内容开始：
lang=EN-US>2 ．腰骼部、忖部及股部疼痛、牵拉痛，伴有沉重、麻木感3 ．反复发作的慢性下腰痛站认、行走、弯腰、过度运动或负重时加重、』 稍体息后症状减轻或消失：
4 ．受累节段神经分布区的疼痛、麻木，可双侧或单侧出现。5 ．部分患者有下肢的肌肉萎缩、肌力减退或痛觉减退。6 ．腰椎前凸增加，臀部后凸。
7 ，腰椎活动受限，后伸明显‘〕
8 ．棘突有台阶感，有压痛：
9 ．如压迫马尾神经可有胭绳肌、股后肌紧张以及马尾神经压迫综合征：
10 ．重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢叽肉无力、麻痹，甚至发生不全瘫痪
11 ．影像学特点
( 1 ) X 线平片① 正位片：滑脱椎休尚度降低、倾斜及下滑，下缘模糊、密度增高，与两侧横突及骼椎阴影相重叠，其形状如倒悬的钢盔。② 侧位片：有84 ％在卜下关一节突l 】 J 见到由后匕向前下的裂隙，椎体前移，其滑脱程度测址如卜：将髓骨上关节面纵分为四等份一、I 度为滑脱不超过打4 者，n 度为l / 4 一2 / 4 者，班度为2 / 4 一3 / 4 者，n . ’度大于3 / 4 者：｛阶性滑脱时，可她退行性改变，L 。上关1 ' j - －突增生，将L4 下关节突包围：椎间隙变窄，软骨板硬化。③ 斜位片：左右后斜位35 。一45 。位照片：其椎弓及附件投影似“猎狗”形一’‘狗环”为上关节突．' ’狗嘴’．为同侧横突，“狗眼”为椎弓根断面，' ’颈”为峡部，“前尼”为P - ］侧下关节突，' ‘狗体”为椎板，“后腿”为对侧卜关节突，“狗尾”为对侧横突，峡部断裂，可见“狗”带项链，“狗头”与体分开，
( 2 ) CT 可见双边征。
【 鉴别诊断1
1 ．腰椎间盘突出症部分一叮同时存在，疼痛较审，直腿抬高试验阳性：
2 ．小关节紊乱疼痛向骼部及大腿后部放射，X 线平片有鉴别意义，
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在滑脱之棘突旁开l 一2 cm 处，垂直进针，深度达椎板，注人镇痛液8 一10 1111 ．每7 天、1 次，3 一4 次为一疗程。同时注意休息，带腰围活动
2 ．药物疗法意施丁25mg , 2 次／d ，饭后服，或罗非昔布25 mg ，每日1 次，或路盖克10 mg3 留d ，以及维生索B 、C 等。3 ．牵引复位应用于年幼病人、局部阻滞后，使病人平卧，腰部悬空，双骼、双膝屈曲90 。悬挂重物，经x 线检查复位满意后，施行双侧石膏裤固定，双骼仍维持屈曲90 咬）位置
4 ．手术疗法可行部分椎弓根切除RF 系统复位内固定术等。
第21 节移行椎
腰骸部常见的移行椎为腰椎髓化和散推腰化，是一种先天性发育畸形．腰椎骼化是指第5 腰椎在发育过程中完全或部分类似第l 骸椎，形成异常融合，这种融合可发生在椎体或横突，可一侧或双侧：＿能椎腰化是第l 骸椎向上同化，其一侧或双侧游离，形似腰椎。
［诊断依据】
1 ．可以无症状或慢性下腰痛，活动后加重，弯腰时症状明显：2 ．早期经休息后病情立即减轻或消失夕伴有椎间盘突出时，腰腿痛较重。
3 ．腰4 、5 棘突旁有明显压痛：
4 . X 线平片第5 腰椎骸化时其一侧或两侧横突肥大，与骸椎或骸骼关节相接触或形成关节，如两侧横突与骼骨完全融合，可有5 对骸后孔．〕 第1 骸椎腰化时．其形成第6 腰推其侧块小，状如横突，第l 、2 骸椎间出现椎间关节，骼后孔减少为3 对：【 治疗方法］
