内容开始：
外侧疼痛、麻木及发凉感，患肢负重或外展时, 疼痛加剧‘
3 ．臀中肌处有乐痛，可向大腿外侧放射，梨状肌有压痛轻微。4 ．臀中肌紧张试验阳性，梨状叽牵拉引起黔中肌疼痛加重5 ．臀卜皮神经阻滞后疼痛消大… 丁确诊此病＿.
［鉴别诊断］
1 ．梨状肌综合证以下肢疼痛为主，梨状肌紧张试验阳性2 ．腰椎间盘突出症有明显的神经根刺激症状：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法压痛点多在骼骨外侧矜中肌起始部』 进针深度达骸骨即可护｝〔 入镇痛液sml 、如注药部位正确，病人感觉疼痛向大腿外侧放射如果病变累及梨状肌，在臀中肌和梨状肌交界连线（大转子后上角与骼后下畴线）处阻滞＿
2 ，小钊刀疗法取侧卧位，患侧向1 _ ．健侧腿伸直，患侧膝关节屈曲。刀刃平行于臀中肌纤维方向刺人，深度达骼骨，纵行剥离2 一3 刀，横行剥离2 一3JJ ：累及梨状肌时，在大转子后上角与骼后下峭连线压痛点进刀，刀口线同连线平行，进针深度达疼痛明显点；或在局部阻滞时记注进针深度，然后以同样深度进针刀，纵行剥离2 刀．横行剥离2 刀：需注意进刀部位！．立明确，目的是分离臀中肌与梨状肌粘连，切勿损伤坐骨神经几
3 ．其他疗法汽疗、电疗、超激光）！暇射均有一定疗效，口服药物可选用路盖克或非街体类消炎镇痛药如罗非昔布等‘〕
第17 节骼腹股沟综合征
骼腹股沟综合征又称骼腹股沟神经痛（ilioingui ; , al 。euralgia ) 多因行腹股沟庙修补术、fteJ 尾切除术时损伤或术后瘫痕刺激神经所致。
【 应用解剖l 骼腹股沟神经行经腰大肌外侧缘，越腰方肌前, 面，穿过腹横叭、腹内斜肌，在腹外斜肌键膜下而沿精索（或子宫圆韧带）浅面继续前行，最后在腹股沟管外环处穿出腹外斜肌键膜、其终支至下腹及臀部肌肉、耻部、腹股沟、阴囊（或大阴唇区）皮肤：
【 诊断依据l
卫．一侧腹股沟区烧灼样疼痛．伴股内侧及会阴区感觉异常和过敏，腹压增高时疼痛加重、
2 ．步态小血缓，平卧时靛关节峪曲内收＿
3 ．在骼前上棘内侧或其走行部位有明显压痛。
4 ．骼腹股沟神经阻滞后，症状立即消尖，即可确诊〔 【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取仰卧位，在压痛点（或骼前匕棘内上Zom 处）垂直进针至腹内斜肌和腹横肌之间，注人镇痛液3 一5 间，然后将针退至皮下，使针尖向外下至煞骨内壁，稍退针，注药3 一5 ml ，必要时5 一7 大后再行治疗、效果不好时可加用针刀治疗二
2 ．物理疗法电疗、超激光照射治疗均有效，每日t 次，7 - 10 次为一疗程：
第18 节腰椎间盘突出症
腰推间盘突出症〔 I 、rotrusior , . , f Junlbar 」。．[ ' : rve ，· Iebral di 、。）是腰腿痛常见的原因之一：本病多发于青壮年，约5 。赞的患者有外伤史。患者痛苦大．有马尾神经损害肴叮引起大小便功能障碍、可严重影响患者的工作、学习和生i 舌－
t 应用解剖】
1 ．侧隐窝侧隐窝（la 、ra ］二。。、s ）是硬膜外腔的外侧部靠近推弓根或椎间孔的空问：其前方为椎体或椎间盘的后外侧缘，后· 4 14 ·
· 第15 一章馋及骨盆部疼痛·
方为椎间关节或椎板外缘，外侧界是椎间孔内口或椎弓根，内界是硬膜囊的外侧壁椎盯lJ 盘突出造成侧隐窝相对狭窄、神经根淤血、水肿、渗出等，户：生一系列的llfo 床症状．听以侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的最佳部）. ' ! 1 :
2 ．腰椎腰椎共5 个，有移行椎畸形者数目有变化，腰推由前方的椎体、1 对椎弓根、飞对椎弓板、1 个棘突、4 个关节突及2 个横突构成上位椎骨的下一切迹与下位椎骨的上切迹！fjl 成椎间孔。卜位腰推的卜关节突与卜位腰椎的丘关节突形成关节突关节，也叫椎间关节或小关节、此关节缝前方正对侧隐窝，并与椎间盘在同一水平、［』 3 横突平而最长；L4 、L ：横突知．并向卜斜．:
【 诊断依据】
1 ．腰背痛主要在下腰部或腰骸部。多为慢性钝痛也叮以是急性剧痛：.
