内容开始：
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1 ．注射治疗俯卧位，取腰3 棘突＿卜缘水平，骸棘肌外侧缘压痛明显处为进针点，左手拇指指腹由骸棘肌外侧压向第3 腰椎横突尖部，右手持用7 号SCm 长针趴左手拇指尖0 . 5 。nl 处，针尖与皮肤垂直进针，达横突尖部并分别在横突的上、下及顶端各注人消炎镇痛液4 一5 ml ;
2 ．针刀松解左手拇指指腹由骸棘肌外侧压向第3 腰椎横突尖部，右手持用3 号针刀，针刀口线平行骸棘肌刺人匀针刀抵达横突骨面后，左手捏住针体以免进针过深误人腹腔，右手持针柄在横突尖部及上下缘分别切割2 一3 刀，横行剥离、松解至手下有松动感后出针刀、
3 ．卧床休息』 叮以减轻疼喃、缓解肌肉痉伞，注射或针刀治疗后应休息5 一7 天
4 ．推拿、理疗可以达到通经活络，活血止痛，调和气血，引滞解淤的日的同时可行局部中药汽疗或超激光痛点照射治疗＿5 ．药物治疗扶他林软膏、了乡必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油等二意施丁25 mgZ 次／d 、罗非片布25 nlg3 次／( l 或路盖克101 职3 次／( l 等、
第11 节骼腰三角综合征
骼腰三角综合了．1 一（、y : , , { r , ) me of 11101 ，」r ：〕 ｝》。．犷t 找allgle ）临床较多见，从事使脊柱长时间做伸、州运动以及在颠簸环境，1 ，工作者发病率高，如建筑工人、起重机及拖拉机司机等其屯要原因是由于多裂肌损伤所致，故某典学者以称其为“多裂肌不角综合征”，也可因骼腰韧带损伤而引起＿
【 应用解剖1 骼腰韧带起白J 煞峙后部内侧，止于第5 腰椎横突，多裂肌位于骼腰韧带的浅层，足I 、、L 。及骼骨后内部所形成的一角区的主要肌肉，其主要功能除稳定铭腰部骨骼外，也有分担脊柱负重力的功能
【 诊断依据】
1 ．有急慢性损伤史，或从事易使其劳损的职业、
2 ．有一侧或两侧下腰部疼痛，同时可伴有臀部及下肢痛，以大腿部明显，很少超过膝关节。疼痛呈持续性，晨起较重．活动后减轻，休息后又加重，严重者睡觉时翻身困难、潮湿、受凉、劳累可加重疼痛。
3 ．在骼腰二角区有明显深压痛，并向臀部及大腿部放射‘〕 4 ．在三角区内注人镇痛液后疼痛立即消失可确诊〔〕 5 . X 线平片及实验室检查尤异常－
【 鉴别诊断】
1 ．腰椎间盘突出症疼痛放射部位较远．6 ' －腿抬高试验阳性，CT 可见有突出的椎间盘』
2 ．腰椎滑脱＿u - J 陕多见，除下腰部疼痛外，叮放射至小腿部．X 线侧位片可见椎体滑脱：
3 ．骸骼关节病变疼痛有刚很相似、但代角区内无明显压痛，骨盆挤压试验阳性：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，髓下垫枕，在止角区压痛最明显处，乖直进针，如进针准确，疼痛可向人腿及臀部放射，此时注人镇痛液7 一10 ml ．每周1 次，3 一4 次为一疗祥
2 ．针一刀疗法对反复发作及效果欠佳者，在阻滞进针点进针刀，刀口线平行于多裂肌，深度达多裂肌或骼腰韧带，手下有紧韧感时，分别沿纤维纵行及横行剥离2 一3 月。
3 ．药物疗法同骼腰韧带损伤、＿
第12 节腰骸部痛性结节
腰骼部痛性结节（Painful nod 。）临床较多见，女性发病率高，有半数以上无症状，多因受凉、潮湿或运动后出现局部疼痛及放射痛而就诊。
【 应用解剖J 背部深筋膜很薄弱，覆盖于竖脊肌表面，胸腰筋膜强厚，分浅深两层，分别包绕竖脊肌的后面和前面，在竖脊肌外缘深浅两层结合成为腹内斜肌和腹横肌的起始健膜。臀筋膜起自骼骨翼，覆盖于臀大肌的表面．向下续于大腿阔筋膜，在筋膜表面有来自脊神经背支的皮神经孔突至皮下，形成纤维脂肪庙。也有学者认为此结节为肌肉胶凝作用或应急作用的结果。
［诊断依据】
1 ．多发！l . - －一J 飞肥胖的女性．: .
