第15 章  腰及骨盆部疼痛

第l 节急性腰扭伤

急性腰扭伤（a 〔 · t , te lun , ha ：· i . lj . ；叮）又称“闪腰”，多因搬重物日寸动作不协调或负重超过承重范围等因素造成腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骼关节、散骼关节的急性损伤，引起不同程度的纤维断裂，i ( ll －产生的一系列临床症状。
【 病因病理l 腰椎活动多、幅度大，承受很大的压应力、剪一切应力。当压应力和剪切应力超过肌肉、筋膜、韧带的承受范围时，这些组织就会出现不同程度的损伤：急性腰扭伤多见于腰背筋膜、臀筋膜、散棘肌和臀大肌的附着点、骼腰韧带、棘上韧带、黄韧带、后纵韧带以及纤维环等处不同程度的拉伤：
【 诊断依据】
1 ．外伤后立即出现腰骼部持续性剧痛，向臀部、大腿后部及前内侧放射、
2 ．病人行动困难，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作使疼痛加重。
3 ．患侧腰部肌肉痉孪，尤以在站＿立或前弯腰时明显。4 ．受伤初期，局部压痛明显，且与自述疼痛点一致：棘突两旁的髓棘肌、腰椎横突、骼蜻等处压痛多为叽肉或筋膜损伤，棘间深部压痛多为棘间韧带损伤，棘间表浅压痛多为棘上韧带损伤，棘旁深压痛多为椎间小关节损伤，骸骼关节投影处压痛多提示低骼关节损伤：
5 ．病人腰椎被动旋转受限旋转时腰部疼痛加剧多为椎问小关节损伤，骸骼关节扭转试验阳性多为骸骼关节损伤，仰卧屈双髓、膝疼痛加剧多为棘上韧带、棘间韧带损伤：
6 ，形成肌病者，肌肉用力时可以触及弹性肿块。
7 ．部分病人有脊柱侧弯及腰椎前己‘！变浅或消失，腰椎有侧弯，突向健侧、〕
8 ．直腿抬高试验叮以阳性，但加强试验阴性。
9 ．一般X 线及实验室检查多无阳性发现。
【 鉴别诊断」急性腰扭伤诊断多不困难，但应与横突骨折、棘突骨折、腰椎滑脱相鉴别。除根据损伤史外，腰椎正、侧、斜位片多可显示骨折或滑脱。
【 治疗方法］
1 ．痛点阻滞急性期最基本有效的方法：俯卧位，用5 号或7 号针头，将4 一6ml 镇痛液注入损伤及压痛明显部位，如仍有疼痛，可以在5 一7 天后再阻滞1 次。
2 ．卧床休息可以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，最好卧硬板床加厚棉垫，卧床时间以病人感觉疼痛基本缓解或完全消失为止。3 ．推拿、理疗叮以达到通经活络、活血止痛、调和气血、引滞解淤、促使上通下达的目的。同时可行局部热敷或超激光痛点照射治疗。
4 ．骨盆牵引能达到制动、止痛、解痉的目的。
5 ．药物治疗
( 1 ）外用药扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油等。可反复应用，如有过敏应停用。
( 2 ）内服药主要有意施丁25mg2 脚d 、罗非昔布25mg3 次／d 或路盖克10 093 次／d 等。

第2 节腰椎椎间关节紊乱综合征

腰椎推功能紊乱（di 、。，rder 、y : ldrome of lumbar facet j 币nt ）又称腰椎小关作滑膜嵌顿，主要在脊柱弯曲、旋转运动不协调时发生：
［病囚】 腰椎有5 个，上位腰椎的上、下关节突的关节面几乎呈矢状位。卜位腰椎的卜、卜关节突的关节面逐渐趋呈冠状位。在属伸活动时可有比较小的侧屈和旋转。在腰椎的屈伸运动中，小关节移动的同时，关节囊亦随之移动。为防止关节滑膜被嵌压，多裂肌有纤维附着于关节囊．：脊柱后伸时，关节囊松弛，但多裂肌可将关节囊拉紧＿当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时，易发生滑膜嵌顿。
【 诊断依据］
1 ．在弯腰后突然直腰的过程中，发生腰部或腰骸部持续性痛，部分病人牵扯至臀部或大腿后部。
2 ．脊柱任何方位的运动均可加重疼痛，尤其不能背伸；3 ．骸棘肌痉挛，腰椎生理前凸变浅或消失，或稍有后凸甚至侧凸。
4 ．关节突关节处深压痛明显二
5 ．直腿抬高试验阳性，加强试验阴性．;
6 . X 线检查除有轻度曲度改变外，多数无异常，反复发作者小关节发生创伤性关节炎时，关节面密度增高，关节间隙变窄。【 鉴别诊断］腰间盘突出症、急性腰扭伤与本病症状相似，用局部麻醉药行关节囊周围阻滞，疼痛消失，叮明确诊断。【治疗方法J
1 ．阻滞疗法取俯卧位，腹部垫枕，在棘突下缘离中线1 - 1 . scm 处垂直进针，到达骨质后稍退针注入镇痛液4 一6ml 注人药物后同时给子牵引复位．效果会更好2 ．手法治疗见第六章第一气l , j - 3 ．卧床休息、理疗等：.
4 ．药物治疗同急性腰扭伤．〕

第3 节 腰肋韧带损伤

腰肋韧带损伤可因腰部频繁j 滋伸或突然腰部超负荷而致，以往被诊断为腰背筋膜炎＿
［应用解剖】 腰肌筋膜为腰部深筋膜，共分3 层。腰肋韧带位于骼棘肌与腰方肌之问，是深筋膜上部增厚的部分，此韧带起于骼蜻，止于提肋背侧下缘，内侧附于腰椎横突，此韧带对维持人体的直立姿势起重要作用。
［诊断依据】
1 ．有劳累或外伤史。
2 ．腰背部疼痛，活动受限，弯腰时疼痛加重：
3 ．一侧损伤多用手扶腰部，双侧损伤走路呈鸭步。4 ．腰部肌肉僵硬，第5 腰椎横突外侧缘骼峙处或12 肋下缘、第l 腰椎横突处有疼痛和压痛。
5 ．拾物试验阳性：
6 ．实验室及影像学检查无异常。
l 鉴别诊断」下后锯肌损伤：呼吸受限，压痛点高，痛点可触及条索。
【 治疗方法】
1 ．阻滞方法取俯卧位，左手拇指压向】 2 肋外下缘压痛点，右手持针，进针达12 肋骨骨面注人消炎镇痛液21111 ，调针方向至抢肋骨下缘注药3ml ，其他痛点进针达韧带，病人有放射痛即可注药，每个痛点注人消炎镇痛液5 。，l ，如痛点较多，可用生理盐水 或注射用水稀释镇痛液，避免用药过量
2 ．小针刀疗法阻滞疗法后，在抢肋压痛点进刀，刀口线和矢状面呈45 。角，深度达骨面，然后移至12 肋下缘，再进刀深1 一2 mm ，纵行剥离二二下，将针体向外斜和肋骨面呈150 。角，刀口线不变，分别纵行、横行剥离j 一2 刀：在压痛处进刀，针体垂直骨面，刀口线和腰肋韧带平行。深度达骨面，然后将针体倾斜呈60 。角，刺入骼峪上缘，再进钊3 1lllTI ，分别纵行、横行剥离2 一3 刀。3 ．其他疗法理疗或寒痛乐局部应用均叮有效，应用消炎镇痛药，虽有疗效，但难以治愈。

第4 节下后锯肌损伤

下后锯肌损伤（jn . iury of SeraILI 、m . ) ．义称“岔气”，主要是由于剧烈活动或突然转身、弯腰或其他不协调的动作使呼吸节律突然打乱所致。
【 应用解剂］下后锯肌起自胸拍一l ］及腰1 一2 棘突，分4 条肌束分别止一J 几第9 一12 肋骨外侧面，此肌收缩，肋骨下降，有利于呼气。损伤后肌肉可发生移位、撕裂或卷折
【 诊断依据1
1 ．有急性损伤＿史。
2 ．急性期，肋外侧疼痛剧烈，不敢探呼气，气短，翻身困难；慢性期，疼痛时轻时重，深呼气时加重。
3 ．脊椎弯向患侧及后伸位。
4 ．下后锯肌止点有明显压痛，在肌肉中段叮触及条索、〕 5 . X 线及实验室检查无异常＿
‘治疗方法J
1 ．阻滞疗法取侧卧位，患侧向上：左手拇指压向胸9 一12 肋压痛点，右手持注射器，进针达肋骨后注入镇痛液4 一6nll ，每周一次，3 一4 次为一个疗程。，
2 ．小针刀疗法对慢性期治疗效果甚佳，在肋骨下缘压痛点处进针刀，刀口线平行于下后锯川L 纤维，深度达肋骨面，沿肌纤维纵行剥离，而后横行剥离1 一2 刀‘出刀后用拇指沿肌纤维方向向上推按3 一5 次。如仍有疼痛，一周后再行次治疗。
3 ．其他疗法同急性腰扭伤。

