第23 节致密性骼骨炎

致密性骼骨炎，多发病于骼骨耳状面，2 ( ）一35 岁女性多见，男女之比为1 : 5 . ,
【 病因】 可能与骸煞关节长期受到持续性压力、局部血液供应障碍和内分泌失调有关，也l - l ！因盆腔炎、泌尿系感染及局部外伤而引起』
【 诊断依据l
1 ．多产或经常站立工作的女性多见
2 ．反复发作的下腰部持续性疼痛，疼痛向臀部、大腿后侧放射，可因月经、劳累价i 加重。
3 ．无腰部活动受限。
4 ，骸骼关节附近或病变部位有局限性压痛，局部肌肉张力增高。
5 ．可有直腿抬高、骨盆挤压分离试验和“4 ”字试验以及床边试验阳性、，
6 . X 线平片以骸骼关节为界，耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，可占耳状面全部或部分。多数为双侧，少数为单侧性。
【 鉴别诊断】
1 ．髓骼关节结核有结核的中毒症状，多单侧发病：X 线平片示关节模糊，骨质破坏，可有死骨或钙化）
2 ．强直性脊柱炎多从骸骼关节开始发病，有晨僵；X 线平片示关节模糊，关节面呈锯齿状、95 ％的患者HLA 一B27 阳性‘〕【治疗方法l
] ．局部阻滞取俯卧位，左手拇指按压痛点，右手持针刺向指腹下髓骼关节边缘处，每点注人镇痛液4 一6 , 111 , 5 一7 天l 次，3 一4 次为一疗程：
2 ．小针刀疗法取俯卧位，在原阻滞部位进刀，刀口线平行于局部肌纤维，深达骨面，先纵行剥离2 一3 月，再横行剥离3 一4 刀；
3 ．药物及理疗同骸憔关节松动症：

第24 节尾骨痛

尾骨痛是临味上尾骨区疼痛的．急称、〕 常见的原因为尾骨或能尾关节的损伤，尾骨肿瘤、结核等，也有不明原因而逐渐出现疼痛者‘』
组诊断依据］
1 ．尾骨区疼痛，坐硬板凳、咳嗽、用力排便时疼痛加重，站立、行走时疼痛轻：
2 ．疼痛多为局限性，有时可向骸下部、臀上部、一下腰部或沿坐骨神经放射，部分病人有蚁行感。
3 ．尾骨有压痛。
4 ．肛诊髓尾关节有不正常活动、突起，伴有触觉过敏及压痛。有感染，伴有肌痉挛性疼痛时，挤压往往不增加疼痛，但有肛周痉挛。
5 . X 线平片可看到骨折、髓尾关节移位，结核、肿瘤可见到骨质破坏或包块阴影。
6 ．直肠镜检查可排除直肠肿瘤侵犯骼尾部。
【 鉴别诊断」分辨挫伤、骨折、半脱位、神经痛等，-
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法取膝胸卧位，在骸尾关节压痛处进针，针尖达骸尾关节处，注人镇痛液lml ，调整针的方向，分别向关节两侧刺人，每侧注人消炎镇痛液Zml 。如疼痛仍不能缓解，可在尾骨前下方（长强穴）进针，方向为骸尾关节，针一尖达骨面后注人镇痛液3 - 5 ml ，边注药边退针甘也可在肛诊的引导下进针，5 一7 大1 次，2 - 3 次为一疗程：_
2 ．药物疗法主要应用消炎镇痛药二
3 ．手术治疗对久治不愈者．可切除尾骨：

