内容开始：
的病变，并发大转子滑囊炎时可有软组织肿胀影：
l 治疗方法］
1 ．阻滞疗法对疼痛明显者，在痛点最明显部位进针，达骼胫束，将10 ? 12 司镇痛液扇形注人‘5 一7 天l 次，3 次为一疗程。
2 ．小针刀疗法痛点阻滞后，刀「］线平行于骼胫束，垂肖进针刀，针刀达骼肝束后，沿筋胫束两侧纵行剥离l 一2 刀，稍退针刀，将刀口线旋转c ) 0 “在骸胫束最紧张处铲2 一3 刀，并沿骼胫束分离，病变处有松弛感时出针刀：出刀后用双手拇指用力推拿5 一沁次，行针刀治疗后1 周内避免剧烈活动：
3 ．理疗可行局部热敷或超激光痛点照射治疗，7 一10 次为一个疗程。
4 ．药物治疗膏等均可使用，2 次／d ，罗非昔布5 ．手术治疗炎性滑囊外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软在患处搓揉全发热＿内服药：意施丁25m 只，25 。，; , l 次／d ．或路盖克10 mg , 3 次／d 等、：保守治疗无效者可以手术切断骼胫束或切除
第4 节股内收肌综合征
股内收肌综合征（, ylldrolne ‘、f 。。lduotor . , 1 . ）多因突然快跑、跳跃或肢体处于外展姿势时用力过度使部分lljL 纤维断裂、损伤所致－骨盆耻骨骨折病人，骨折部位出血、渗出．口后血肿机化产生粘连而刺激闭孔神经出现临床症状、严重的病人血肿机化形成骨化性肌炎，使运动功能受限。
【 应用解剖J 股内收肌位于大腿内侧，由闭孔神经支配，主要包括长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌及耻骨肌。长收肌起自耻骨上支前方和耻骨结节下方，止j 立股骨粗线；大收肌起自耻骨弓及坐骨结节，止于股骨粗线和内卜舰的收肌结节；短收肌起于耻骨前侧长收肌的下方，止r 股骨粗线；股薄肌起自耻骨下支及耻骨弓，止于胫骨上端内侧面，耻骨肌起自耻骨梳，] L －于股骨耻骨肌线。［诊断依据］
1 ．有外伤史。大腿内侧刀割样疼痛，耻骨部较重，可放射至膝内侧，个别病人至足趾。急性发作期，常伴有典型的“坐骨神经痛症状”与髓关节屈曲挛缩．〕
2 ．患肢外展、外旋、屈曲功能受限‘
3 ．部分病人可有外阴、肛门、腹股沟或下腹部疼痛，也可出现性交痛、痛经、会阴部不适及麻木感
4 ．股内收叭紧张，呈条索状，压痛明显，越近耻骨部压痛越明显。
5 ．部分病人在股骨一下端内侧有明显从痛点，疼痛可沿小腿内侧放射到足趾等处：
6 ．大腿外展及刘抗试验阳性，咬曲髓、膝分腿试验阳性；严重者大腿外展不超．过
【 治疗方法】
1 ，阻滞疗法取仰卧位，髓及膝关节屁曲，大腿外展外旋，左手拇指按压耻骨卜、下支或耻骨弓最痛点，右手持针斜行刺入，深度达耻骨，每个痛点注人镇痛液4 一6 耐：．女11 穿刺准确，注药时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；在股骨下端压痛点，如进针准确，注药时疼痛可沿小腿向足趾放射，每次用镇痛液应控制在20ml 以内，每5 一7 天l 次．3 一4 次为一疗程：也可行闭孔神经阻滞（见有关章节）。
2 ．小针刀疗法对病史较长或并发骨化性肌炎者，阻滞后在压痛最明显处进针· 刀，刀口线平行于股内侧肌，深度达耻骨．先纵行剥离，后横行剥离松解其粘连。
3 ．手法治疗见第6 章第3 节：
4 ．可行局部热敷或超激光痛：伙照射治疗7 一10 次为一个疗程；
5 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处揉搓至发热。内服药：意施丁25 rng , 2 次／d , 罗非昔布25 mg ，每口1 次，或路盖克10 mg , 3 次／d 等
第5 节 股内收肌管综合征
股内收肌管综合征（syndro , , ，。．) f ' adduclor canal ）的发病原因还不十分清楚，一般认为是由l 二运动时大腿内侧肌肉收缩而挤压和牵拉肌管内血管和神经，从而引起血管和神经缺血而发生无菌性炎症所致
［应用解剖」在股部内侧中1 / 3 处有一肌l ' l 吐隙，称为内收叭管，管内有股动脉和股神经通过管前侧和外侧是股内侧肌爬膜，后侧及偏外侧为长收叽和大收肌此管壁是由较坚实的肌健膜形成，管腔容积随叽肉收缩而发生变化，股内侧肌和大收肌收缩时对神经、血管形成剪切应力，长期挤压神经、血管发生局部病理性变化而产生临床症状
［诊断依据｝
1 ．无明异外伤史
2 ．起病较急．病人常突感患肢疼痛，疼痛为持续性绞痛或刀割样疼痛，伴跋行：经局部热敷、按摩及休息后症状叮有所缓解。3 ．患肢皮肤苍自、发凉、温度降低，足动脉及胭动脉搏动减马马
4 ．反复发作后，. J 有股神经分布区皮肤麻木及感觉减退。5 ．股动脉造影叮发现股动脉在内收叭管出口处阻塞或管腔变窄‘
l 鉴别诊断】 坐骨神经痛：多继发J 几共他疾病，其疼痛多位于大腿后侧和小腿后侧及后外侧，伴有其他症状或症状群。CT 可确诊。
【 治疗方法］
1 ．阻滞疗法
（功局部阻滞取仰卧位，患侧屈靛、柑膝、外展，在股骨中段缝匠肌与内收肌之间垂直于皮肤进针．有刺破筋膜的感觉时停止进针，回抽无血液．注人镇痛液10 ～巧ll , l ，甸5 一7 天l 次，3 一4 次为～疗程、如穿刺正确，快速注药时疼痛｛片股内侧向膝部放射( 2 ）股神经阻滞参见第6 章第l 节二
( 3 ）腰大肌肌间沟阻滞参见第6 章第l 节：
2 ．针刀疗法局部阻滞后在原进钊部位进针刀，刀L1 线平行于内收肌，达筋膜时先纵行切开筋膜，稍进针／］井向两侧剥离：．应用针刀治疗时，）旋注意切勿损伤神经和血竹
3 ．手法i 台疗早期．耳采用一法治疗，参她第6 章第3 节），结合阻滞疗法效果更好
4 ，药物活血、抗凝、神经营养药物等
5 ．理疗如SSP 等：
第6 节 大腿肌肉起始部末端病
肌肉起始部的正常组织结构叫末端装置，也叫腿止装置，由于长期异常地对末端装置进行牵拉，使各层组织结构发生变化，特别是潮线前移（又称涨潮）以至发生撕裂；钙化软骨层也向前推移或突出于破裂潮线l ( l ] －仲入到纤维软骨层，在修复过程中纤维软骨钙化，新骨增生，这种病理变化为末端病样改变、
【 应用解剖】 大腿前、后、内侧儿个肌群分别起始二J 屯耻骨结节、坐骨结节、骼前上棘、骼前下棘等处．这些肌肉起点较集中，而大腿部肌肉是人体比较人只‘有力茧的肌肉，庄运动中肌肉牵拉应力比较集中，特别是在起始部。〕
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