第5 节黄韧带损伤

黄韧带损伤吸injury of flavum 翰．）是由于黄韧带退化后，腰过度前屈引起的急性损伤或累积性损伤。
l 病因病理J 黄韧带位于上、下两椎板之间，自上位椎板下前缘至下位椎板上后缘，由80 ％弹性纤维和20 ％胶原纤维构成，厚度为2 一4 mm ，脊柱前屈时黄韧带紧张并可稍拉长，暴力或韧带退化后过度前屈可致损伤。
［诊断依据】
1 ．有暴力损伤或从事重体力弯腰劳动史。
2 ．急性损伤，病人自己感到有“喀嗤”声响：
3 ．臀部和大腿后部痛。
4 ．在椎板近‘} ，处断裂者，疼痛部位在散尾处，病人取前屈体位，能背伸及前弯。
5 ．损伤间隙的棘突旁有深压痛，背伸时痛更明显，伴有腿部放射痛。
6 ．直腿抬高试验阴性。
7 . X 线平片多无明显变化，急性损伤黄韧带造影可见造影剂突向椎管内「：
8 . MR 显示黄韧带纤维断裂或肥厚，
【 鉴别诊断】
1 ．腰椎间盘突出症腿痛为i : - ，直腿抬高试验阳性，X 线平片及CT 或MR 有相应改变＿
2 ．棘间韧带损伤背伸时微痛，疼痛部位在腰骸部，腰椎旋转时明显加重、
【 治疗力一法】
1 ．阻滞疗法取侧卧位或俯卧位．腹部垫忱，在损伤两棘突旁0 . 5 Cm 处或正中进针达黄韧带时才r 人消炎镇痛液4 一6ltll 〔，每周一次，3 一4 次为一疗程。
2 ．休息急性期需卧床休息。
3 ．药物疗法同急性腰扭伤。．
4 ．针刀治疗对黄韧带肥厚，经阻滞疗法治疗一个疗程后效果不佳者，‘可考虑用针刀切割肥厚的黄韧带：

第6 节骼腰韧带损伤

骼腰韧带损伤（injory ofili 。｝unlbar 吨．）指骼腰韧带慢性损伤、部分撕裂所引起下腰部疼痛，本病常继发于隐性脊柱裂、移行椎、腰推滑脱等疾病。
【 应用解剖J 骼腰韧带是一强有力的韧带．起自第5 腰推横突，止于骼骼关节内仁方，腰方肌内侧。其主要功能为固定第5 腰椎，防止第5 腰椎过度侧弯、前屈、前移及稳定骼骼关节。【 诊断依据】
1 ．下腰部疼痛，向腹股沟内侧、大腿内卜力放射，也可放射至同侧下腹壁。劳累及腰部过度运动加重。
2 ．在骼腰二角近骼骨处深压痛：
3 ．局部阻滞后疼痛立刻消失、
［鉴别诊断l 能骼韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射，压痛在骼器关节处：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在骼腰三角压痛处垂直进针，针尖可触及腰5 横突，达病变部位时，疼痛加重，并有放射痛。如无此现象将针退至皮下，向骼内侧刺人，注人镇痛液4 一6rnl ，每7 大1 次，3 一4 次为一疗程：
2 ．药物疗法日服消炎镇痛药及B 族维生素‘,
3 ．其他疗法超激光照射可辅助上述治疗取得满意疗效

第7 节骼骼后韧带损伤

骼铭后韧带损伤（ioju 巧of pooterior 、aoro 一iliao 119 . ）多见于女性，因慢性劳损、外伤引起，是临床常见病之一。
【 应用解剖】 骼骼后韧带位于散骼关节之后，连接骼骨和骼骨，纤维束上部较平，下部斜行，非常强韧。
【 诊断依据】
1 ．腰骸部持续性疼痛其上部损伤疼痛可放散至臀部、大腿后侧及小腿外侧，其中以臀部最为多见；一卜部损伤疼痛可放射至大腿后外侧、小腿外侧，有时可达躁部及足趾．、前弯腰时疼痛加重，久坐后起立困难；
2 ．局部压痛及明显放射痛：．患侧“4 ”字试验阳性，床边试验阳性。
3 ．增加骼棘肌张力可使疼痛加重．〕
4 . X 线平片及实验室检查无异常、、
【 鉴别诊断】 低棘韧带损伤：除腰痛外，叮放射至髯部下缘，大腿外侧及小腿后侧：
【 治疗方法］
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在骼后卜棘及骼骨压痛处垂直进针，针达骨面后，注入镇痛液4 一6 lr . l , 7 天｝次，3 一4 天为一疗程。

2 ．小针刀疗法阻滞疗法后，在原进针点，刀［1 线同韧带平行进钊一刀，深度达骨面后，针，体逆时针旋转45 。一6 ( ）。，先纵行剥离，后横行剥离应注意切勿损伤能神经二
3 ．药物疗法
( 1 ）可口服消炎痛或路盖克，同时配合维生素B ，、维生素C 等：
( 2 ）局部叮用芬必得擦剂，然后用热毛lt ］湿敷患处，并把热水袋放在毛巾卜热敷2 ( ｝一3 ｛〕 min ，一大2 一3 次，2 周为一疗程－4 ．其他疗法气疗、电疗、光疗、激光按摩均有效：

第8 节骸骼关节松动症与韧带损伤

骸骼关节松动症与韧带损伤（S ，。，一iliac 112 . injury ）多发生于女性，尤其在妊娠期，由于内分泌的作用，骨盆松弛，外伤劳累可诱发此病。
［病因病理1 骸骼关节是由骸骨上锐节骸椎外侧与骼骨耳状面相合面成，两关节凹凸交替，镶嵌牢固。骸骼关节之间借纤维组织相连，关节周围有骸骼前韧带、骸骼后韧带、骼结节韧带及骸棘韧带，更进一步增加了骸骼关节的稳定性：但在女性妊娠期，因内分泌作用，使韧带松弛，分娩时关节松动，分娩后如过早活动、劳累容易引起关节松动及周围韧带损伤。
【 诊断依据J
1 ．中青年女性下腰部疼痛，患侧不敢负重，走路时疼痛加重，向大转子及大腿前方放射，可出现鸭步。
2 ．重者翻身困难，常取患侧在上卧位。部分病人向腹股沟或大腿内侧放射，有时合并有耻骨痛。如果牵引患腿，可有响声且疼痛立刻消失：
3 ．骨盆及脊椎有代偿性侧弯：
4 。能骼关节、骸骨或骸骨有压痛

5 ．对抗性髓外展、骨盆分离、试验、“4 ”宇试验、床边试验和直腿抬高试验阳性直腿抬高试验时骸骼关节处疼痛明显‘〕

6 ．坐位弯腰其疼痛程度比站立弯腰时大为减轻。
7 . x 线平片可见骸骼关节间隙增宽，有时有骨囊样改变或退行性关节炎：
【 鉴别诊断】
1 ．骸骼关节结核有结核史，· 漫性病容，低热，X 线片见关节边缘破坏，ESR 常明显增快。
2 ．化脓性骸骼关节炎急性发病，高热，局部红肿，血沉增快，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
3 ．致密性骼骨炎症状相似，X 线平片骼骨耳状面密度增高。
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在骸骼关节压痛处针尖指向外45 " 角进针，深度达关节腔，每点注人镇痛液4 一6 间，5 一7 天l 次，3 次为一个疗程1
2 ．针刀疗法对病程大于6 个月，阻滞疗法效果不佳者，可在阻滞后加用针刀治疗。
3 ．手法复位治疗取俯卧位，病人双手扳住床头边，术者用手握住患侧躁部用力下拉，病人感到有响声后，疼痛立即消失，证明已复位。为防止复发，可用弹力绷带固定骨盆或穿紧身裤头l 个月‘〕
4 ．药物治疗可口服消炎镇痛药。
5 ．其他治疗中药汽疗效果较好，痛护收局限者，也可以用超激光照射一个疗程。

第9 节棘突滑囊炎

棘突滑囊炎（l ) , . r , itio of * pi . lou 、Pl · o 。。。，）是由于棘突受直接打击或反复摩擦导致棘卜韧带后滑囊发生炎症等变化而引起。【 诊断依据】
1 ．有局部损伤及反复慢性损伤史‘
2 ．胸腰部局限性酸痛，弯腰时加重，不敢仰卧、、
3 ．局部隆突畸形，无红肿及发热现象．可触及质韧、可活动、稍有波动感的包块，包块由杏仁至核桃样大小不等－
4 ．局部穿刺可抽出胶冻样液体。
5 ，影像学脸查多无异常发现。
【 治疗方法l
1 ．注射治疗俯卧位，以触及的滑囊处为穿刺进针点，用9 号针头刺入囊内，尽量抽吸出滑液，用2 铸利多卡因冲洗2 一3 次后，注入消炎镇痛液4 一6 耐，并将囊壁穿破挤压囊肿，使囊内药液溢出‘〕
2 ．针刀松解在原进针部位，刀11 线同棘上韧带平行刺入囊内，并将滑囊纵行剖开，出刀后用手指稍行挤压
3 ．药物治疗同前：

