第十六章 髋和大腿部疼痛

第1 节髓关节扭伤

髓关节扭伤（inillr ）· of hiPi , . irll ）多因运功中动作失调或踏空，致髓关节突然发生超生理范围的扭转、碰撞及牵拉，使髓关节囊、周围韧带和肌肉发生撕裂：
［应用解剖1 靛关节由靛臼和股骨头构成，髓臼周缘有肥厚靛日唇，以增加髓臼深度，缩小其L - l 径，增加关节稳定性：关节囊坚韧，上方附于髓F - 1 唇，下方前面到达转子问线，后面附着于颈的后方，囊壁内有韧带加强，其中以游股韧带最坚韧，关节内有股骨头圆韧带，髓关节因受靛臼的限制，运动范围相对较小。

【诊断依据】
1 ．有扭伤史，小儿多发』
2 ．靛关节周围持续性疼痛，活动时加重．〕
3 ．多数病人有跋行，有时呈足尖着地支撑行走的跳跃步态，重者髓关节保护性锁固
4 ．查体见患侧髓关节肿胀隆起，大转子按压或撞击痛，有时在髓关节周围可触到条索、
【 鉴别诊断l
1 ，髓关一节脱位根据病人制动状态及大转子位置、肢体长度的测量结合X 线平片可确诊：

2 ‘股骨颈骨拆有外伤史，疼痛明显．局部肿胀重，X 线平片可见骨折线：
【 治疗方法】
1 ．阴滞疗法取侧卧患肢在卜伸育位，在压痛．点明显处进针，深度达韧带，注人镇痛液6 一1 ( ) 1111 ＿如阻滞后仍有疼痛5 天后可重复1 次、＿如疼痛深在，且压痛点不明确时，叮在大转子＿卜方2 一3 。m 处进针一，深度达髓臼唇，回抽无血及液体、用镇痛液10 - 巧m1 行倒“v ”字阻滞如疼痛仍未消夫．可将针拔至皮卜，斜行向关肯囊刺人，针尖达关节囊后，11 - －人镇痛液3 一4 ml 。2 ．一般疗法根据损伤时间长短给予冷敷或热敷，同时可给予消炎止痛药

第2 节髓关节周围滑囊炎

骸关节周！司滑囊炎是因外伤、特异性或非特异性炎症所引起的以局部肿痛为特点的急慢性滑囊内炎症，临床上常见的有大转子滑囊炎（trocl , ante 】 ，j ，· bu ；、111 、）、坐骨结节滑囊炎（i ，。hiogl , . teall 〕 、．r - 。itis ）和骼耻滑囊炎（111 。［，。。ti : le : . 11 ，、】 。111 、）
【 应用解剖】 大转子滑囊位于臀大肌键与股骨大转子之间，坐骨结节滑囊位J - －矜大肌与坐骨结节之间，铭耻滑囊位于骼腰肌与耻骨之间，常和髓关节相通，与股神经关系密切
【 诊断依据】
1 ．有急性或慢性损伤史、
2 ．大转子滑囊炎时，髓部疼痛，病人常取健侧卧位，患侧髓关节屈曲、外展、外旋位；坐骨结节滑囊炎时，局部疼痛不适，滑囊内易出血，常抽出血性液体；骼耻滑囊炎时．股一角区疼痛，向股前、小腿内侧放射
3 ．局部压痛，沿大腿前侧放刘至小腿卜力一内侧（铭耻滑囊炎）或向人腿后外侧放射（大转子滑囊炎）
4 ，结核性滑囊炎多为继发性，有结核病史．局部疼痛较轻，有冷脓肿一非特异性感染多伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症表现一：【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法！1 - - －丁‘拇指按压在波动最明显的压痛处，右手持针向左手拇指下刹子了刺入，边进钊边回抽，刺人滑液囊时可抽出黄色液体＿尽量吸净渗液，注入3 一4 ．耐镇痛液，稍退针后再向液囊周围i 卞入Znll 阻滞后仍有疼痛．可l 周后再行一次治疗、如回抽出混浊或脓性液体，先用生理欲水将囊腔冲洗＋净，再将链霉素0 . 5 拜、青霉索4 ( ) ( ）万U 及2 ％利多杆因5 nl 上注人囊内，3 一5 天1 次，4 一6 次为，疗程：
2 ．针刀疗法损伤性滑囊炎，在阻滞后，于原进针点进针刀切开滑液囊，松解周围粘连〕
3 ，理疗可行局部热敷或超激光痛点照射治疗，7 一10 次为一个疗程。。
4 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均叮使用，在患处搓揉至发热：内服药：意施丁25 mg , 2 次／d ，罗非彗布25 : ng ，每日1 次，或路盖克1 ( ) mg , 3 次／d 等有感染时可全身应用特异性抗生素。
5 ．手术治疗化脓性及结核性滑囊炎宜一口手术切除。