1 ．局部阻滞对有症状者可行痛点阻滞治疗。俯卧位，根据腰椎平片确定小关节的位置后，在病人体表标定穿刺点，一般在棘突旁1 一1 . 5 cn ：处，垂直进针达关节突，注人镇痛液4 一6rnl ，每5 一7 天】 次，3 次为一疗程，对骸腰韧带处压痛者，可以行煞腰韧r 带阻滞。
2 ．侧隐窝阻滞有一侧下肢放射痛或腰间盘突出者可行侧隐窝阻滞，一般选用小关节内缘人路，穿刺成功后，注人镇痛液l ( ) 一巧血，第1 次间隔5 天，以后协7 天1 次，3 一4 次为一疗程：3 ．药物疗法意施丁25m 拜，2 次／d ，罗非昔布25mg , 1 次／d 或路盖克10 mg , 3 次／d 。对有神经症状者、叮以服用一定量的神经营养药和舒筋活血药、
4 ．其他疗法，! ，药汽疗］次／d , 7 一价人为一个疗程，痛点超激光照射1 次厂d , 7 一10 天为一个疗程、有下肢麻木、肌肉萎缩者，可用骆P 治疗，！次／d , 7 一10 天为一个疗程＿
第22 节隐性脊椎裂
· 脊椎裂（( ．咧，t 、户，）为先天性疾病．分为显性和隐性两类，显性是指椎管内弃物自裂日庙出．隐性指只有椎板缺损但局部无囊性突出者。此病好发于腰骼部，裂口处纤维组织可同硬脊膜或神经粘连或压迫周围组织，引起临床症状：
【 应用解rrlJ 】 ＿正常情况下相邻脊推之间均有坚强的韧带相连，如黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，故较牢ll . I ，如有脊椎裂或棘突游离，以上韧带肌肉附着不牢固，在运动中易引起劳损．局部产生炎性反应，从而发生粘连或压迫有以下5 种类型：
1 ．棘突游离型两侧椎板发育不良，互不融合，其间形成一条较宽的缝隙，棘突呈游离状态，只有纤维膜样组织与椎板连接：2 ．单侧型椎板一侧发育良好，一侧发育不全，椎板与棘突间有裂隙。
3 ．完全型相邻几个脊椎骨的两侧推板均不能融合，棘突缺如，形成一较长的裂隙。
4 ．吻棘型双侧椎板发育不良．棘突缺如，上一个棘突发育较长伴下垂，当腰部背伸时，上关一节突嵌压至下方裂隙中。5 ．混合型有隐性脊椎裂伴有椎弓峡部不连或移行椎等〔 ．［诊断依据］
1 ．一般无症状症状轻者为慢性利幻市，向下肢放射，贡者叮出现双下肢痛．腰背伸、前屈时症状加重：
2 ．有病变节段以下肢体感觉和运动功能障碍、马尾神经麻痹及足部畸形等
3 ．括约肌功能障碍如遗尿、便秘、尿储留等。
4 ．局部皮肤可出现色素沉着、脂肪积聚、脂肪瘤、毛发增多、皮肤陷窝等：
5 . x 线平片有时能明显看到椎板缺损、裂隙及吻性棘。6 . MH 可见脊髓下移，棘突缺如或脂肪瘤突向椎管内等现象：
【 鉴别诊断】 依x 线平片诊断多较容易，部分腰痛、遗尿就诊病人，应怀疑本病。
【 治疗方法】
] ．阻滞疗法俯卧位，根据腰椎平片中显示的病变部位确定进针点，垂自｛皮肤进针，到达椎板后稍退钊，注人镇痛液4 一6ml , 伴有关节炎症时，针稍偏外，深度达关节突，注人镇痛液4 一6 ml 。其他部位可根据肌肉、韧带损伤压痛点进行阻滞。每5 一7 天1 次，2 一4 次为一疗程：．如伴有下肢的症状可以行侧隐窝注射，5 - 7 天一次，3 次为一个疗程，一般可维持一年多二
2 ．针月疗法对有粘连者叮行针刀松解粘连治疗，治疗过程中，针一刀要紧贴骨面，以免伤及硬膜囊或神经根：
3 ，保护疗法休力劳动或活动范围较大时应用腰围，避免腰推过度前屈和背伸。
4 ．手术治疗可行上节棘突切除术，分离粘连或椎体融合术。
5 ．药物疗法可用非幽休类消炎镇痛药如意施丁25 。、，
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