第10 节第3 腰椎横突综合征

第3 腰椎横突综合征（tral , s 。。r 。。Pro 。。。、、y , ld 八）; , ．。。f thi ：。1 lunl - bar vertobra ）是附着在第3 腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连等产生的一系列临床症候群。【 应用解剖」第3 腰椎横突前后扁平、薄而长，伸向后方，在诸腰椎横突中，腰3 横突最长。｝七常情况下第3 腰椎是腰椎生理前凸的最高点衬也是椎体前屈、后伸、左右侧弯和旋转的活动枢纽。附着在第3 腰椎的结构有横突问韧带及附着于顶端的腰方肌、横突间肌、横突棘肌、多裂肌、骼棘叭、腰肌筋膜深层等。第3 腰椎前方有腰：脊神经前支通过，后方有腰」＿、脊神经后支穿过肌筋膜行于横突背侧‘、
【 诊断依据】
1 ．病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良或长时间的超负荷劳动史、、
2 ．症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、潮湿时症状加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧放射，个别病人可放射至小腿甚或～F 腹部，腰部前屈和向健侧属时症状加重。
3 ．患侧腰3 横突尖部有明显的压痛点，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节。有时伴有患侧臀上皮神经的压痛。4 ．有时可在腰3 横突的尖部触及痛性硬结或条索。5 ，内收肌痉挛引起髓关节外展受限。
6 . X 光片有时可见第3 腰椎横突过长，尖部有钙化影。【 治疗方法1
1 ．注射治疗俯卧位，取腰3 棘突＿卜缘水平，骸棘肌外侧缘压痛明显处为进针点，左手拇指指腹由骸棘肌外侧压向第3 腰椎横突尖部，右手持用7 号SCm 长针趴左手拇指尖0 . 5 。nl 处，针尖与皮肤垂直进针，达横突尖部并分别在横突的上、下及顶端各注人消炎镇痛液4 一5 ml ;
2 ．针刀松解左手拇指指腹由骸棘肌外侧压向第3 腰椎横突尖部，右手持用3 号针刀，针刀口线平行骸棘肌刺人匀针刀抵达横突骨面后，左手捏住针体以免进针过深误人腹腔，右手持针柄在横突尖部及上下缘分别切割2 一3 刀，横行剥离、松解至手下有松动感后出针刀、
3 ．卧床休息』 叮以减轻疼喃、缓解肌肉痉伞，注射或针刀治疗后应休息5 一7 天
4 ．推拿、理疗可以达到通经活络，活血止痛，调和气血，引滞解淤的日的同时可行局部中药汽疗或超激光痛点照射治疗＿5 ．药物治疗扶他林软膏、了乡必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油等二意施丁25 mgZ 次／d 、罗非片布25 nlg3 次／( l 或路盖克101 职3 次／( l 等、

第11 节骼腰三角综合征

骼腰三角综合了．1 一（、y : , , { r , ) me of 11101 ，」r ：〕 ｝》。．犷t 找allgle ）临床较多见，从事使脊柱长时间做伸、州运动以及在颠簸环境，1 ，工作者发病率高，如建筑工人、起重机及拖拉机司机等其屯要原因是由于多裂肌损伤所致，故某典学者以称其为“多裂肌不角综合征”，也可因骼腰韧带损伤而引起＿
【 应用解剖1 骼腰韧带起白J 煞峙后部内侧，止于第5 腰椎横突，多裂肌位于骼腰韧带的浅层，足I 、、L 。及骼骨后内部所形成的一角区的主要肌肉，其主要功能除稳定铭腰部骨骼外，也有分担脊柱负重力的功能
【 诊断依据】
1 ．有急慢性损伤史，或从事易使其劳损的职业、
2 ．有一侧或两侧下腰部疼痛，同时可伴有臀部及下肢痛，以大腿部明显，很少超过膝关节。疼痛呈持续性，晨起较重．活动后减轻，休息后又加重，严重者睡觉时翻身困难、潮湿、受凉、劳累可加重疼痛。
3 ．在骼腰二角区有明显深压痛，并向臀部及大腿部放射‘〕 4 ．在三角区内注人镇痛液后疼痛立即消失可确诊〔〕 5 . X 线平片及实验室检查尤异常－
【 鉴别诊断】
1 ．腰椎间盘突出症疼痛放射部位较远．6 ' －腿抬高试验阳性，CT 可见有突出的椎间盘』
2 ．腰椎滑脱＿u - J 陕多见，除下腰部疼痛外，叮放射至小腿部．X 线侧位片可见椎体滑脱：
3 ．骸骼关节病变疼痛有刚很相似、但代角区内无明显压痛，骨盆挤压试验阳性：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，髓下垫枕，在止角区压痛最明显处，乖直进针，如进针准确，疼痛可向人腿及臀部放射，此时注人镇痛液7 一10 ml ．每周1 次，3 一4 次为一疗祥
2 ．针一刀疗法对反复发作及效果欠佳者，在阻滞进针点进针刀，刀口线平行于多裂肌，深度达多裂肌或骼腰韧带，手下有紧韧感时，分别沿纤维纵行及横行剥离2 一3 月。
3 ．药物疗法同骼腰韧带损伤、＿

第12 节腰骸部痛性结节

腰骼部痛性结节（Painful nod 。）临床较多见，女性发病率高，有半数以上无症状，多因受凉、潮湿或运动后出现局部疼痛及放射痛而就诊。
【 应用解剖J 背部深筋膜很薄弱，覆盖于竖脊肌表面，胸腰筋膜强厚，分浅深两层，分别包绕竖脊肌的后面和前面，在竖脊肌外缘深浅两层结合成为腹内斜肌和腹横肌的起始健膜。臀筋膜起自骼骨翼，覆盖于臀大肌的表面．向下续于大腿阔筋膜，在筋膜表面有来自脊神经背支的皮神经孔突至皮下，形成纤维脂肪庙。也有学者认为此结节为肌肉胶凝作用或应急作用的结果。

［诊断依据】
1 ．多发！l . - －一J 飞肥胖的女性．: .
2 ．有过度劳祟或外伤史：
3 ．腰骸部或臀部乏力、待续性疼痛，疼痛可局限j 二腰部，也叮向股部、腹股沟或大腿后侧放射
4 ．在孤棘肌的外缘、骼峪仁力一及散骼关节处，可触及直径0 . 3 一。．6 ，卜。椭圆形扁平的疼痛结竹，有时．IT 稍活动，弹拨结节时局部疼痛明显，井有枚射痛
5 ．辅助检查多为阴性：
【 鉴别诊断l 需与神经根炎、腰部原发性及继发性肿瘤相鉴别。
【 治疗方法】
! ．阻滞疗法取俯卧位，左手拇指、示指将皮肤拉紧，使结节固定在两指之间，右手持针，针尖达结节时，病人感疼痛加重并有放射感，注人镇痛液4 一6ml ，稍退针再注人1 一Zml 。每5 一7 天1 次，3 次为一疗程：一般1 个疗程多能痊愈，如效果欠佳可行小针刀疗法。
2 ．小针刀疗法取俯卧位，在行阻滞疗法后，于原进针点进针刀，刀口线平行于局部皮神经，直到硬结处，将硬结切碎后出刀。3 ．药物疗法在行巨述疗法的同时，可给予消炎镇痛药。

第13 节脊神经后支炎

脊神经后支炎（neul . algia of potorior , , a , : u ，。f sPine ）又称为脊神经后支仁压综合征，是脊神经后支及其分出的内、外侧支走行于骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙等细小、周围结构坚韧或缺乏弹性的孔道时，因腰部活动度大，易被拉伤；或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄而压迫血管神经，引起的不过膝关节的腰腿痛，有部分病人的症状可达小腿，但直腿抬高试验阴性，可与腰椎间盘突出症鉴别、
［应用解aljl 脊神经后支较细，于椎韵，1 孔外11 处脊神经节的外侧发出，向后行经骨纤维孔．在卜位上关节突与横突根部上缘交界处，至横突问肌内缘分为内侧支和外侧支．各脊神经后支间有吻Z 冬
口习
1 ．后内侧支在下位腰椎上关节突根部的后侧，横突的后面斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，跨越l 一3 个椎体，重叠分布于关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌、＿腰。＿5 的内侧支向下跨越2 一3 个椎体，抵达骸骨背面，还分布于骸骼关节。后内侧支在腰背肌肉内与［「平面的分支相连，紧与椎板相贴，一直到棘突下缘，棘上韧带受上一水平后内侧支支配
2 ．后外侧支一与血管伴行，沿着横突背面向外厂斜行，经髓棘肌，穿胸腰筋膜至皮卜，支配椎间关节连线以外的组织结构口腰卜：的外侧支较长．形成臀上皮神经。．
3 ．脊膜支多为脊神经后支或腰神经总干的分支，经椎间孔返回推管内（返神经），分布于纤维环、后纵韧带、硬膜结缔组织、血管和脊髓被膜（脊膜支），其与交感神经纤维汇合组成窦椎神经。窦椎神经在相邻节段间有J ‘一泛吻合，因而刺激可能会跨节段跨侧别传入中枢，引起腰腿痛．
4 ．骨纤维孔位于椎间孔外门的后外方，开口向后，与椎间孔垂直。其＿L 界是横突间韧带的镰状缘‘下界为下位椎体的横突上缘，内界为下位椎体上关节突的外缘，外界为横突间韧带的内侧缘。
5 ．骨纤维竹位于腰椎乳突与副突间的骨沟处：前壁为乳突副突间沟，后壁为［关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。【 治疗方法］
1 ．注射治疗病入俯卧位．腹下热枕．依据病人腰椎X 线平片，取病变稚间隙卜位椎体卜关节突的外缘与横突基底部上缘的交点为进计点：用7 号8 011 长针快速垂直刺人皮肤后改为缓慢进钊，遇到骨质即为横突基底部，稍退针，再稍头端倾斜进针到达原来深度遇不到骨质或有白骨面滑下的感觉，则证明针失恰好在横突上缘．冉稍退针，压低针尾斜向内侧进针，遇到骨质即为巨关节突外缘，稍提插穿刺针，并将钊一尖刺向上关布，j －突与横突交点处，回抽无血、无液后注人消炎镇痛液4 一6 而或l ％的利多卡因5 rtll 。
2 ．针刀松解先按前方法行阻滞，再按原进路刺人3 号小针刀，自横突上缘沿上关节突外缘、丘下方l 匀切割剥离2 一3 刀，手下有松动感时出针刀‘〕
3 ．其他治疗同臀上皮神经痛的治疗：

