a-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">休门病（Sche , . orrrlan 。，, 11 、。a ，。）又称少年期椎体髓板骨软骨病、休门病或少年驼背．：好发于12 ? 16 岁、过早负荷体力劳动的少年，男女之比例为4 一5 ：】 、多见于中胸椎段，其次为胸腰段，叫－累及3 一5 个相邻的椎体‘, 25 ％的患者有家族史。
［病因病理】 本病由于先天性解rflJ 缺陷、骨营养不良，加之过度负重，反复轻微外伤，使椎体卜、下面的髓板或椎间软骨缺血，并继发性再生和修复‘、受累椎体椎间软骨变薄、碎裂．椎间盘的髓核痛入推体内，形成Sohrnorl 结节。椎体后方骨生长仍正常进行，使椎体形成前狭后宽或梯形样畸形。
【 诊断依据】
1 ．腰背痛，易疲劳，久立或劳累后加重，体息或卧床后减轻。
2 ．多见于从事体力劳动、身材瘦长的少年。
3 ．圆背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，腰椎代偿性前凸，头前倾、肩下垂－
4 ．后凸的棘突有压痛和叩击痛：
5 ．骨骼发育成熟后，症状消失，但畸形长期存在。
6 . X 线平片示椎体骨髓出现迟缓、密度增高有碎裂、形态不整，推体呈楔形，凹凸呈阶梯状，有时可见椎体内陷切迹，即S 山morl 结节。晚期推体边缘有骨赘增生和骨桥形成或相互融之卜
口。
【 鉴别诊断］
1 ．陈旧性腰椎结核有结核病史，后凸呈钝角而不是圆背：
2 . Kummell 病有明显外伤史，最初X 线无异常，逐渐发生腰背痛和驼背畸形，推体可见楔形改变，一般只累及一个椎体［治疗方法］
1 ．休息及体育疗法采取过伸位硬板床休息．并进行骸棘肌过伸锻炼少
2 ．阻滞疗法取俯卧位，在后凸棘突压痛点进针，分别刺人两侧椎板，一侧11 : －人镇痛液31111 边注射边退计，7 大l 次，4 一5 次为一疗程：．应；｝一意每次强的松龙量不戊超过25 mg ，氟美松不应超过3 09 ；阻滞疗法期间应进行腰背肌锻炼‘、
3 ．其他疗法若脊柱畸形已有50 。一80 。，可穿戴Milwaukee 支架或R 添er 石膏背心，也可行骨盆牵引驼背大于70 。时，可行C 一D 棒矫正术
第27 节腰椎肿瘤
腰椎肿瘤临沐并不少见，可为原发，也可为转移瘤，后者较多。分椎管内肿瘤和椎管外肿瘤，其首发症状为腰腿痛，容易误诊为腰椎间盘突出症。肿瘤可发生于骨髓内、硬膜下、硬膜外、椎体附件等部位，其中脊髓外硬膜下者占50 咙一70 畴：
【 诊断依据l
1 ，最早出现病变平面的持续性腰背痛，一般不引起注意，腰椎体肿瘤往往弓｝起坐骨神经痛，脊髓内肿瘤刺激神经根及硬膜时，疼痛为烧灼样、针刺样或刀割样痛，沿神经根放射。
2 ．疼痛出现不久，受累脊神经平面以下出现蚁行、麻木感，运动减弱，一般从足趾部开始并逐渐上移（约．片73 . 8 弧）。髓内肿瘤可由上而下麻痹（33 % ）。
3 ．病入步态不稳，一侧或双侧下肢发僵，感觉减退，有时出现下肢痉挛、尿急、尿频、尿猪留或尿失禁：
4 ．键反射减弱或消失
5 ．车专移肿瘤多有种瘤手术电，或有其他原发灶的征象6 . X 线平片椎体肿瘤表现为骨质破坏，一侧或双侧椎弓根受侵蚀或消失，椎体叮压缩，棘突．叮被浸蚀破坏，但椎间盘多完好。脊髓肿瘤，可见脊椎局限性侧弯．椎弓根变扁，间距增宽，椎间孔变大。畸胎瘤及神经瘤可出现钙化影
7 , CT 或MR 对进一步诊断较有意义，能清晰看到肿瘤大小、形态与周围的关系
8 ．实验室检查脑脊液压力降低，部分病人脑脊液为黄色，蛋自定量超过49 。
【 鉴别诊断l
1 ．脊柱结核有低热、盔汗摘史，疼痛较轻。X 线平片病变常累及推间隙及相邻推骨，日I 出现夕L 骨、骨质硬化、散在钙化点及软组织脓肿等二
2 ．蛛网膜炎高热，起病急，疼痛范围J ' ，感觉丧失，平面呈地图样分布。脑脊液，} ，白细胞明显增高‘、
3 ．中央型巨大椎问盘突出多有外伤史，发病较急，X 线平片表现为椎间隙变窄或前窄后宽．CT 、MR 可见突出的椎间盘。【 治疗方法】
1 ．神经阻滞疗法此方法多用于转移肿瘤、肿瘤复发或不能手术切除者。
( l ）经侧隐窝神经根阻滞此方法对缓解疼痛有效，但不十分满意。俯卧位，根据X 线平片确定进针点，进人侧隐窝后回抽无血及脑脊液，注人消炎镇痛液10 一巧nll ，每周一次，2 一3 次为一个疗程。
( 2 ）蛛网膜下隙阻滞详见第6 章第1 节。
2 ．药物疗法见癌痛的三阶梯疗法
3 ．手术治疗对身体条件许可，肿瘤压迫症状较重者，尽量手术切除病变以缓解神经受压引起的症状或减少放化疗药物的用王夕主
目廷。
