股骨头缺血性坏死（a 、ascular , , eoro 、15 。ffe , 1 ，。：al hea 〔 l ）是由于创伤、饮酒、长期应用糖皮质激素等破坏了股骨头的血运所造成的最终结果，是临床仁常见的疾病之一：
［应用解剖］成人股骨头的血运卞要来自股深动脉的旋股内外侧动脉，其中起源于旋股内侧动脉的上支持带动脉（包括上干髓动脉和外侧骨髓动脉）是股骨头最重要的血运来源、＿一F 支持带动脉只营养股骨头和颈的一小部分而圆韧带动脉对股骨头的血供非常小，它可在股骨头其他血管破坏后提供再血管化的源泉。髓关节由股骨头和髓臼构成，髓关节的关节囊厚而坚韧，起于靛臼周缘和髓臼横韧带，lf －于股骨上端转子间线和转子间峪上内侧。
【 诊断依据】
1 ．其最先出现的临床症状为靛关节或膝关节疼痛．疼痛可为持续性或间歇性，如果是双侧病变可呈交替性疼痛，轻微的外伤常使疼痛骤然加剧疼痛重时可有间歇性跋行，靛关节内旋及外展明显受｝垠：.
2 ．股骨头投影处压痛，髓关节活动范围受限大腿滚动试验、叩跟试验、股骨头研磨试验、4 字试验及大转子叩击试验均阳性。3 . x 线检查可有以卜表现
( I ）股骨头外形及关节间隙正常，但具持重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。( 2 ）股骨头外形正常，但其持重区软骨下骨的骨质中，可见1 一2 。m 宽的弧形透明带，即“新月征”.
〔 3 ）股骨头变平、塌陷，软骨下骨质密度增高，但关节间隙仍保持正常．Shell ［。：，线连续弓
( 4 ）股骨头持重区严重塌陷，出现扁平靛，S 卜enlon 线不连续，关节间隙变窄，髓臼外上缘常有骨刺形成r
4 . CT 早期可见股骨头内初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相结合形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像＿［呈现为放射状的影像称之为“星状征”，晚期．J 见中间或边缘的局限的环形的密度减低区。
, 5 . MRI 叮见股骨头内出现带状、环状或不规则形的信号减低区，最先出现在股骨头的负重部位、
6 . FCT 对股骨头缺血坏死的早期诊断有很大价值，阳性率可达91 ％一95 % ：、早期股骨头区无放射性浓聚或仅在周围有一条放射性浓聚带，后期可见股骨头区放射性浓聚
【 治疗方法】 早期股骨头缺血坏死的治疗包括关节腔内注射治疗和关节腔及竹· 髓腔减压治疗
1 ．关节腔阻滞患者仰卧位取腹股沟韧带‘} ，点向外下

3 . 5c 。为进针点用一于示指触及股动脉并加以保护．另一手持7 号som 民针快速垂直刺入皮肤后改为缓慢进钊，达到＿关节控如果右关节积液，日r 先将积液抽出．再注人消炎镇痛液10 一15 ．川（消炎镇痛液中叮不用或少用糖皮质激素）：注射后被动活动髓关节，以利于药物扩散
2 ．髓关节减压在关节腔内注射后，在原进针处进针刀，针刀的刀刃平行于神经、血管走行的方向垂直皮肤刺入达关节腔，将关节囊前壁切2 一3 刀，Ll ］一明显降低关＋] + : －胶内压力，改善症状。3 ．骨髓腔减压患者仰卧位，取大转子下］。m 为进针点。从皮下至骨膜逐层注射局麻药或消炎镇痛液；快速刺人针刀或克氏针，朝股骨头方向进针（或针刀），使其穿透骨皮质和骨髓控，达对侧骨皮质。可在同一进计处穿2 一3 个孔』
4 ，休息，拄拐，避免患肢负重
5 ．药物治疗应用钙剂如纳米钙500 mg3 次／d ，维生素D 如阿法迪三。．25 畔，2 次八l ，及消炎镇痛药如罗非昔布25 mg , l 次／d 等，慎用激素』