第14 节臀上皮神经痛

臀上皮神经痛（。uporior outa , , eL . s 察uoalus neuralgia ）多是因用力或姿势不当等损伤臀上皮神经，导致其充血、水肿或出血所致，慢性损伤导致神经轴突和髓鞘的变性反应也可引起臀上皮神经痛。
【 应用解剖】 臀上皮神经起源于胸，2 至腰，脊神经后外侧支的皮支，臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分4 段6 个固定点。
第一段从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，再沿肋骨或横突的背面和上面行走，称为“骨表段”；在横突上被纤维束固定称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。
第二段走行于骸棘肌内，称为“肌内段”，向下外走行，并与第一段形成约110 。的钝角，将进人髓棘肌处称为“人肌点”第三段在腰背筋膜浅层深面，称为“筋膜下段”向下、向内走行，与第二段构成约95 ”钝角，其走出骸棘肌的部位称为“出肌点”二

第四段为走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层的“皮下段”，此点为“出筋膜户占”皮下段要跨越骼峙进入臀部，此处称为“人臀其分布于臀部＿l ：外侧以至股骨大转子区皮肤：其在出孔点、人肌点、出肌点、出筋膜点及人矜点容易受损伤和压迫，临床上以人臀点最常见．其他点损伤常伴有腰部软组织损伤
［诊断依据】
1 ．臀部突然出现针刺样或撕裂样弥漫性疼痛，或为酸痛，疼痛有时向大腿后外侧皎射，一般不过膝关节、
2 ．腰部前属、旋转以及起立、F 蹲时均可加重疼痛3 ．在骼晴中部人臀点有明显的压痛，向大腿后外侧放射，一般不过膝关节。
4 ．病程长者可触及梭形硬条索，亦有压痛放射痛。5 ．有时症状累及窦椎神经，引起背痛和坐骨神经痛。【治疗方法j
1 ．注射治疗患者俯卧位，在骼峪中点下2 、3 om 处有明显压痛点为穿刺进针点，用7 号8 。nl 长钊在进针点快速刺人皮肤，针尖抵达病变部位时，病人可有放射性酸胀感，回抽尤血后注人消炎镇痛液5 一10 耐：-
2 ．针刀松解阻滞治疗后在原进针点进刀，刀日线与臀上皮神经平行（与骼峪垂直）快速刺人皮肤后改为缓馒进针：当针刀抵达臀肌筋膜时手下有韧感．将针刀向两侧缓慢滑动，当有放射感时，先纵行疏通剥离再横行推移，手下松动时出针刀。
3 ．药物治疗可！I 服非幽体类消炎镇痛药或外用药。4 ，理疗中药汽疗l 次／d , 7 一10 天为一个疗程；痛点超激光照射1 次刃d , 7 一10 天为一个疗程－

第15节  梨状肌综合征

由于梨状肌损伤或坐骨神经穿过梨状gJL 时的变异造成坐骨神经在该处卡压，所产生的一系列临床征象称为梨状肌综合征( mt . , culi Pirifor 『 。．；艺，）『 、．l . om 。）。
【 应用解剖】 梨状肌起］几髓2 一4 水平骸骨侧方骨盆i 盯上．有一部分起自髓骼＿关竹的关节囊前方及散棘韧带和髓结节韧带的骨盆部分，向外侧走行成为肌键，止于几大粗隆的上部内侧面，几乎完全充满坐骨大孔：坐骨神经来自L ．到，3 的脊神经前支，并沿骨盆壁走行。通过坐骨大孔时紧贴梨状肌的下缘穿出：由于解剖变异，坐骨神经主十可穿过梨状肌或经其上缘出骨盆，有时坐骨神经在骨盆内提Fl1 ] ’分为眺总神经和肝神经，’已们可穿过梨状机上缘或下缘出骨盆：因而梨状机的病变对坐骨神经的影响很大当梨状肌受到外伤或慢性劳损及炎症等不良刺激后发牛痉孪、水肿、增生，甚至挛缩、粘连、瘫痕形成时，可导致坐份神经耘压或牵拉而出现症状。神经根周围各种原因引起的粘连、瘾痕使神经的移动范[ - f ; J 变小，导致神经张力增人，病人行走使髓关节从伸展到屈曲，造成坐骨神经反复牵拉、刺激，产生一系列临床症状。
I 诊断依据1
1 ．发作时伴有向下肢放射的矜部疼痛．疼痛向下肢后外侧放射；少
2 ，小腿的后外侧和足底感觉异常或麻木（排总神经支配区）: 3 ．骸关节内旋、内收受限，
4 。既往常有臀部外伤史．跑步等特定运动时疼痛增加。不易较长时间保持坐位，目＿臀人肌出现萎缩
5 ．查体可见V 扫Iloix 点压痛（+ + ＋一＋+ ＋十）, Freiberg 试验呈阳性，Paole 试验可加重疼痛，直腿抬高试验60 。以下为阳性， 60 。以上多为阴性
【 治疗方法】
1 ．注射治疗患者俯卧位，取骼后上棘与股骨大转子连线中点后下垂线2 . 5 一3 阶、处为进钊点，用7 号8 。到长针快速垂直刺入皮肤后改为缓慢进针，在针穿过筋膜进入矜大肌深处时，可感到一定的阻力，继续进针出现阻力突然减低时，针已进入梨状肌区，回抽无血后注入消炎镇痛液仍一151 , , 1
2 ，针刀松解阻滞疗法后，在原进针点进针刀，刀［l 线与坐骨神经的走行方向一致，针体与臀部平面垂直．快速垂直刺人皮肤后，改为缓慢探索进钊刀，如果出现向小腿至足部放射的刺痛或电击感时，应将针刀上提l 一2 mm ，向旁移动2 mm 继续进针刀，病人出现明显的酸胀感，针刀下有韧感时纵行切割剥离2 一3 刀后横行推移2 一3 一卜，手下松动时出针刀：
3 ．其他治疗同髯上皮神经痛的治疗

第16 节臀中肌综合征

臀中肌综合征是指在日常生活中如弯腰、直立、行走、下蹲或突然改变体位时臀中肌的劳损或损伤而引起的一系列症候群。
【 应用解剖1 臀中肌在臀大肌深面，起于骼骨翼外侧，其前2 / 3 肌束呈三角形，后l / 3 呈羽翼状，在下端集中成短键止于大转子外面及其后面，为主要的靛关节外展肌，井参与外旋及伸赣功能。由于臀中肌和梨状肌紧密相邻，所以臀中肌病变时影响梨状肌以及和它紧密相连的神经、血管＿
［诊断依据l
1 ．有外伤或劳累的病史：
2 ．臀部及大腿外侧疼痛、麻木及发凉感，患肢负重或外展时, 疼痛加剧‘
3 ．臀中肌处有乐痛，可向大腿外侧放射，梨状肌有压痛轻微。4 ．臀中肌紧张试验阳性，梨状叽牵拉引起黔中肌疼痛加重5 ．臀卜皮神经阻滞后疼痛消大… 丁确诊此病＿.
［鉴别诊断］
1 ．梨状肌综合证以下肢疼痛为主，梨状肌紧张试验阳性2 ．腰椎间盘突出症有明显的神经根刺激症状：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法压痛点多在骼骨外侧矜中肌起始部』 进针深度达骸骨即可护｝〔 入镇痛液sml 、如注药部位正确，病人感觉疼痛向大腿外侧放射如果病变累及梨状肌，在臀中肌和梨状肌交界连线（大转子后上角与骼后下畴线）处阻滞＿
2 ，小钊刀疗法取侧卧位，患侧向1 _ ．健侧腿伸直，患侧膝关节屈曲。刀刃平行于臀中肌纤维方向刺人，深度达骼骨，纵行剥离2 一3 刀，横行剥离2 一3JJ ：累及梨状肌时，在大转子后上角与骼后下峭连线压痛点进刀，刀口线同连线平行，进针深度达疼痛明显点；或在局部阻滞时记注进针深度，然后以同样深度进针刀，纵行剥离2 刀．横行剥离2 刀：需注意进刀部位！．立明确，目的是分离臀中肌与梨状肌粘连，切勿损伤坐骨神经几
3 ．其他疗法汽疗、电疗、超激光）！暇射均有一定疗效，口服药物可选用路盖克或非街体类消炎镇痛药如罗非昔布等‘〕