2 ，坐骨神经痛多见于L4 工。及仁、％，推间盘突出者。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足背或足底，极少数病例由下往卜放射、。
3 ．下腹部或大腿前侧痛多因高位腰椎间盘突出时，突出的间盘压迫L ，、L ：、l 」、神经根所引起．：部分低位腰椎间盘突出也可牵涉至大腿前侧引起疼痛。
4 ．间歇性踱行患者行走冲离增多时引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛麻木或原有疼痛麻木症状加重，蹲位或卧位片刻症状逐渐缓解‘
5 ．神经功能损害
( l ）运动受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数发生完全瘫痪
( 2 ）感觉受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。( 3 ）括约肌及性功能障碍中央型腰椎间盘突出或大块髓核碎片脱入椎管压迫马尾神经．习一引起大便秘结、尿频、尿急、排尿困难等症状，男性患者协丁发生阳矮等性功能障碍
( 4 ）反射患者常有膝腿反射（腰4 神经根受累）或（和）跟腿反射（骸」神经根受累）减弱或消夫
6 ．患肢发凉也称为｝令件坐骨神经痛，册。神经根受累较腰5 神经根受祟史易弓｛起患肢皮温降低．以足到＿远端为著
7 ．可孔直腿抬高试验（La 、· gll 。征）、直腿抬高加强试验（Bra , 护r . l 征）、健腿抬高试验（F 句。．, s Zlajll 征）、屈颈试验、仰卧挺腹试验以及殴神经牵拉等试验阳性、、
8 ．相应棘间、棘旁压痛，向臀部及大腿放射，有时能放射至小腿：
9 ．辅助检杳
( l ）腰椎X 光片正位片见腰椎侧弯，多见J - －从、LS 椎问盘突出者，椎间隙左右不等宽侧位片见腰椎生理前凸变浅或消失，甚至反曲，椎间隙前窄后宽或前后等宽，或下位推间隙较上位椎间隙窄，但腰5 骸。椎间盘突出者例外，间盘突出间隙出现假性腰椎滑脱，间盘突出间隙的推间孔变小，椎体下后缘可见S 。场、oI 门结节，有时可见间盘钙化：斜位片无特异性价值，但可排除腰椎弓根部病变，明确两侧椎弓根的情况』
( 2 ）腰椎CT 椎间盘后缘变形，硬膜外脂肪移位，硬膜外间隙中出现软组织密度影，硬膜囊变形，硬膜囊前间隙消失，神经根鞘受压移位、水肿，突出的间盘钙化，lbJ 盘积气
( 3 ) MR 能分辨椎间盘突出的层面及大小等
【 治疗方法］
1 ．侧隐窝注射疗法侧隐窝注射疗法是指将消炎镇痛液或胶原蛋白酶溶液注射到侧隐窝，治斤神经根炎或腰椎问盘突出症引起的腰腿痛的方法．单侧病变可采用单侧注射法，双侧病变可采用双侧注射法，双间隙病变可采用双问隙注射法。侧隐窝注射共有3 种进路，可根据腰椎结构和病变情况选择其中的l 种或2 种进路＿〕
( l ）小关节l 勺缘进路（App , , o * ，。1 . vi ; ，。、二、11 ：、l , , la 塔e offa 。。t joi , . t ) 小关节内缘进路是首选进路，必须具备的条件是小关节内缘间距大于场。m 或患侧小关节内缘外后正中线不小于吕rnn 〕 、一般I 悠一5 」的小关节内缘间距较大，多选用该进路，L4 _ ，的小
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