛点进刀，刀口线平行于腹外斜肌纤维。进刀深度达肋骨面先纵行剥离，后横行剥离。
( 2 ）在止点J 飞压痛点进刀，刀口线平行于腹外斜肌，针一体同人体纵轴呈45 、，角刺人，深度0 . 5 一0 ．孔角，分别纵行、横行剥离二三刀。

第12 节神经官能性腹痛

任何不良或过度的精神刺激，导致大脑皮质功能障碍，从而引起消化系统症状，其中以严重腹痛为突出表现者，称为神经官能性腹痛。其临床特点为自觉腹痛剧烈，但缺乏应有的痛苦表情和腹痛体征，常同时伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、鼓肠、暖气等症状。【诊断依据】
1 ．病人情绪波动，异常恐惧、忧虑和精神过度紧张。2 ．腹痛无明显诱因可查，且缺乏应有的痛苦表情和腹部体征。
3 ．腹痛发作时反复进行有关检查，无阳性所见。
4 ．自觉症状重于客观体征又难以用其他疾病解释者。5 ，既往无腹部器质性疾病病史：
6 ．经较长时间的严密观察，无器质性疾病证据发现者。 7 ．暗示疗法有时奏效。〕
【 鉴别诊断］神经官能性腹痛的鉴别诊断尤其重要，必须全面而又认真分析大量临床资料后，经过严密而又细致的临床观察，逐一排除器质性疾病方能做出诊断：
【 治疗方法】
以精神治疗为主，要善于抓住精神过度紧张或创伤的诱因，进行耐心细致的解释，以解除思想顾虑，提高治疗信心。强调体育锻炼，增强体质，有助于神经功能的恢复。必要时可给予镇静及调整自主神经功能紊乱的药物，如安定、佳乐定及谷维素等。亦可用中医疗法，如针灸、耳针及中药等。