第17 节骼腹股沟综合征

骼腹股沟综合征又称骼腹股沟神经痛（ilioingui ; , al 。euralgia ) 多因行腹股沟庙修补术、fteJ 尾切除术时损伤或术后瘫痕刺激神经所致。
【 应用解剖l 骼腹股沟神经行经腰大肌外侧缘，越腰方肌前, 面，穿过腹横叭、腹内斜肌，在腹外斜肌键膜下而沿精索（或子宫圆韧带）浅面继续前行，最后在腹股沟管外环处穿出腹外斜肌键膜、其终支至下腹及臀部肌肉、耻部、腹股沟、阴囊（或大阴唇区）皮肤：
【 诊断依据l
卫．一侧腹股沟区烧灼样疼痛．伴股内侧及会阴区感觉异常和过敏，腹压增高时疼痛加重、
2 ．步态小血缓，平卧时靛关节峪曲内收＿
3 ．在骼前上棘内侧或其走行部位有明显压痛。
4 ．骼腹股沟神经阻滞后，症状立即消尖，即可确诊〔 【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取仰卧位，在压痛点（或骼前匕棘内上Zom 处）垂直进针至腹内斜肌和腹横肌之间，注人镇痛液3 一5 间，然后将针退至皮下，使针尖向外下至煞骨内壁，稍退针，注药3 一5 ml ，必要时5 一7 大后再行治疗、效果不好时可加用针刀治疗二
2 ．物理疗法电疗、超激光照射治疗均有效，每日t 次，7 - 10 次为一疗程：

第18 节腰椎间盘突出症

腰推间盘突出症〔 I 、rotrusior , . , f Junlbar 」。．[ ' : rve ，· Iebral di 、。）是腰腿痛常见的原因之一：本病多发于青壮年，约5 。赞的患者有外伤史。患者痛苦大．有马尾神经损害肴叮引起大小便功能障碍、可严重影响患者的工作、学习和生i 舌－
t 应用解剖】
1 ．侧隐窝侧隐窝（la 、ra ］二。。、s ）是硬膜外腔的外侧部靠近推弓根或椎间孔的空问：其前方为椎体或椎间盘的后外侧缘，后· 4 14 ·

· 第15 一章馋及骨盆部疼痛·

方为椎间关节或椎板外缘，外侧界是椎间孔内口或椎弓根，内界是硬膜囊的外侧壁椎盯lJ 盘突出造成侧隐窝相对狭窄、神经根淤血、水肿、渗出等，户：生一系列的llfo 床症状．听以侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎的最佳部）. ' ! 1 :
2 ．腰椎腰椎共5 个，有移行椎畸形者数目有变化，腰推由前方的椎体、1 对椎弓根、飞对椎弓板、1 个棘突、4 个关节突及2 个横突构成上位椎骨的下一切迹与下位椎骨的上切迹！fjl 成椎间孔。卜位腰推的卜关节突与卜位腰椎的丘关节突形成关节突关节，也叫椎间关节或小关节、此关节缝前方正对侧隐窝，并与椎间盘在同一水平、［』 3 横突平而最长；L4 、L ：横突知．并向卜斜．:
【 诊断依据】
1 ．腰背痛主要在下腰部或腰骸部。多为慢性钝痛也叮以是急性剧痛：.
2 ，坐骨神经痛多见于L4 工。及仁、％，推间盘突出者。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足背或足底，极少数病例由下往卜放射、。
3 ．下腹部或大腿前侧痛多因高位腰椎间盘突出时，突出的间盘压迫L ，、L ：、l 」、神经根所引起．：部分低位腰椎间盘突出也可牵涉至大腿前侧引起疼痛。
4 ．间歇性踱行患者行走冲离增多时引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛麻木或原有疼痛麻木症状加重，蹲位或卧位片刻症状逐渐缓解‘
5 ．神经功能损害
( l ）运动受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少数发生完全瘫痪
( 2 ）感觉受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。( 3 ）括约肌及性功能障碍中央型腰椎间盘突出或大块髓核碎片脱入椎管压迫马尾神经．习一引起大便秘结、尿频、尿急、排尿困难等症状，男性患者协丁发生阳矮等性功能障碍
( 4 ）反射患者常有膝腿反射（腰4 神经根受累）或（和）跟腿反射（骸」神经根受累）减弱或消夫
6 ．患肢发凉也称为｝令件坐骨神经痛，册。神经根受累较腰5 神经根受祟史易弓｛起患肢皮温降低．以足到＿远端为著
7 ．可孔直腿抬高试验（La 、· gll 。征）、直腿抬高加强试验（Bra , 护r . l 征）、健腿抬高试验（F 句。．, s Zlajll 征）、屈颈试验、仰卧挺腹试验以及殴神经牵拉等试验阳性、、
8 ．相应棘间、棘旁压痛，向臀部及大腿放射，有时能放射至小腿：
9 ．辅助检杳
( l ）腰椎X 光片正位片见腰椎侧弯，多见J - －从、LS 椎问盘突出者，椎间隙左右不等宽侧位片见腰椎生理前凸变浅或消失，甚至反曲，椎间隙前窄后宽或前后等宽，或下位推间隙较上位椎间隙窄，但腰5 骸。椎间盘突出者例外，间盘突出间隙出现假性腰椎滑脱，间盘突出间隙的推间孔变小，椎体下后缘可见S 。场、oI 门结节，有时可见间盘钙化：斜位片无特异性价值，但可排除腰椎弓根部病变，明确两侧椎弓根的情况』
( 2 ）腰椎CT 椎间盘后缘变形，硬膜外脂肪移位，硬膜外间隙中出现软组织密度影，硬膜囊变形，硬膜囊前间隙消失，神经根鞘受压移位、水肿，突出的间盘钙化，lbJ 盘积气
( 3 ) MR 能分辨椎间盘突出的层面及大小等
【 治疗方法］
1 ．侧隐窝注射疗法侧隐窝注射疗法是指将消炎镇痛液或胶原蛋白酶溶液注射到侧隐窝，治斤神经根炎或腰椎问盘突出症引起的腰腿痛的方法．单侧病变可采用单侧注射法，双侧病变可采用双侧注射法，双间隙病变可采用双问隙注射法。侧隐窝注射共有3 种进路，可根据腰椎结构和病变情况选择其中的l 种或2 种进路＿〕
( l ）小关节l 勺缘进路（App , , o * ，。1 . vi ; ，。、二、11 ：、l , , la 塔e offa 。。t joi , . t ) 小关节内缘进路是首选进路，必须具备的条件是小关节内缘间距大于场。m 或患侧小关节内缘外后正中线不小于吕rnn 〕 、一般I 悠一5 」的小关节内缘间距较大，多选用该进路，L4 _ ，的小关节内缘间距因个体差异较大，故不全选用该进路方法如下：
病人取俯卧位，下腹部垫枕．根据腰椎（: rf 片和X 线正侧位片的测量，准确地确定小关节内缘与棘突的关系及距离核实病变椎间隙，标定进针点。用7 号8 、10 。m 细针垂直皮面快速进针，穿透皮肤后，稍向外倾斜sc 一10 。进针，遇到骨质，注射l ％利多卡因1 1111 ：退针全皮卜再垂直进针，紧贴小关节内缘，遇到阻力时边加压边进针，一已阻力消失，有落空感，停l 卜进针，轻轻回抽，无血、无液，若为神经根炎病人，则注射镇痛液l ( ）一15 耐‘，若行溶盘治疗，则先注人2 冬利多卡因4 。：l 加地塞米松5 Ing 的混合液Znll , 作为试验剂量，观察15 一20 ，栩，病人出现被阻滞神经根分布区的疼痛消失，感觉减退，但躁关节及足趾尚可运动，缓慢注人胶原酶溶液2 一4 ml ( 12 的一24 的u ) _ .
( 2 ）椎板外切迹进路〔 approoch 、ia lot : ，· 。1 notch 。f la . ni 「1 。）椎板外切迹的结构简单，操作较容易，是侧隐窝穿刺的常用进路之一。但因位置稍高于间盘水平，不是溶盘术特别盘内溶盘术的最佳穿刺进路，只在小关节间距过小的椎间隙刁选择椎板外切迹进路。方法如下：
体位同小关节内缘进路。根据腰椎X 线正侧位片的测量，准确地确定椎板外切迹与棘突的关系及距离、J 核实病变椎间隙，标定进针点。快速进针达皮下后，向内倾斜5 。进针。〕 遇骨质为椎板，注人1 ％利多卡因］耐，退针至皮下后再垂直进针，找到推扳外切迹，再沿共外缘进针，遇到l 溉力后边加压边进针，一巨阻力消失，针一尖即达侧隐窝、注药同小关一知与缘进路
( 3 ）小关节陌l 隙进路（' . ppr , , aol ．、i 是L 、po ．。一l 、，: ' w 。。，, [ a 。，一1 joint ) 病人体位、进钊点jJJllJ 星和标定、注药均与小关协内缘进路相同垂直皮面进针，穿．透皮肤后向外倾斜5 。进牛｝．遇到骨质为上关节突，退针至皮下后向内倾斜5 。进金｝．遇到什质为下关节突，再稍退针至皮下后改为垂直进针达原进针深度有韧感，即小关节囊，继续进钊一进人小关节间隙．梢向内继续进t - f ，遇到韧感为小关节囊前壁和黄韧带，边加压边进针，一日阻力消夫即进八侧隐窝。用药同前方法：.
2 ．经椎间管脊神经钊一刀松解术神经根炎和椎间盘突出症行侧隐窝注射治疗后．若疼痛明显缓解，仍残留坐骨神经根分布区的酸麻不适，可行椎问管内口和（或）外口什月松解术、
( 1 ）椎间管内l 阵卜刀松解术俯卧位．同小关节内缘进路标定穿刺点，注射镇痛液后在标定进针点的稍内f ) ! rjl 一2 1llm 垂直皮面平行身体纵轴快速刺人3 号钊刀．穿透皮肤后，压低针柄5 " - 10 " ，缓慢进针刀，遇到骨质为关节突，再稍抬针柄．使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2 nlm ，紧贴骨面，提插切割1 一2 刀，手下有松动感时，退出针）] :
( 2 ）椎间管外日松解术难度较内日大，一般在内口松解后效果不满意的病人采用外口松解，或椎间盘术后症状复发的病入采用内、外！一丁联合松解、俯卧位．在病变椎间隙的下位腰椎横突上缘的顶端，为进刀点‘』用3 号针刀垂直皮面快速进钊一刀』 穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜5 。一10 。进针，遇到骨质为横突顶部，稍退针，压低钊刀尾端，沿横突卜缘朝向内进针，遇骨质为上关节突，稍退针，稍向腹侧倾斜约5 ‘进针：遇到J 汾质，并紧贴骨面滑到上关节突前缘、椎上切迹上缘，刀刃平行上关节突前缘紧贴骨面切割松解1 、2 刀。钊刀旋转90c 平行椎上切迹紧贴骨面切割松解1 一2 刀：手下感松动后出针一刀。
3 ．药物治疗疼痛明显时可「！服意施丁或路盖克等药物，有下肢麻木时门服B 族维生素：
4 ．其他疗法如有适应证牵引、推拿、理疗等均叮缓解症状，甚至治愈
5 ．手术治疗对系统保守治疗无效的病人，以及溶盘后效果不佳的病人均可手术治疗，对有骨性椎管狄窄、突出椎间盘钙化或合并有马尾神经损伤的病人一也咬采取手术疗法、

