内容开始：
间隙卜位椎体卜关节突的外缘与横突基底部上缘的交点为进计点：用7 号8 011 长针快速垂直刺人皮肤后改为缓慢进钊，遇到骨质即为横突基底部，稍退针，再稍头端倾斜进针到达原来深度遇不到骨质或有白骨面滑下的感觉，则证明针失恰好在横突上缘．冉稍退针，压低针尾斜向内侧进针，遇到骨质即为巨关节突外缘，稍提插穿刺针，并将钊一尖刺向上关布，j －突与横突交点处，回抽无血、无液后注人消炎镇痛液4 一6 而或l ％的利多卡因5 rtll 。
2 ．针刀松解先按前方法行阻滞，再按原进路刺人3 号小针刀，自横突上缘沿上关节突外缘、丘下方l 匀切割剥离2 一3 刀，手下有松动感时出针刀‘〕
3 ．其他治疗同臀上皮神经痛的治疗：
第14 节臀上皮神经痛
臀上皮神经痛（。uporior outa , , eL . s 察uoalus neuralgia ）多是因用力或姿势不当等损伤臀上皮神经，导致其充血、水肿或出血所致，慢性损伤导致神经轴突和髓鞘的变性反应也可引起臀上皮神经痛。
【 应用解剖】 臀上皮神经起源于胸，2 至腰，脊神经后外侧支的皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4 段6 个固定点。
第一段从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，再沿肋骨或横突的背面和上面行走，称为“骨表段”；在横突上被纤维束固定称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。
第二段走行于骸棘肌内，称为“肌内段”，向下外走行，并与第一段形成约110 。的钝角，将进人髓棘肌处称为“人肌点”第三段在腰背筋膜浅层深面，称为“筋膜下段”向下、向内走行，与第二段构成约95 ”钝角，其走出骸棘肌的部位称为“出肌点”二
第四段为走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层的“皮下段”，此点为“出筋膜户占”皮下段要跨越骼峙进入臀部，此处称为“人臀其分布于臀部＿l ：外侧以至股骨大转子区皮肤：其在出孔点、人肌点、出肌点、出筋膜点及人矜点容易受损伤和压迫，临床上以人臀点最常见．其他点损伤常伴有腰部软组织损伤
［诊断依据】
1 ．臀部突然出现针刺样或撕裂样弥漫性疼痛，或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧皎射，一般不过膝关节、
2 ．腰部前属、旋转以及起立、F 蹲时均可加重疼痛3 ．在骼晴中部人臀点有明显的压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝关节。
4 ．病程长者可触及梭形硬条索，亦有压痛放射痛。5 ．有时症状累及窦椎神经，引起背痛和坐骨神经痛。【治疗方法j
1 ．注射治疗患者俯卧位，在骼峪中点下2 、3 om 处有明显压痛点为穿刺进针点，用7 号8 。nl 长钊在进针点快速刺人皮肤，针尖抵达病变部位时，病人可有放射性酸胀感，回抽尤血后注人消炎镇痛液5 一10 耐：-
2 ．针刀松解阻滞治疗后在原进针点进刀，刀日线与臀上皮神经平行（与骼峪垂直）快速刺人皮肤后改为缓馒进针：当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感．将针刀向两侧缓慢滑动，当有放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移，手下松动时出针刀。
3 ．药物治疗可！I 服非幽体类消炎镇痛药或外用药。4 ，理疗中药汽疗l 次／d , 7 一10 天为一个疗程；痛点超激光照射1 次刃d , 7 一10 天为一个疗程－
第15节 梨状肌综合征
由于梨状肌损伤或坐骨神经穿过梨状gJL 时的变异造成坐骨神经在该处卡压，所产生的一系列临床征象称为梨状肌综合征( mt . , culi Pirifor 『 。．；艺，）『 、．l . om 。）。
【 应用解剖】 梨状肌起］几髓2 一4 水平骸骨侧方骨盆i 盯上．有一部分起自髓骼＿关竹的关节囊前方及散棘韧带和髓结节韧带的骨盆部分，向外侧走行成为肌键，止于几大粗隆的上部内侧面，几乎完全充满坐骨大孔：坐骨神经来自L ．到，3 的脊神经前支，并沿骨盆壁走行。通过坐骨大孔时紧贴梨状肌的下缘穿出：由于解剖变异，坐骨神经主十可穿过梨状肌或经其上缘出骨盆，有时坐骨神经在骨盆内提Fl1 ] ’分为眺总神经和肝神经，’已们可穿过梨状机上缘或下缘出骨盆：因而梨状机的病变对坐骨神经的影响很大当梨状肌受到外伤或慢性劳损及炎症等不良刺激后发牛痉孪、水肿、增生，甚至挛缩、粘连、瘫痕形成时，可导致坐份神经耘压或牵拉而出现症状。神经根周围各种原因引起的粘连、瘾痕使神经的移动范[ - f ; J 变小，导致神经张力增人，病人行走使髓关节从伸展到屈曲，造成坐骨神经反复牵拉、刺激，产生一系列临床症状。
I 诊断依据1
1 ．发作时伴有向下肢放射的矜部疼痛．疼痛向下肢后外侧放射；少
2 ，小腿的后外侧和足底感觉异常或麻木（排总神经支配区）: 3 ．骸关节内旋、内收受限，
4 。既往常有臀部外伤史．跑步等特定运动时疼痛增加。不易较长时间保持坐位，目＿臀人肌出现萎缩
5 ．查体可见V 扫Iloix 点压痛（+ + ＋一＋+ ＋十）, Freiberg 试验呈阳性，Paole 试验可加重疼痛，直腿抬高试验60 。以下为阳性， 60 。以上多为阴性
【 治疗方法】
1 ．注射治疗患者俯卧位，取骼后上棘与股骨大转子连线中点后下垂线2 . 5 一3 阶、处为进钊点，用7 号8 。到长针快速垂直刺入皮肤后改为缓慢进针，在针穿过筋膜进入矜大肌深处时，可感到一定的阻力，继续进针出现阻力突然减低时，针已进入梨状肌区，回抽无血后注入消炎镇痛液仍一151 , , 1
2 ，针刀松解阻滞疗法后，在原进针点进针刀，刀［l 线与坐骨神经的走行方向一致，针体与臀部平面垂直．快速垂直刺人皮肤后，改为缓慢探索进钊刀，如果出现向小腿至足部放射的刺痛或电击感时，应将针刀上提l 一2 mm ，向旁移动2 mm 继续进针刀，病人出现明显的酸胀感，针刀下有韧感时纵行切割剥离2 一3 刀后横行推移2 一3 一卜，手下松动时出针刀：
3 ．其他治疗同髯上皮神经痛的治疗
第16 节臀中肌综合征
臀中肌综合征是指在日常生活中如弯腰、直立、行走、下蹲或突然改变体位时臀中肌的劳损或损伤而引起的一系列症候群。
【 应用解剖1 臀中肌在臀大肌深面，起于骼骨翼外侧，其前2 / 3 肌束呈三角形，后l / 3 呈羽翼状，在下端集中成短键止于大转子外面及其后面，为主要的靛关节外展肌，井参与外旋及伸赣功能。由于臀中肌和梨状肌紧密相邻，所以臀中肌病变时影响梨状肌以及和它紧密相连的神经、血管＿
［诊断依据l
1 ．有外伤或劳累的病史：
2 ．臀部及大腿
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