第3 节弹响髓

弹响骸（, n 即l , ing Ilip ）是因骸关节在屯动活动或行走时患者感到有纤维条索状物在大转子上滑动发出弹响而得名，常见于青年运动员，女性患者较多．临床多无症状。发牛弹响的原因为：① 骸关节屈曲、内收、内旋时，增厚的骼胫束的后缘与臀大肌脏附着部的前缘自大转子滑过时发出弹响；逗）骸关节伸直最后25 。时骼腰肌腿于髓关节前方向外侧滑移发出弹响：i 髓关节松弛［应用解剖】阔筋膜张叭位于大腿的前外侧，起自黯前上棘，肌腹在阔筋膜两层之问，向厂移行J 一铭胫束。臀大肌起自骼骨外面和骼骨背lhI - ，肌束粗大向下、外止于骼胫束和股骨的臀肌粗隆、
l 诊断依据l
1 ．多见于青牙f - －年，常为双侧性
2 ．散关节在主动活功时出现弹响，有时候可见到弹跳，被动活动时无弹响：
3 ．病史长者可出现疼痛，但尤明撇放射活动后疼痛加重，休息减轻。
4 ．局部有深压痛，病人站立或侧卧时，主动屈曲、内收、内旋患侧髓关节，可在大转子处感觉到滑功与弹响
5 ．部分病人有焦虑、抑郁等精神症状
6 . Ober 试验阳性。
7 . X 线检查可以排除靛关一竹内外的病变，并发大转子滑囊炎时可有软组织肿胀影：
l 治疗方法］
1 ．阻滞疗法对疼痛明显者，在痛点最明显部位进针，达骼胫束，将10 ? 12 司镇痛液扇形注人‘5 一7 天l 次，3 次为一疗程。
2 ．小针刀疗法痛点阻滞后，刀「］线平行于骼胫束，垂肖进针刀，针刀达骼肝束后，沿筋胫束两侧纵行剥离l 一2 刀，稍退针刀，将刀口线旋转c ) 0 “在骸胫束最紧张处铲2 一3 刀，并沿骼胫束分离，病变处有松弛感时出针刀：出刀后用双手拇指用力推拿5 一沁次，行针刀治疗后1 周内避免剧烈活动：
3 ．理疗可行局部热敷或超激光痛点照射治疗，7 一10 次为一个疗程。
4 ．药物治疗膏等均可使用，2 次／d ，罗非昔布5 ．手术治疗炎性滑囊外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软在患处搓揉全发热＿内服药：意施丁25m 只，25 。，; , l 次／d ．或路盖克10 mg , 3 次／d 等、：保守治疗无效者可以手术切断骼胫束或切除

第4 节股内收肌综合征

股内收肌综合征（, ylldrolne ‘、f 。。lduotor . , 1 . ）多因突然快跑、跳跃或肢体处于外展姿势时用力过度使部分lljL 纤维断裂、损伤所致－骨盆耻骨骨折病人，骨折部位出血、渗出．口后血肿机化产生粘连而刺激闭孔神经出现临床症状、严重的病人血肿机化形成骨化性肌炎，使运动功能受限。
【 应用解剖J 股内收肌位于大腿内侧，由闭孔神经支配，主要包括长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌及耻骨肌。长收肌起自耻骨上支前方和耻骨结节下方，止j 立股骨粗线；大收肌起自耻骨弓及坐骨结节，止于股骨粗线和内卜舰的收肌结节；短收肌起于耻骨前侧长收肌的下方，止r 股骨粗线；股薄肌起自耻骨下支及耻骨弓，止于胫骨上端内侧面，耻骨肌起自耻骨梳，] L －于股骨耻骨肌线。［诊断依据］
1 ．有外伤史。大腿内侧刀割样疼痛，耻骨部较重，可放射至膝内侧，个别病人至足趾。急性发作期，常伴有典型的“坐骨神经痛症状”与髓关节屈曲挛缩．〕
2 ．患肢外展、外旋、屈曲功能受限‘
3 ．部分病人可有外阴、肛门、腹股沟或下腹部疼痛，也可出现性交痛、痛经、会阴部不适及麻木感
4 ．股内收叭紧张，呈条索状，压痛明显，越近耻骨部压痛越明显。
5 ．部分病人在股骨一下端内侧有明显从痛点，疼痛可沿小腿内侧放射到足趾等处：
6 ．大腿外展及刘抗试验阳性，咬曲髓、膝分腿试验阳性；严重者大腿外展不超．过