第19 节腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症（l . JrT . l , ar 、I ) , , nd 》 11 」，、t 。，1 . ）、i , ）是腰腿痛的常见原因之一，分为主椎管狭窄和侧隐窝狄窄两部分，以主椎管狭窄常见，多因先灭发育不良、腰椎退变增生、腰椎问盘突出、韧带肥厚及松弛、外伤、畸形等引起马尾神经受压．引起腰腿痛等症状：【应用解剖」腰椎管是由椎体孔连接而成，上部为椭圆形，在L4 ＿。为三角形或三时一草形，其矢状径平均为15 mlll 以上．横径在20 mm 以丘：
【 诊断依锯j
、．除少数为先犬性外，中老年多见
2 ．长期腰腿痛病史、』
3 ．常因劳累、外伤诱发较严重的腿痛，且沿腰、或骸l 神经支配区放射：
4 ．进行性卜，1 歇性踱行，休息后症状缓解户．1 歇性跋行即当病人步行数百米后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以至跋行，当稍蹲坐休息儿分钟后症状明显减轻或消失，又可继续行走，此为本病之特征、
5 ．安静时查体可尤阳性体征，直腿抬高试验多为阴性。〕 但相对椎管狭窄伴有椎间盘突出者，其阳性率可达劝％
6 、重者可见脊柱变平，伴有轻度侧凸、
7 ．有受累神经支配区的感觉运动障碍，健反射减弱或消失。总之，腰椎骨狭窄症的临床表现症状重体征轻，义叫症状体征分离。
8 ．影像学检查特点
( l ) X 线平片正位片表现为椎弓根粗大，椎弓短小，椎间关节大且向中线偏移，椎板问隙变窄侧位片示椎体后缘有骨峰突起，椎间孔变小：
( 2 ) CT 可见椎管矢状径小〕 几IZm 二，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板的上下关竹突肥大，黄韧带肥厚（正常在5 。m 以下），椎间盘突出压迫脊神经，有时一也见到钙化的后纵韧带。三叶形椎管，侧隐窝小于或等于2 mm 即可诊断，2 一3m 。为可疑狭窄。
( 3 ) MR 分辨率高，结果同cT 。
【 治疗方法l
1 ．侧隐窝注射疗法方法同前。
2 ，针刀疗法对黄韧带肥厚致椎管狭窄者，叮行肥厚黄韧带针刀切割治疗。
3 ．药物疗法同腰椎间盘突出症：
4 ．手术治疗适用于病情严重，经注射治疗效果不好或反复发作者，可行椎管减压术。
5 ．其他疗法可用针灸、电疗及汽疗等：

第20 节腰椎滑脱症

腰椎滑脱（飞umhar opondyloli , lhesis ）在临床土有真性滑脱和假性滑脱之分。椎弓峡部先天发育缺陷或后大损伤导致断裂，使椎体向前方或侧方移位，称真性滑脱；由于椎间关节退变，椎弓峡部完好而发生的椎体间的移位称假性滑脱。本症多发于中年以上女性，女性：男性为5 一6 : 1 ，以L4 、，滑脱最多见·
【 应用解剖」人在育立时，第5 腰椎与骸骨之间向前约呈34 。角，＿止常每一椎骨的椎体借椎间盘及卜下两对关节突关节与相邻椎骨相连．在股椎关节突关节的排列为半额状位及矢状位，其横切面近似弧状，对屈、伸、侧屈及旋转均较灵活，目＿能防止上位椎体前移、腰骸关节虽承受的剪切应力较大，坦椎体间关竹突相互交锁，第5 腰椎横突又有强大的骼腰韧带与骼骨相关节，故在止常悄况卜不易滑脱：归由于先天性峡部发育障碍、外伤、退变使关节突失去正常的功能，不能防止椎体前移，即引起脊椎滑脱：【诊断依据J
1 . ' 1 ，年以＿卜女性多见，有明显的腰低部外伤或劳累史：2 ．腰骼部、忖部及股部疼痛、牵拉痛，伴有沉重、麻木感3 ．反复发作的慢性下腰痛站认、行走、弯腰、过度运动或负重时加重、』 稍体息后症状减轻或消失：
4 ．受累节段神经分布区的疼痛、麻木，可双侧或单侧出现。5 ．部分患者有下肢的肌肉萎缩、肌力减退或痛觉减退。6 ．腰椎前凸增加，臀部后凸。
7 ，腰椎活动受限，后伸明显‘〕
8 ．棘突有台阶感，有压痛：
9 ．如压迫马尾神经可有胭绳肌、股后肌紧张以及马尾神经压迫综合征：
10 ．重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢叽肉无力、麻痹，甚至发生不全瘫痪
11 ．影像学特点
( 1 ) X 线平片① 正位片：滑脱椎休尚度降低、倾斜及下滑，下缘模糊、密度增高，与两侧横突及骼椎阴影相重叠，其形状如倒悬的钢盔。② 侧位片：有84 ％在卜下关一节突l 】 J 见到由后匕向前下的裂隙，椎体前移，其滑脱程度测址如卜：将髓骨上关节面纵分为四等份一、I 度为滑脱不超过打4 者，n 度为l / 4 一2 / 4 者，班度为2 / 4 一3 / 4 者，n . ’度大于3 / 4 者：｛阶性滑脱时，可她退行性改变，L 。上关1 ' j - －突增生，将L4 下关节突包围：椎间隙变窄，软骨板硬化。③ 斜位片：左右后斜位35 。一45 。位照片：其椎弓及附件投影似“猎狗”形一’‘狗环”为上关节突．' ’狗嘴’．为同侧横突，“狗眼”为椎弓根断面，' ’颈”为峡部，“前尼”为P - ］侧下关节突，' ‘狗体”为椎板，“后腿”为对侧卜关节突，“狗尾”为对侧横突，峡部断裂，可见“狗”带项链，“狗头”与体分开，
( 2 ) CT 可见双边征。
【 鉴别诊断1
1 ．腰椎间盘突出症部分一叮同时存在，疼痛较审，直腿抬高试验阳性：
2 ．小关节紊乱疼痛向骼部及大腿后部放射，X 线平片有鉴别意义，
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取俯卧位，在滑脱之棘突旁开l 一2 cm 处，垂直进针，深度达椎板，注人镇痛液8 一10 1111 ．每7 天、1 次，3 一4 次为一疗程。同时注意休息，带腰围活动
2 ．药物疗法意施丁25mg , 2 次／d ，饭后服，或罗非昔布25 mg ，每日1 次，或路盖克10 mg3 留d ，以及维生索B 、C 等。3 ．牵引复位应用于年幼病人、局部阻滞后，使病人平卧，腰部悬空，双骼、双膝屈曲90 。悬挂重物，经x 线检查复位满意后，施行双侧石膏裤固定，双骼仍维持屈曲90 咬）位置
4 ．手术疗法可行部分椎弓根切除RF 系统复位内固定术等。
第21 节移行椎

