第7 节股神经痛

股神经痛（介moral nouolzia ）主要以该神经支配区的放射性疼痛为特点，病因尚不明确，可能囚寒、潮、劳累、感染等诱发，也可因外伤而引起，部分病人可继发于退行性腰椎病
【 应用解剖】 股神经是腰丛最大的分支，源寸腰：一。脊神经前支的后股。其起始段位于腰大肌背面，自腰大肌外侧缘穿出，沿骼肌前方下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进人股三角。在股二角内，股神经位于股动脉外侧并由此分出许多分支，支配缝匠肌、耻骨肌和股四头肌，股前皮神经，分布于股下2 / 3 前内侧皮肤。【 诊断依据］
1 ．临床可见腹股沟区或股前卜．疼痛，疼痛多向会阴部、股前内侧、小腿内r } llJ 甚至足内侧放射‘
2 ．查体可见股动脉外侧压痛、』
3 ．直腿仲散试验阳性，屈髓、屈膝无力、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法患者仰卧位，患侧卜肢俏外展、外旋：．取腹股沟韧带中点下方1 om 、股动脉搏动点外侧（) . 5 。：m 标记为穿刺进计点操作者、，j - －于患者的健侧，左手示指指尖触清股动脉搏动，轻轻向下并稍向内侧按压，以保扫‘，血管：了l 一手持i ｝丁射器沿左手示指的外侧于标记处快速进针至股二角深筋膜深层水平．出现异感，回抽尤血，注人消炎镇痛液
2 ．可行局部热敷或超激光痛点照划治疗7 一玲次为一个疗程。
3 ．药物治疗
( l ）外用药扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处搓揉至发热。
( 2 ）内服药意施T25nlg , 2 次八王，罗非昔布25 , 119 ．梅日l 次，或路盖克10lr ］妇次／d 等．:

第8 节股外侧皮神经痛

股外侧皮神经痛（latora 孟介】 no 份1 0 . 1 ，。I . oou 、neuralgia ）多发于中年以上男性，男性与女性之比为3 ：里．原因不清楚，可因受寒、潮、外伤而诱发，也可继发于腰部骨性疾病，临床以股外侧疼痛和感觉异常为主要特点：
【 应用解剖】 股外侧皮神经为感觉神经，源于腰2 _ ；脊神经后根；自腰大肌中份外缘穿出后，经骼肌前面，于骼前卜棘（缝匠肌的起始部）内下方，穿经腹股沟韧带深［fo ’至股部分为两支，前支分布于大腿前外侧，直到膝关节的皮肤，后支穿出阔筋膜分布于自大转子至大腿中部的皮肤：
【 诊断依据］
1 ．多为单侧发病，起病闰一急可缓，病程缓慢而民久．主要症状有大腿前外侧持续性蚁行及麻木、德使、刺痒、烧灼或版迫感等2 ．疼痛。。I 有lJJ 尤，。』 I 轻．月一重，轻者阵发出现，重者疼痛呈持续性，长期行走或劳累后该区呈现明显的刺痒或烧灼样疼痛部分病人休息后多能很快缓解‘。
3 ．在骼前上棘内侧或其下方触及条索状物，压痛明显且向大腿外侧放射：
4 ．皮肤感觉障得，包括触痛及温觉迟钝或感觉过敏等：5 . X 线检查为进一步杏明除因，应根据具休情况拍照腰椎及骨盆X 线片、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法仰卧位，在骼前上棘压痛点或条索状物附近进钊一，也可在骼前卜棘内卜飞．5 一Zonl 处为进针点：常规消毒病区皮肤，用5 号球后钊头垂直皮肤快速进针到皮下，丙缓慢持续进针达阔筋膜深层穿刺正确病人叮有异感，回抽无血，注人镇痛液5 一8 ml ，每5 一7 天l 次，3 一4 次为一疗科
2 ．针刀松解阻滞疗法后，用4 号针刀垂直皮肤快速进刀到皮下（刀口线与神经走行线平行），丙缓慢持续进刀达阔筋膜深层，穿刺正确病人可有异感，纵行剥离儿刀后出钊一刀，
3 ．可行局部热敷或超激光痛点照射治疗7 一l ( ）次为～个疗程二
4 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处搓揉至发热。内服药：意施一J 一25 川乒次／d , 罗非昔布25 。；，每口l 次，或路盖克l

第9 节闭孔神经痛

闭孔神经痛是闭孔神经受卡压后弓下肢疼痛、麻木症候群：

【 应用解剖」闭孔神经由LZ _ 4 介神经前支组成，在1 . : ＿。横突的前方、腰人肌肌沟内下降入骨盆，与同名血管伴行丁耻骨上支下面斜行十前内方的闭孔沟内，在闭孔的卜部出骨盆到大腿，；卞分成前、后两支，前支又分关节支到髓关节，肌之到长收肌、股薄肌、短收肌，有时也到耻骨肌；有的前戈也。I 以分出肌支到闭孔外肌、大收肌和短收肌，分出关节支到膝关节
！诊断依据l
1 ．股内侧疼痛、麻木：疼痛多不过膝关节：
2 ．行走、咳嗽、用力排便及髓关节外展时疼痛加重：3 ．有时伴有骸关节疼痛、酸胀不适等：
4 ．查体可见闭孔神经投影处压痛，向股内侧放射．〕 5 ．有时骨盆X 光平片可兄闭孔内土方有骨化影向闭孔内延伸；
【 治疗方法」以阻滞疗法为主，具体方法见第6 章第3 节：

第10 节股骨头缺血坏死