第15 章  腰及骨盆部疼痛

第l 节急性腰扭伤

急性腰扭伤（a 〔 · t , te lun , ha ：· i . lj . ；叮）又称“闪腰”，多因搬重物日寸动作不协调或负重超过承重范围等因素造成腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骼关节、散骼关节的急性损伤，引起不同程度的纤维断裂，i ( ll －产生的一系列临床症状。
【 病因病理l 腰椎活动多、幅度大，承受很大的压应力、剪一切应力。当压应力和剪切应力超过肌肉、筋膜、韧带的承受范围时，这些组织就会出现不同程度的损伤：急性腰扭伤多见于腰背筋膜、臀筋膜、散棘肌和臀大肌的附着点、骼腰韧带、棘上韧带、黄韧带、后纵韧带以及纤维环等处不同程度的拉伤：
【 诊断依据】
1 ．外伤后立即出现腰骼部持续性剧痛，向臀部、大腿后部及前内侧放射、
2 ．病人行动困难，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作使疼痛加重。
3 ．患侧腰部肌肉痉孪，尤以在站＿立或前弯腰时明显。4 ．受伤初期，局部压痛明显，且与自述疼痛点一致：棘突两旁的髓棘肌、腰椎横突、骼蜻等处压痛多为叽肉或筋膜损伤，棘间深部压痛多为棘间韧带损伤，棘间表浅压痛多为棘上韧带损伤，棘旁深压痛多为椎间小关节损伤，骸骼关节投影处压痛多提示低骼关节损伤：
5 ．病人腰椎被动旋转受限旋转时腰部疼痛加剧多为椎问小关节损伤，骸骼关节扭转试验阳性多为骸骼关节损伤，仰卧屈双髓、膝疼痛加剧多为棘上韧带、棘间韧带损伤：
6 ，形成肌病者，肌肉用力时可以触及弹性肿块。
7 ．部分病人有脊柱侧弯及腰椎前己‘！变浅或消失，腰椎有侧弯，突向健侧、〕
8 ．直腿抬高试验叮以阳性，但加强试验阴性。
9 ．一般X 线及实验室检查多无阳性发现。
【 鉴别诊断」急性腰扭伤诊断多不困难，但应与横突骨折、棘突骨折、腰椎滑脱相鉴别。除根据损伤史外，腰椎正、侧、斜位片多可显示骨折或滑脱。
【 治疗方法］
1 ．痛点阻滞急性期最基本有效的方法：俯卧位，用5 号或7 号针头，将4 一6ml 镇痛液注入损伤及压痛明显部位，如仍有疼痛，可以在5 一7 天后再阻滞1 次。
2 ．卧床休息可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，最好卧硬板床加厚棉垫，卧床时间以病人感觉疼痛基本缓解或完全消失为止。3 ．推拿、理疗叮以达到通经活络、活血止痛、调和气血、引滞解淤、促使上通下达的目的。同时可行局部热敷或超激光痛点照射治疗。
4 ．骨盆牵引能达到制动、止痛、解痉的目的。
5 ．药物治疗
( 1 ）外用药扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油等。可反复应用，如有过敏应停用。
( 2 ）内服药主要有意施丁25mg2 脚d 、罗非昔布25mg3 次／d 或路盖克10 093 次／d 等。

第2 节腰椎椎间关节紊乱综合征

腰椎推功能紊乱（di 、。，rder 、y : ldrome of lumbar facet j 币nt ）又称腰椎小关作滑膜嵌顿，主要在脊柱弯曲、旋转运动不协调时发生：
［病囚】 腰椎有5 个，上位腰椎的上、下关节突的关节面几乎呈矢状位。卜位腰椎的卜、卜关节突的关节面逐渐趋呈冠状位。在属伸活动时可有比较小的侧屈和旋转。在腰椎的屈伸运动中，小关节移动的同时，关节囊亦随之移动。为防止关节滑膜被嵌压，多裂肌有纤维附着于关节囊．：脊柱后伸时，关节囊松弛，但多裂肌可将关节囊拉紧＿当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时，易发生滑膜嵌顿。
【 诊断依据］
1 ．在弯腰后突然直腰的过程中，发生腰部或腰骸部持续性痛，部分病人牵扯至臀部或大腿后部。
2 ．脊柱任何方位的运动均可加重疼痛，尤其不能背伸；3 ．骸棘肌痉挛，腰椎生理前凸变浅或消失，或稍有后凸甚至侧凸。
4 ．关节突关节处深压痛明显二
5 ．直腿抬高试验阳性，加强试验阴性．;
6 . X 线检查除有轻度曲度改变外，多数无异常，反复发作者小关节发生创伤性关节炎时，关节面密度增高，关节间隙变窄。【 鉴别诊断］腰间盘突出症、急性腰扭伤与本病症状相似，用局部麻醉药行关节囊周围阻滞，疼痛消失，叮明确诊断。【治疗方法J
1 ．阻滞疗法取俯卧位，腹部垫枕，在棘突下缘离中线1 - 1 . scm 处垂直进针，到达骨质后稍退针注入镇痛液4 一6ml 注人药物后同时给子牵引复位．效果会更好2 ．手法治疗见第六章第一气l , j - 3 ．卧床休息、理疗等：.
4 ．药物治疗同急性腰扭伤．〕

第3 节 腰肋韧带损伤

腰肋韧带损伤可因腰部频繁j 滋伸或突然腰部超负荷而致，以往被诊断为腰背筋膜炎＿
［应用解剖】 腰肌筋膜为腰部深筋膜，共分3 层。腰肋韧带位于骼棘肌与腰方肌之问，是深筋膜上部增厚的部分，此韧带起于骼蜻，止于提肋背侧下缘，内侧附于腰椎横突，此韧带对维持人体的直立姿势起重要作用。
［诊断依据】
1 ．有劳累或外伤史。
2 ．腰背部疼痛，活动受限，弯腰时疼痛加重：
3 ．一侧损伤多用手扶腰部，双侧损伤走路呈鸭步。4 ．腰部肌肉僵硬，第5 腰椎横突外侧缘骼峙处或12 肋下缘、第l 腰椎横突处有疼痛和压痛。
5 ．拾物试验阳性：
6 ．实验室及影像学检查无异常。
l 鉴别诊断」下后锯肌损伤：呼吸受限，压痛点高，痛点可触及条索。
【 治疗方法】
1 ．阻滞方法取俯卧位，左手拇指压向】 2 肋外下缘压痛点，右手持针，进针达12 肋骨骨面注人消炎镇痛液21111 ，调针方向至抢肋骨下缘注药3ml ，其他痛点进针达韧带，病人有放射痛即可注药，每个痛点注人消炎镇痛液5 。，l ，如痛点较多，可用生理盐水 或注射用水稀释镇痛液，避免用药过量
2 ．小针刀疗法阻滞疗法后，在抢肋压痛点进刀，刀口线和矢状面呈45 。角，深度达骨面，然后移至12 肋下缘，再进刀深1 一2 mm ，纵行剥离二二下，将针体向外斜和肋骨面呈150 。角，刀口线不变，分别纵行、横行剥离j 一2 刀：在压痛处进刀，针体垂直骨面，刀口线和腰肋韧带平行。深度达骨面，然后将针体倾斜呈60 。角，刺入骼峪上缘，再进钊