内容开始：
关节内缘间距因个体差异较大，故不全选用该进路方法如下：
病人取俯卧位，下腹部垫枕．根据腰椎（: rf 片和X 线正侧位片的测量，准确地确定小关节内缘与棘突的关系及距离核实病变椎间隙，标定进针点。用7 号8 、10 。m 细针垂直皮面快速进针，穿透皮肤后，稍向外倾斜sc 一10 。进针，遇到骨质，注射l ％利多卡因1 1111 ：退针全皮卜再垂直进针，紧贴小关节内缘，遇到阻力时边加压边进针，一已阻力消失，有落空感，停l 卜进针，轻轻回抽，无血、无液，若为神经根炎病人，则注射镇痛液l ( ）一15 耐‘，若行溶盘治疗，则先注人2 冬利多卡因4 。：l 加地塞米松5 Ing 的混合液Znll , 作为试验剂量，观察15 一20 ，栩，病人出现被阻滞神经根分布区的疼痛消失，感觉减退，但躁关节及足趾尚可运动，缓慢注人胶原酶溶液2 一4 ml ( 12 的一24 的u ) _ .
( 2 ）椎板外切迹进路〔 approoch 、ia lot : ，· 。1 notch 。f la . ni 「1 。）椎板外切迹的结构简单，操作较容易，是侧隐窝穿刺的常用进路之一。但因位置稍高于间盘水平，不是溶盘术特别盘内溶盘术的最佳穿刺进路，只在小关节间距过小的椎间隙刁选择椎板外切迹进路。方法如下：
体位同小关节内缘进路。根据腰椎X 线正侧位片的测量，准确地确定椎板外切迹与棘突的关系及距离、J 核实病变椎间隙，标定进针点。快速进针达皮下后，向内倾斜5 。进针。〕 遇骨质为椎板，注人1 ％利多卡因］耐，退针至皮下后再垂直进针，找到推扳外切迹，再沿共外缘进针，遇到l 溉力后边加压边进针，一巨阻力消失，针一尖即达侧隐窝、注药同小关一知与缘进路
( 3 ）小关节陌l 隙进路（' . ppr , , aol ．、i 是L 、po ．。一l 、，: ' w 。。，, [ a 。，一1 joint ) 病人体位、进钊点jJJllJ 星和标定、注药均与小关协内缘进路相同垂直皮面进针，穿．透皮肤后向外倾斜5 。进牛｝．遇到骨质为上关节突，退针至皮下后向内倾斜5 。进金｝．遇到什质为下关节突，再稍退针至皮下后改为垂直进针达原进针深度有韧感，即小关节囊，继续进钊一进人小关节间隙．梢向内继续进t - f ，遇到韧感为小关节囊前壁和黄韧带，边加压边进针，一日阻力消夫即进八侧隐窝。用药同前方法：.
2 ．经椎间管脊神经钊一刀松解术神经根炎和椎间盘突出症行侧隐窝注射治疗后．若疼痛明显缓解，仍残留坐骨神经根分布区的酸麻不适，可行椎问管内口和（或）外口什月松解术、
( 1 ）椎间管内l 阵卜刀松解术俯卧位．同小关节内缘进路标定穿刺点，注射镇痛液后在标定进针点的稍内f ) ! rjl 一2 1llm 垂直皮面平行身体纵轴快速刺人3 号钊刀．穿透皮肤后，压低针柄5 " - 10 " ，缓慢进针刀，遇到骨质为关节突，再稍抬针柄．使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2 nlm ，紧贴骨面，提插切割1 一2 刀，手下有松动感时，退出针）] :
( 2 ）椎间管外日松解术难度较内日大，一般在内口松解后效果不满意的病人采用外口松解，或椎间盘术后症状复发的病入采用内、外！一丁联合松解、俯卧位．在病变椎间隙的下位腰椎横突上缘的顶端，为进刀点‘』用3 号针刀垂直皮面快速进钊一刀』 穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜5 。一10 。进针，遇到骨质为横突顶部，稍退针，压低钊刀尾端，沿横突卜缘朝向内进针，遇骨质为上关节突，稍退针，稍向腹侧倾斜约5 ‘进针：遇到J 汾质，并紧贴骨面滑到上关节突前缘、椎上切迹上缘，刀刃平行上关节突前缘紧贴骨面切割松解1 、2 刀。钊刀旋转90c 平行椎上切迹紧贴骨面切割松解1 一2 刀：手下感松动后出针一刀。
