第4 节下后锯肌损伤

下后锯肌损伤（jn . iury of SeraILI 、m . ) ．义称“岔气”，主要是由于剧烈活动或突然转身、弯腰或其他不协调的动作使呼吸节律突然打乱所致。
【 应用解剂］下后锯肌起自胸拍一l ］及腰1 一2 棘突，分4 条肌束分别止一J 几第9 一12 肋骨外侧面，此肌收缩，肋骨下降，有利于呼气。损伤后肌肉可发生移位、撕裂或卷折
【 诊断依据1
1 ．有急性损伤＿史。
2 ．急性期，肋外侧疼痛剧烈，不敢探呼气，气短，翻身困难；慢性期，疼痛时轻时重，深呼气时加重。
3 ．脊椎弯向患侧及后伸位。
4 ．下后锯肌止点有明显压痛，在肌肉中段叮触及条索、〕 5 . X 线及实验室检查无异常＿
‘治疗方法J
1 ．阻滞疗法取侧卧位，患侧向上：左手拇指压向胸9 一12 肋压痛点，右手持注射器，进针达肋骨后注入镇痛液4 一6nll ，每周一次，3 一4 次为一个疗程。，
2 ．小针刀疗法对慢性期治疗效果甚佳，在肋骨下缘压痛点处进针刀，刀口线平行于下后锯川L 纤维，深度达肋骨面，沿肌纤维纵行剥离，而后横行剥离1 一2 刀‘出刀后用拇指沿肌纤维方向向上推按3 一5 次。如仍有疼痛，一周后再行次治疗。
3 ．其他疗法同急性腰扭伤。

第5 节黄韧带损伤

黄韧带损伤吸injury of flavum 翰．）是由于黄韧带退化后，腰过度前屈引起的急性损伤或累积性损伤。
l 病因病理J 黄韧带位于上、下两椎板之间，自上位椎板下前缘至下位椎板上后缘，由80 ％弹性纤维和20 ％胶原纤维构成，厚度为2 一4 mm ，脊柱前屈时黄韧带紧张并可稍拉长，暴力或韧带退化后过度前屈可致损伤。
［诊断依据】
1 ．有暴力损伤或从事重体力弯腰劳动史。
2 ．急性损伤，病人自己感到有“喀嗤”声响：
3 ．臀部和大腿后部痛。
4 ．在椎板近‘} ，处断裂者，疼痛部位在散尾处，病人取前屈体位，能背伸及前弯。
5 ．损伤间隙的棘突旁有深压痛，背伸时痛更明显，伴有腿部放射痛。
6 ．直腿抬高试验阴性。
7 . X 线平片多无明显变化，急性损伤黄韧带造影可见造影剂突向椎管内「：
8 . MR 显示黄韧带纤维断裂或肥厚，
【 鉴别诊断】
1 ．腰椎间盘突出症腿痛为i : - ，直腿抬高试验阳性，X 线平片及CT 或MR 有相应改变＿
2 ．棘间韧带损伤背伸时微痛，疼痛部位在腰骸部，腰椎旋转时明显加重、
【 治疗力一法】
1 ．阻滞疗法取侧卧位或俯卧位．腹部垫忱，在损伤两棘突旁0 . 5 Cm 处或正中进针达黄韧带时才r 人消炎镇痛液4 一6ltll 〔，每周一次，3 一4 次为一疗程。
2 ．休息急性期需卧床休息。
3 ．药物疗法同急性腰扭伤。．
4 ．针刀治疗对黄韧带肥厚，经阻滞疗法治疗一个疗程后效果不佳者，‘可考虑用针刀切割肥厚的黄韧带：

第6 节骼腰韧带损伤

骼腰韧带损伤（injory ofili 。｝unlbar 吨．）指骼腰韧带慢性损伤、部分撕裂所引起下腰部疼痛，本病常继发于隐性脊柱裂、移行椎、腰推滑脱等疾病。
【 应用解剖J 骼腰韧带是一强有力的韧带．起自第5 腰推横突，止于骼骼关节内仁方，腰方肌内侧。其主要功能为固定第5 腰椎，防止第5 腰椎过度侧弯、前屈、前移及稳定骼骼关节。【 诊断依据】
1 ．下腰部疼痛，向腹股沟内侧、大腿内卜力放射，也可放射至同侧下腹壁。劳累及腰部过度运动加重。
2 ．在骼腰二角近骼骨处深压痛：
3 ．局部阻滞后疼痛立刻消失、
［鉴别诊断l 能骼韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射，压痛在骼器关节处：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在骼腰三角压痛处垂直进针，针尖可触及腰5 横突，达病变部位时，疼痛加重，并有放射痛。如无此现象将针退至皮下，向骼内侧刺人，注人镇痛液4 一6rnl ，每7 大1 次，3 一4 次为一疗程：
2 ．药物疗法日服消炎镇痛药及B 族维生素‘,
3 ．其他疗法超激光照射可辅助上述治疗取得满意疗效

第7 节骼骼后韧带损伤

骼铭后韧带损伤（ioju 巧of pooterior 、aoro 一iliao 119 . ）多见于女性，因慢性劳损、外伤引起，是临床常见病之一。
【 应用解剖】 骼骼后韧带位于散骼关节之后，连接骼骨和骼骨，纤维束上部较平，下部斜行，非常强韧。
【 诊断依据】
1 ．腰骸部持续性疼痛其上部损伤疼痛可放散至臀部、大腿后侧及小腿外侧，其中以臀部最为多见；一卜部损伤疼痛可放射至大腿后外侧、小腿外侧，有时可达躁部及足趾．、前弯腰时疼痛加重，久坐后起立困难；
2 ．局部压痛及明显放射痛：．患侧“4 ”字试验阳性，床边试验阳性。
3 ．增加骼棘肌张力可使疼痛加重．〕
4 . X 线平片及实验室检查无异常、、
【 鉴别诊断】 低棘韧带损伤：除腰痛外，叮放射至髯部下缘，大腿外侧及小腿后侧：
【 治疗方法］
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在骼后卜棘及骼骨压痛处垂直进针，针达骨面后，注入镇痛液4 一