第十六章 髋和大腿部疼痛

第1 节髓关节扭伤

髓关节扭伤（inillr ）· of hiPi , . irll ）多因运功中动作失调或踏空，致髓关节突然发生超生理范围的扭转、碰撞及牵拉，使髓关节囊、周围韧带和肌肉发生撕裂：
［应用解剖1 靛关节由靛臼和股骨头构成，髓臼周缘有肥厚靛日唇，以增加髓臼深度，缩小其L - l 径，增加关节稳定性：关节囊坚韧，上方附于髓F - 1 唇，下方前面到达转子问线，后面附着于颈的后方，囊壁内有韧带加强，其中以游股韧带最坚韧，关节内有股骨头圆韧带，髓关节因受靛臼的限制，运动范围相对较小。

【诊断依据】
1 ．有扭伤史，小儿多发』
2 ．靛关节周围持续性疼痛，活动时加重．〕
3 ．多数病人有跋行，有时呈足尖着地支撑行走的跳跃步态，重者髓关节保护性锁固
4 ．查体见患侧髓关节肿胀隆起，大转子按压或撞击痛，有时在髓关节周围可触到条索、
【 鉴别诊断l
1 ，髓关一节脱位根据病人制动状态及大转子位置、肢体长度的测量结合X 线平片可确诊：

2 ‘股骨颈骨拆有外伤史，疼痛明显．局部肿胀重，X 线平片可见骨折线：
【 治疗方法】
1 ．阴滞疗法取侧卧患肢在卜伸育位，在压痛．点明显处进针，深度达韧带，注人镇痛液6 一1 ( ) 1111 ＿如阻滞后仍有疼痛5 天后可重复1 次、＿如疼痛深在，且压痛点不明确时，叮在大转子＿卜方2 一3 。m 处进针一，深度达髓臼唇，回抽无血及液体、用镇痛液10 - 巧m1 行倒“v ”字阻滞如疼痛仍未消夫．可将针拔至皮卜，斜行向关肯囊刺人，针尖达关节囊后，11 - －人镇痛液3 一4 ml 。2 ．一般疗法根据损伤时间长短给予冷敷或热敷，同时可给予消炎止痛药

第2 节髓关节周围滑囊炎

骸关节周！司滑囊炎是因外伤、特异性或非特异性炎症所引起的以局部肿痛为特点的急慢性滑囊内炎症，临床上常见的有大转子滑囊炎（trocl , ante 】 ，j ，· bu ；、111 、）、坐骨结节滑囊炎（i ，。hiogl , . teall 〕 、．r - 。itis ）和骼耻滑囊炎（111 。［，。。ti : le : . 11 ，、】 。111 、）
【 应用解剖】 大转子滑囊位于臀大肌键与股骨大转子之间，坐骨结节滑囊位J - －矜大肌与坐骨结节之间，铭耻滑囊位于骼腰肌与耻骨之间，常和髓关节相通，与股神经关系密切
【 诊断依据】
1 ．有急性或慢性损伤史、
2 ．大转子滑囊炎时，髓部疼痛，病人常取健侧卧位，患侧髓关节屈曲、外展、外旋位；坐骨结节滑囊炎时，局部疼痛不适，滑囊内易出血，常抽出血性液体；骼耻滑囊炎时．股一角区疼痛，向股前、小腿内侧放射
3 ．局部压痛，沿大腿前侧放刘至小腿卜力一内侧（铭耻滑囊炎）或向人腿后外侧放射（大转子滑囊炎）
4 ，结核性滑囊炎多为继发性，有结核病史．局部疼痛较轻，有冷脓肿一非特异性感染多伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症表现一：【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法！1 - - －丁‘拇指按压在波动最明显的压痛处，右手持针向左手拇指下刹子了刺入，边进钊边回抽，刺人滑液囊时可抽出黄色液体＿尽量吸净渗液，注入3 一4 ．耐镇痛液，稍退针后再向液囊周围i 卞入Znll 阻滞后仍有疼痛．可l 周后再行一次治疗、如回抽出混浊或脓性液体，先用生理欲水将囊腔冲洗＋净，再将链霉素0 . 5 拜、青霉索4 ( ) ( ）万U 及2 ％利多杆因5 nl 上注人囊内，3 一5 天1 次，4 一6 次为，疗程：
2 ．针刀疗法损伤性滑囊炎，在阻滞后，于原进针点进针刀切开滑液囊，松解周围粘连〕
3 ，理疗可行局部热敷或超激光痛点照射治疗，7 一10 次为一个疗程。。
4 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均叮使用，在患处搓揉至发热：内服药：意施丁25 mg , 2 次／d ，罗非彗布25 : ng ，每日1 次，或路盖克1 ( ) mg , 3 次／d 等有感染时可全身应用特异性抗生素。
5 ．手术治疗化脓性及结核性滑囊炎宜一口手术切除。

第3 节弹响髓

弹响骸（, n 即l , ing Ilip ）是因骸关节在屯动活动或行走时患者感到有纤维条索状物在大转子上滑动发出弹响而得名，常见于青年运动员，女性患者较多．临床多无症状。发牛弹响的原因为：① 骸关节屈曲、内收、内旋时，增厚的骼胫束的后缘与臀大肌脏附着部的前缘自大转子滑过时发出弹响；逗）骸关节伸直最后25 。时骼腰肌腿于髓关节前方向外侧滑移发出弹响：i 髓关节松弛［应用解剖】阔筋膜张叭位于大腿的前外侧，起自黯前上棘，肌腹在阔筋膜两层之问，向厂移行J 一铭胫束。臀大肌起自骼骨外面和骼骨背lhI - ，肌束粗大向下、外止于骼胫束和股骨的臀肌粗隆、
l 诊断依据l
1 ．多见于青牙f - －年，常为双侧性
2 ．散关节在主动活功时出现弹响，有时候可见到弹跳，被动活动时无弹响：
3 ．病史长者可出现疼痛，但尤明撇放射活动后疼痛加重，休息减轻。
4 ．局部有深压痛，病人站立或侧卧时，主动屈曲、内收、内旋患侧髓关节，可在大转子处感觉到滑功与弹响
5 ．部分病人有焦虑、抑郁等精神症状
6 . Ober 试验阳性。
7 . X 线检查可以排除靛关一竹内外