3 ．药物治疗疼痛明显时可「！服意施丁或路盖克等药物，有下肢麻木时门服B 族维生素：
4 ．其他疗法如有适应证牵引、推拿、理疗等均叮缓解症状，甚至治愈
5 ．手术治疗对系统保守治疗无效的病人，以及溶盘后效果不佳的病人均可手术治疗，对有骨性椎管狄窄、突出椎间盘钙化或合并有马尾神经损伤的病人一也咬采取手术疗法、
第19 节腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症（l . JrT . l , ar 、I ) , , nd 》 11 」，、t 。，1 . ）、i , ）是腰腿痛的常见原因之一，分为主椎管狭窄和侧隐窝狄窄两部分，以主椎管狭窄常见，多因先灭发育不良、腰椎退变增生、腰椎问盘突出、韧带肥厚及松弛、外伤、畸形等引起马尾神经受压．引起腰腿痛等症状：【应用解剖」腰椎管是由椎体孔连接而成，上部为椭圆形，在L4 ＿。为三角形或三时一草形，其矢状径平均为15 mlll 以上．横径在20 mm 以丘：
【 诊断依锯j
、．除少数为先犬性外，中老年多见
2 ．长期腰腿痛病史、』
3 ．常因劳累、外伤诱发较严重的腿痛，且沿腰、或骸l 神经支配区放射：
4 ．进行性卜，1 歇性踱行，休息后症状缓解户．1 歇性跋行即当病人步行数百米后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以至跋行，当稍蹲坐休息儿分钟后症状明显减轻或消失，又可继续行走，此为本病之特征、
5 ．安静时查体可尤阳性体征，直腿抬高试验多为阴性。〕 但相对椎管狭窄伴有椎间盘突出者，其阳性率可达劝％
6 、重者可见脊柱变平，伴有轻度侧凸、
7 ．有受累神经支配区的感觉运动障碍，健反射减弱或消失。总之，腰椎骨狭窄症的临床表现症状重体征轻，义叫症状体征分离。
8 ．影像学检查特点
( l ) X 线平片正位片表现为椎弓根粗大，椎弓短小，椎间关节大且向中线偏移，椎板问隙变窄侧位片示椎体后缘有骨峰突起，椎间孔变小：
( 2 ) CT 可见椎管矢状径小〕 几IZm 二，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板的上下关竹突肥大，黄韧带肥厚（正常在5 。m 以下），椎间盘突出压迫脊神经，有时一也见到钙化的后纵韧带。三叶形椎管，侧隐窝小于或等于2 mm 即可诊断，2 一3m 。为可疑狭窄。
( 3 ) MR 分辨率高，结果同cT 。
【 治疗方法l
1 ．侧隐窝注射疗法方法同前。
2 ，针刀疗法对黄韧带肥厚致椎管狭窄者，叮行肥厚黄韧带针刀切割治疗。
3 ．药物疗法同腰椎间盘突出症：
4 ．手术治疗适用于病情严重，经注射治疗效果不好或反复发作者，可行椎管减压术。
5 ．其他疗法可用针灸、电疗及汽疗等：
第20 节腰椎滑脱症
腰椎滑脱（飞umhar opondyloli , lhesis ）在临床土有真性滑脱和假性滑脱之分。椎弓峡部先天发育缺陷或后大损伤导致断裂，使椎体向前方或侧方移位，称真性滑脱；由于椎间关节退变，椎弓峡部完好而发生的椎体间的移位称假性滑脱。本症多发于中年以上女性，女性：男性为5 一6 : 1 ，以L4 、，滑脱最多见·
【 应用解剖」人在育立时，第5 腰椎与骸骨之间向前约呈34 。角，＿止常每一椎骨的椎体借椎间盘及卜下两对关节突关节与相邻椎骨相连．在股椎关节突关节的排列为半额状位及矢状位，其横切面近似弧状，对屈、伸、侧屈及旋转均较灵活，目＿能防止上位椎体前移、腰骸关节虽承受的剪切应力较大，坦椎体间关竹突相互交锁，第5 腰椎横突又有强大的骼腰韧带与骼骨相关节，故在止常悄况卜不易滑脱：归由于先天性峡部发育障碍、外伤、退变使关节突失去正常的功能，不能防止椎体前移，即引起脊椎滑脱：【诊断依据J
1 . ' 1 ，年以＿卜女性多见，有明显的腰低部外伤或劳累史：
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