2 ．有过度劳祟或外伤史：
3 ．腰骸部或臀部乏力、待续性疼痛，疼痛可局限j 二腰部，也叮向股部、腹股沟或大腿后侧放射
4 ．在孤棘肌的外缘、骼峪仁力一及散骼关节处，可触及直径0 . 3 一。．6 ，卜。椭圆形扁平的疼痛结竹，有时．IT 稍活动，弹拨结节时局部疼痛明显，井有枚射痛
5 ．辅助检查多为阴性：
【 鉴别诊断l 需与神经根炎、腰部原发性及继发性肿瘤相鉴别。
【 治疗方法】
! ．阻滞疗法取俯卧位，左手拇指、示指将皮肤拉紧，使结节固定在两指之间，右手持针，针尖达结节时，病人感疼痛加重并有放射感，注人镇痛液4 一6ml ，稍退针再注人1 一Zml 。每5 一7 天1 次，3 次为一疗程：一般1 个疗程多能痊愈，如效果欠佳可行小针刀疗法。
2 ．小针刀疗法取俯卧位，在行阻滞疗法后，于原进针点进针刀，刀口线平行于局部皮神经，直到硬结处，将硬结切碎后出刀。3 ．药物疗法在行巨述疗法的同时，可给予消炎镇痛药。
第13 节脊神经后支炎
脊神经后支炎（neul . algia of potorior , , a , : u ，。f sPine ）又称为脊神经后支仁压综合征，是脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧或缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，易被拉伤；或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而压迫血管神经，引起的不过膝关节的腰腿痛，有部分病人的症状可达小腿，但直腿抬高试验阴性，可与腰椎间盘突出症鉴别、
［应用解aljl 脊神经后支较细，于椎韵，1 孔外11 处脊神经节的外侧发出，向后行经骨纤维孔．在卜位上关节突与横突根部上缘交界处，至横突问肌内缘分为内侧支和外侧支．各脊神经后支间有吻Z 冬
口习
1 ．后内侧支在下位腰椎上关节突根部的后侧，横突的后面斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，跨越l 一3 个椎体，重叠分布于关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌、＿腰。＿5 的内侧支向下跨越2 一3 个椎体，抵达骸骨背面，还分布于骸骼关节。后内侧支在腰背肌肉内与［「平面的分支相连，紧与椎板相贴，一直到棘突下缘，棘上韧带受上一水平后内侧支支配
2 ．后外侧支一与血管伴行，沿着横突背面向外厂斜行，经髓棘肌，穿胸腰筋膜至皮卜，支配椎间关节连线以外的组织结构口腰卜：的外侧支较长．形成臀上皮神经。．
3 ．脊膜支多为脊神经后支或腰神经总干的分支，经椎间孔返回推管内（返神经），分布于纤维环、后纵韧带、硬膜结缔组织、血管和脊髓被膜（脊膜支），其与交感神经纤维汇合组成窦椎神经。窦椎神经在相邻节段间有J ‘一泛吻合，因而刺激可能会跨节段跨侧别传入中枢，引起腰腿痛．
4 ．骨纤维孔位于椎间孔外门的后外方，开口向后，与椎间孔垂直。其＿L 界是横突间韧带的镰状缘‘下界为下位椎体的横突上缘，内界为下位椎体上关节突的外缘，外界为横突间韧带的内侧缘。
5 ．骨纤维竹位于腰椎乳突与副突间的骨沟处：前壁为乳突副突间沟，后壁为［关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。【 治疗方法］
1 ．注射治疗病入俯卧位．腹下热枕．依据病人腰椎X 线平片，取病变稚
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