腰骸部常见的移行椎为腰椎髓化和散推腰化，是一种先天性发育畸形．腰椎骼化是指第5 腰椎在发育过程中完全或部分类似第l 骸椎，形成异常融合，这种融合可发生在椎体或横突，可一侧或双侧：＿能椎腰化是第l 骸椎向上同化，其一侧或双侧游离，形似腰椎。
［诊断依据】
1 ．可以无症状或慢性下腰痛，活动后加重，弯腰时症状明显：2 ．早期经休息后病情立即减轻或消失夕伴有椎间盘突出时，腰腿痛较重。
3 ．腰4 、5 棘突旁有明显压痛：
4 . X 线平片第5 腰椎骸化时其一侧或两侧横突肥大，与骸椎或骸骼关节相接触或形成关节，如两侧横突与骼骨完全融合，可有5 对骸后孔．〕 第1 骸椎腰化时．其形成第6 腰推其侧块小，状如横突，第l 、2 骸椎间出现椎间关节，骼后孔减少为3 对：【 治疗方法］
1 ．局部阻滞对有症状者可行痛点阻滞治疗。俯卧位，根据腰椎平片确定小关节的位置后，在病人体表标定穿刺点，一般在棘突旁1 一1 . 5 cn ：处，垂直进针达关节突，注人镇痛液4 一6rnl ，每5 一7 天】 次，3 次为一疗程，对骸腰韧带处压痛者，可以行煞腰韧r 带阻滞。
2 ．侧隐窝阻滞有一侧下肢放射痛或腰间盘突出者可行侧隐窝阻滞，一般选用小关节内缘人路，穿刺成功后，注人镇痛液l ( ) 一巧血，第1 次间隔5 天，以后协7 天1 次，3 一4 次为一疗程：3 ．药物疗法意施丁25m 拜，2 次／d ，罗非昔布25mg , 1 次／d 或路盖克10 mg , 3 次／d 。对有神经症状者、叮以服用一定量的神经营养药和舒筋活血药、
4 ．其他疗法，! ，药汽疗］次／d , 7 一价人为一个疗程，痛点超激光照射1 次厂d , 7 一10 天为一个疗程、有下肢麻木、肌肉萎缩者，可用骆P 治疗，！次／d , 7 一10 天为一个疗程＿

第22 节隐性脊椎裂

· 脊椎裂（( ．咧，t 、户，）为先天性疾病．分为显性和隐性两类，显性是指椎管内弃物自裂日庙出．隐性指只有椎板缺损但局部无囊性突出者。此病好发于腰骼部，裂口处纤维组织可同硬脊膜或神经粘连或压迫周围组织，引起临床症状：
【 应用解rrlJ 】 ＿正常情况下相邻脊推之间均有坚强的韧带相连，如黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，故较牢ll . I ，如有脊椎裂或棘突游离，以上韧带肌肉附着不牢固，在运动中易引起劳损．局部产生炎性反应，从而发生粘连或压迫有以下5 种类型：
1 ．棘突游离型两侧椎板发育不良，互不融合，其间形成一条较宽的缝隙，棘突呈游离状态，只有纤维膜样组织与椎板连接：2 ．单侧型椎板一侧发育良好，一侧发育不全，椎板与棘突间有裂隙。
3 ．完全型相邻几个脊椎骨的两侧推板均不能融合，棘突缺如，形成一较长的裂隙。
4 ．吻棘型双侧椎板发育不良．棘突缺如，上一个棘突发育较长伴下垂，当腰部背伸时，上关一节突嵌压至下方裂隙中。5 ．混合型有隐性脊椎裂伴有椎弓峡部不连或移行椎等〔 ．［诊断依据］
1 ．一般无症状症状轻者为慢性利幻市，向下肢放射，贡者叮出现双下肢痛．腰背伸、前屈时症状加重：
2 ．有病变节段以下肢体感觉和运动功能障碍、马尾神经麻痹及足部畸形等
3 ．括约肌功能障碍如遗尿、便秘、尿储留等。
4 ．局部皮肤可出现色素沉着、脂肪积聚、脂肪瘤、毛发增多、皮肤陷窝等：
5 . x 线平片有时能明显看到椎板缺损、裂隙及吻性棘。6 . MH 可见脊髓下移，棘突缺如或脂肪瘤突向椎管内等现象：
【 鉴别诊断】 依x 线平片诊断多较容易，部分腰痛、遗尿就诊病人，应怀疑本病。
【 治疗方法】
] ．阻滞疗法俯卧位，根据腰椎平片中显示的病变部位确定进针点，垂自｛皮肤进针，到达椎板后稍退钊，注人镇痛液4 一6ml , 伴有关节炎症时，针稍偏外，深度达关节突，注人镇痛液4 一6 ml 。其他部位可根据肌肉、韧带损伤压痛点进行阻滞。每5 一7 天1 次，2 一4 次为一疗程：．如伴有下肢的症状可以行侧隐窝注射，5 - 7 天一次，3 次为一个疗程，一般可维持一年多二
2 ．针月疗法对有粘连者叮行针刀松解粘连治疗，治疗过程中，针一刀要紧贴骨面，以免伤及硬膜囊或神经根：
3 ，保护疗法休力劳动或活动范围较大时应用腰围，避免腰推过度前屈和背伸。
4 ．手术治疗可行上节棘突切除术，分离粘连或椎体融合术。
5 ．药物疗法可用非幽休类消炎镇痛药如意施丁25 。、，2 次／d ，痛淤消外用等：

第23 节致密性骼骨炎

致密性骼骨炎，多发病于骼骨耳状面，2 ( ）一35 岁女性多见，男女之比为1 : 5 . ,
【 病因】 可能与骸煞关节长期受到持续性压力、局部血液供应障碍和内分泌失调有关，也l - l ！因盆腔炎、泌尿系感染及局部外伤而引起』
【 诊断依据l
1 ．多产或经常站立工作的女性多见
2 ．反复发作的下腰部持续性疼痛，疼痛向臀部、大腿后侧放射，可因月经、劳累价i 加重。
3 ．无腰部活动受限。
4 ，骸骼关节附近或病变部位有局限性压痛，局部肌肉张力增高。
5 ．可有直腿抬高、骨盆挤压分离试验和“4 ”字试验以及床边试验阳性、，
6 . X 线平片以骸骼关节为界，耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，可占耳状面全部或部分。多数为双侧，少数为单侧性。
【 鉴别诊断】
1 ．髓骼关节结核有结核的中毒症状，多单侧发病：X 线平片示关节模糊，骨质破坏，可有死骨或钙化）
2 ．强直性脊柱炎多从骸骼关节开始发病，有晨僵；X 线平片示关节模糊，关节面呈锯齿状、95 ％的患者HLA 一B27 阳性‘〕【治疗方法l
] ．局部阻滞取俯卧位，左手拇指按压痛点，右手持针刺向指腹下髓骼关节边缘处，每点注人镇痛液4 一6 , 111 , 5 一7 天l 次，3 一4 次为一疗程：
2 ．小针刀疗法取俯卧位，在原阻滞部位进刀，刀口线平行于局部肌纤维，深达骨面，先纵行剥离2 一3 月，再横行剥离3 一4 刀；
3 ．药物及理疗同骸憔关节松动症：

第24 节尾骨痛

尾骨痛是临味上尾骨区疼痛的．急称、〕 常见的原因为尾骨或能尾关节的损伤，尾骨肿瘤、结核等，也有不明原因而逐渐出现疼痛者‘』
组诊断依据］
1 ．尾骨区疼痛，坐硬板凳、咳嗽、用力排便时疼痛加重，站立、行走时疼痛轻：
2 ．疼痛多为局限性，有时可向骸下部、臀上部、一下腰部或沿坐骨神经放射，部分病人有蚁行感。
3 ．尾骨有压痛。
4 ．肛诊髓尾关节有不正常活动、突起，伴有触觉过敏及压痛。有感染，伴有肌痉挛性疼痛时，挤压往往不增加疼痛，但有肛周痉挛。
5 . X 线平片可看到骨折、髓尾关节移位，结核、肿瘤可见到骨质破坏或包块阴影。
6 ．直肠镜检查可排除直肠肿瘤侵犯骼尾部。
【 鉴别诊断」分辨挫伤、骨折、半脱位、神经痛等，-
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法取膝胸卧位，在骸尾关节压痛处进针，针尖达骸尾关节处，注人镇痛液lml ，调整针的方向，分别向关节两侧刺人，每侧注人消炎镇痛液Zml 。如疼痛仍不能缓解，可在尾骨前下方（长强穴）进针，方向为骸尾关节，针一尖达骨面后注人镇痛液3 - 5 ml ，边注药边退针甘也可在肛诊的引导下进针，5 一7 大1 次，2 - 3 次为一疗程：_
2 ．药物疗法主要应用消炎镇痛药二
3 ．手术治疗对久治不愈者．可切除尾骨：