第25 节氟骨症

氟骨症是氟，! ，毒在骨骼系统的表现，主要因所接触的水、土及大气中含氟量过高而致的一种慢性中毒性疾病。
［病理】 主要累及骨骼、牙齿、肌肉、韧带，内脏亦有不同程度改变。骨骼表现为：骨质致密，皮质增厚、变白、粗糙、有孔眼、脆性大、韧性减低，骨膜钙化，出现骨赘增生，韧带肌键广泛钙化等。脊柱改变最明显，为椎体增大，有唇样突起或几个椎体融合，椎管及椎间孔变小，出现椎管狭窄症。
［诊断依据l
1 ．多发生在青壮年。最初感觉为全身无力，食欲不振，关节、肌肉发紧及疼痛‘、疼痛部位常在腰背部及四肢长骨骨干部位，疼痛不受季节影响，劳累后加重。病情重者，休息后或晨起时疼痛反而加重，但活动后疼痛又减轻。
2 ．四肢大关节疼痛并功能障碍，脊柱活动受限‘，部分病人可出现肢端感觉异常及神经根性疼痛，也可出现肌无力，首先从下肢开始，多发生在一侧，行走时有摔倒倾向。以后上肢也受累及，出现握物无力，甚至上、下肢痉挛性瘫痪。
3 ．有明显的氟斑牙，最早出现在门牙或尖牙的唇侧面。轻度呈白要色，中度呈黄褐色，重度有凹陷或发育不全、缺损等。4 ．在四肢长骨处可触及增生结节。
5 ．严重者可出现脊柱僵硬、驼背或肢体畸形。
6 . X 线平片骨质密度增加，骨质硬化，以骸骼部最明显，在颈椎较少见。在四肢长管状骨，以近端明显，愈向远端改变愈轻。骨骼改变为骨纹理粗糙，网眼扩大，呈纱布状或粗帆布状，骨小梁模糊。，在脊柱，可见到小关节融合，椎间孔小，各椎体间韧带钙化形成骨桥，）是竹节样改变、部分病人叮有骨质疏松现象：7 . C ' r 可见到骨皮质增厚，骨赘增‘f - －、椎管狭窄或脊神经根管狭窄。
8 ．实验室检查尿氟测定：一在3m 郭l 矛以匕：血常规：血红蛋白及红细胞下降：
【 临床分期】 根据患者症状、体征、运动功能障碍程度及X 线表现，可分为4 期、
1 ．单纯疼痛期有持续性腰、腿或卜肢痛，自觉运动受限，但仍能从事正常劳动，X 线检查无明显改变或轻度骨密度增高：2 ．运动受限期脊柱及其某些大关节活动受限或轻度畸形，不能参加体力劳动X 线检介有韧带钙化二．
3 ．半残期脊丰上骨盆关节强直．散棘肌紧张，有驼背畸形：不能参加一般体力劳动，生活能自理X 线检查有广泛韧带钙化。4 ．残废期除有各期症状外，出现一个或多个关节屈曲性强直，肌肉挛缩和废用性萎缩，有明显神经根压迫症状，甚至瘫痪，生活不能自理〔〕 X 线检查较上期重二
【 治疗方法l
1 ．阻滞疗法在关省及脊柱周围韧带压痛部位阻滞〕 每次所用镇痛液中．强的松龙址不能超过501 馆，氟美松量不能超过smg ，每7 天1 次，4 次为一疗程，休息l 个月后再行第二疗程。行阻滞疗法的同时，给予口服药，消除病因
2 ．药物疗法在对症治疗的同时，应预防氟的摄人，减少氟吸收，促进氟排泄：
( l ）口服药① 钙片300 mg , 3 次八l ；② 氢氧化铝凝胶4 一10ml , 3 次／d ，饭前服，连续用药一般不超过半年；③ 维生素A 、C 、D ；④ 中药，五积散、从蓉丸等
( 2 ）静脉普鲁卡因的应用对于较重的病人，可在应用以上药物的同时，静脉滴注普鲁卜因，以促进体内积氟的排除。方法： 0 . 2 ％普鲁卜因500 ml 加入维生索C20O ．、，g 缓慢滴人，l 次／d , 10 次为一疗程。

第26 节休门病

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