第25 节氟骨症

氟骨症是氟，! ，毒在骨骼系统的表现，主要因所接触的水、土及大气中含氟量过高而致的一种慢性中毒性疾病。
［病理】 主要累及骨骼、牙齿、肌肉、韧带，内脏亦有不同程度改变。骨骼表现为：骨质致密，皮质增厚、变白、粗糙、有孔眼、脆性大、韧性减低，骨膜钙化，出现骨赘增生，韧带肌键广泛钙化等。脊柱改变最明显，为椎体增大，有唇样突起或几个椎体融合，椎管及椎间孔变小，出现椎管狭窄症。
［诊断依据l
1 ．多发生在青壮年。最初感觉为全身无力，食欲不振，关节、肌肉发紧及疼痛‘、疼痛部位常在腰背部及四肢长骨骨干部位，疼痛不受季节影响，劳累后加重。病情重者，休息后或晨起时疼痛反而加重，但活动后疼痛又减轻。
2 ．四肢大关节疼痛并功能障碍，脊柱活动受限‘，部分病人可出现肢端感觉异常及神经根性疼痛，也可出现肌无力，首先从下肢开始，多发生在一侧，行走时有摔倒倾向。以后上肢也受累及，出现握物无力，甚至上、下肢痉挛性瘫痪。
3 ．有明显的氟斑牙，最早出现在门牙或尖牙的唇侧面。轻度呈白要色，中度呈黄褐色，重度有凹陷或发育不全、缺损等。4 ．在四肢长骨处可触及增生结节。
5 ．严重者可出现脊柱僵硬、驼背或肢体畸形。
6 . X 线平片骨质密度增加，骨质硬化，以骸骼部最明显，在颈椎较少见。在四肢长管状骨，以近端明显，愈向远端改变愈轻。骨骼改变为骨纹理粗糙，网眼扩大，呈纱布状或粗帆布状，骨小梁模糊。，在脊柱，可见到小关节融合，椎间孔小，各椎体间韧带钙化形成骨桥，）是竹节样改变、部分病人叮有骨质疏松现象：7 . C ' r 可见到骨皮质增厚，骨赘增‘f - －、椎管狭窄或脊神经根管狭窄。
8 ．实验室检查尿氟测定：一在3m 郭l 矛以匕：血常规：血红蛋白及红细胞下降：
【 临床分期】 根据患者症状、体征、运动功能障碍程度及X 线表现，可分为4 期、
1 ．单纯疼痛期有持续性腰、腿或卜肢痛，自觉运动受限，但仍能从事正常劳动，X 线检查无明显改变或轻度骨密度增高：2 ．运动受限期脊柱及其某些大关节活动受限或轻度畸形，不能参加体力劳动X 线检介有韧带钙化二．
3 ．半残期脊丰上骨盆关节强直．散棘肌紧张，有驼背畸形：不能参加一般体力劳动，生活能自理X 线检查有广泛韧带钙化。4 ．残废期除有各期症状外，出现一个或多个关节屈曲性强直，肌肉挛缩和废用性萎缩，有明显神经根压迫症状，甚至瘫痪，生活不能自理〔〕 X 线检查较上期重二
【 治疗方法l
1 ．阻滞疗法在关省及脊柱周围韧带压痛部位阻滞〕 每次所用镇痛液中．强的松龙址不能超过501 馆，氟美松量不能超过smg ，每7 天1 次，4 次为一疗程，休息l 个月后再行第二疗程。行阻滞疗法的同时，给予口服药，消除病因
2 ．药物疗法在对症治疗的同时，应预防氟的摄人，减少氟吸收，促进氟排泄：
( l ）口服药① 钙片300 mg , 3 次八l ；② 氢氧化铝凝胶4 一10ml , 3 次／d ，饭前服，连续用药一般不超过半年；③ 维生素A 、C 、D ；④ 中药，五积散、从蓉丸等
( 2 ）静脉普鲁卡因的应用对于较重的病人，可在应用以上药物的同时，静脉滴注普鲁卜因，以促进体内积氟的排除。方法： 0 . 2 ％普鲁卜因500 ml 加入维生索C20O ．、，g 缓慢滴人，l 次／d , 10 次为一疗程。

第26 节休门病

休门病（Sche , . orrrlan 。，, 11 、。a ，。）又称少年期椎体髓板骨软骨病、休门病或少年驼背．：好发于12 ? 16 岁、过早负荷体力劳动的少年，男女之比例为4 一5 ：】 、多见于中胸椎段，其次为胸腰段，叫－累及3 一5 个相邻的椎体‘, 25 ％的患者有家族史。
［病因病理】 本病由于先天性解rflJ 缺陷、骨营养不良，加之过度负重，反复轻微外伤，使椎体卜、下面的髓板或椎间软骨缺血，并继发性再生和修复‘、受累椎体椎间软骨变薄、碎裂．椎间盘的髓核痛入推体内，形成Sohrnorl 结节。椎体后方骨生长仍正常进行，使椎体形成前狭后宽或梯形样畸形。
【 诊断依据】
1 ．腰背痛，易疲劳，久立或劳累后加重，体息或卧床后减轻。
2 ．多见于从事体力劳动、身材瘦长的少年。
3 ．圆背或背部隆起，胸椎的正常后凸加大，腰椎代偿性前凸，头前倾、肩下垂－
4 ．后凸的棘突有压痛和叩击痛：
5 ．骨骼发育成熟后，症状消失，但畸形长期存在。
6 . X 线平片示椎体骨髓出现迟缓、密度增高有碎裂、形态不整，推体呈楔形，凹凸呈阶梯状，有时可见椎体内陷切迹，即S 山morl 结节。晚期推体边缘有骨赘增生和骨桥形成或相互融之卜
口。
【 鉴别诊断］
1 ．陈旧性腰椎结核有结核病史，后凸呈钝角而不是圆背：

2 . Kummell 病有明显外伤史，最初X 线无异常，逐渐发生腰背痛和驼背畸形，推体可见楔形改变，一般只累及一个椎体［治疗方法］
1 ．休息及体育疗法采取过伸位硬板床休息．并进行骸棘肌过伸锻炼少
2 ．阻滞疗法取俯卧位，在后凸棘突压痛点进针，分别刺人两侧椎板，一侧11 : －人镇痛液31111 边注射边退计，7 大l 次，4 一5 次为一疗程：．应；｝一意每次强的松龙量不戊超过25 mg ，氟美松不应超过3 09 ；阻滞疗法期间应进行腰背肌锻炼‘、
3 ．其他疗法若脊柱畸形已有50 。一80 。，可穿戴Milwaukee 支架或R 添er 石膏背心，也可行骨盆牵引驼背大于70 。时，可行C 一D 棒矫正术

第27 节腰椎肿瘤

腰椎肿瘤临沐并不少见，可为原发，也可为转移瘤，后者较多。分椎管内肿瘤和椎管外肿瘤，其首发症状为腰腿痛，容易误诊为腰椎间盘突出症。肿瘤可发生于骨髓内、硬膜下、硬膜外、椎体附件等部位，其中脊髓外硬膜下者占50 咙一70 畴：
【 诊断依据l
1 ，最早出现病变平面的持续性腰背痛，一般不引起注意，腰椎体肿瘤往往弓｝起坐骨神经痛，脊髓内肿瘤刺激神经根及硬膜时，疼痛为烧灼样、针刺样或刀割样痛，沿神经根放射。
2 ．疼痛出现不久，受累脊神经平面以下出现蚁行、麻木感，运动减弱，一般从足趾部开始并逐渐上移（约．片73 . 8 弧）。髓内肿瘤可由上而下麻痹（33 % ）。
3 ．病入步态不稳，一侧或双侧下肢发僵，感觉减退，有时出现下肢痉挛、尿急、尿频、尿猪留或尿失禁：
4 ．键反射减弱或消失
5 ．车专移肿瘤多有种瘤手术电，或有其他原发灶的征象6 . X 线平片椎体肿瘤表现为骨质破坏，一侧或双侧椎弓根受侵蚀或消失，椎体叮压缩，棘突．叮被浸蚀破坏，但椎间盘多完好。脊髓肿瘤，可见脊椎局限性侧弯．椎弓根变扁，间距增宽，椎间孔变大。畸胎瘤及神经瘤可出现钙化影
7 , CT 或MR 对进一步诊断较有意义，能清晰看到肿瘤大小、形态与周围的关系
8 ．实验室检查脑脊液压力降低，部分病人脑脊液为黄色，蛋自定量超过49 。
【 鉴别诊断l
1 ．脊柱结核有低热、盔汗摘史，疼痛较轻。X 线平片病变常累及推间隙及相邻推骨，日I 出现夕L 骨、骨质硬化、散在钙化点及软组织脓肿等二
2 ．蛛网膜炎高热，起病急，疼痛范围J ' ，感觉丧失，平面呈地图样分布。脑脊液，} ，白细胞明显增高‘、
3 ．中央型巨大椎问盘突出多有外伤史，发病较急，X 线平片表现为椎间隙变窄或前窄后宽．CT 、MR 可见突出的椎间盘。【 治疗方法】
1 ．神经阻滞疗法此方法多用于转移肿瘤、肿瘤复发或不能手术切除者。
( l ）经侧隐窝神经根阻滞此方法对缓解疼痛有效，但不十分满意。俯卧位，根据X 线平片确定进针点，进人侧隐窝后回抽无血及脑脊液，注人消炎镇痛液10 一巧nll ，每周一次，2 一3 次为一个疗程。
( 2 ）蛛网膜下隙阻滞详见第6 章第1 节。
2 ．药物疗法见癌痛的三阶梯疗法
3 ．手术治疗对身体条件许可，肿瘤压迫症状较重者，尽量手术切除病变以缓解神经受压引起的症状或减少放化疗药物的用王夕主
目廷。