【 治疗方法】
1 ，阻滞疗法取仰卧位，髓及膝关节屁曲，大腿外展外旋，左手拇指按压耻骨卜、下支或耻骨弓最痛点，右手持针斜行刺入，深度达耻骨，每个痛点注人镇痛液4 一6 耐：．女11 穿刺准确，注药时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；在股骨下端压痛点，如进针准确，注药时疼痛可沿小腿向足趾放射，每次用镇痛液应控制在20ml 以内，每5 一7 天l 次．3 一4 次为一疗程：也可行闭孔神经阻滞（见有关章节）。
2 ．小针刀疗法对病史较长或并发骨化性肌炎者，阻滞后在压痛最明显处进针· 刀，刀口线平行于股内侧肌，深度达耻骨．先纵行剥离，后横行剥离松解其粘连。
3 ．手法治疗见第6 章第3 节：
4 ．可行局部热敷或超激光痛：伙照射治疗7 一10 次为一个疗程；
5 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处揉搓至发热。内服药：意施丁25 rng , 2 次／d , 罗非昔布25 mg ，每口1 次，或路盖克10 mg , 3 次／d 等

第5 节 股内收肌管综合征

股内收肌管综合征（syndro , , ，。．) f ' adduclor canal ）的发病原因还不十分清楚，一般认为是由l 二运动时大腿内侧肌肉收缩而挤压和牵拉肌管内血管和神经，从而引起血管和神经缺血而发生无菌性炎症所致
［应用解剖」在股部内侧中1 / 3 处有一肌l ' l 吐隙，称为内收叭管，管内有股动脉和股神经通过管前侧和外侧是股内侧肌爬膜，后侧及偏外侧为长收叽和大收肌此管壁是由较坚实的肌健膜形成，管腔容积随叽肉收缩而发生变化，股内侧肌和大收肌收缩时对神经、血管形成剪切应力，长期挤压神经、血管发生局部病理性变化而产生临床症状
［诊断依据｝
1 ．无明异外伤史
2 ．起病较急．病人常突感患肢疼痛，疼痛为持续性绞痛或刀割样疼痛，伴跋行：经局部热敷、按摩及休息后症状叮有所缓解。3 ．患肢皮肤苍自、发凉、温度降低，足动脉及胭动脉搏动减马马
4 ．反复发作后，. J 有股神经分布区皮肤麻木及感觉减退。5 ．股动脉造影叮发现股动脉在内收叭管出口处阻塞或管腔变窄‘
l 鉴别诊断】 坐骨神经痛：多继发J 几共他疾病，其疼痛多位于大腿后侧和小腿后侧及后外侧，伴有其他症状或症状群。CT 可确诊。
【 治疗方法］
1 ．阻滞疗法
（功局部阻滞取仰卧位，患侧屈靛、柑膝、外展，在股骨中段缝匠肌与内收肌之间垂直于皮肤进针．有刺破筋膜的感觉时停止进针，回抽无血液．注人镇痛液10 ～巧ll , l ，甸5 一7 天l 次，3 一4 次为～疗程、如穿刺正确，快速注药时疼痛｛片股内侧向膝部放射( 2 ）股神经阻滞参见第6 章第l 节二
( 3 ）腰大肌肌间沟阻滞参见第6 章第l 节：
2 ．针刀疗法局部阻滞后在原进钊部位进针刀，刀L1 线平行于内收肌，达筋膜时先纵行切开筋膜，稍进针／］井向两侧剥离：．应用针刀治疗时，）旋注意切勿损伤神经和血竹
3 ．手法i 台疗早期．耳采用一法治疗，参她第6 章第3 节），结合阻滞疗法效果更好
4 ，药物活血、抗凝、神经营养药物等
5 ．理疗如SSP 等：

第6 节 大腿肌肉起始部末端病

肌肉起始部的正常组织结构叫末端装置，也叫腿止装置，由于长期异常地对末端装置进行牵拉，使各层组织结构发生变化，特别是潮线前移（又称涨潮）以至发生撕裂；钙化软骨层也向前推移或突出于破裂潮线l ( l ] －仲入到纤维软骨层，在修复过程中纤维软骨钙化，新骨增生，这种病理变化为末端病样改变、
【 应用解剖】 大腿前、后、内侧儿个肌群分别起始二J 屯耻骨结节、坐骨结节、骼前上棘、骼前下棘等处．这些肌肉起点较集中，而大腿部肌肉是人体比较人只‘有力茧的肌肉，庄运动中肌肉牵拉应力比较集中，特别是在起始部。〕
在正常腿止装置，其结构从肌键到骨依次为腿纤维层、纤维软骨板层、潮线、钙化软骨层、骨层，当牵拉力超过键、l 卜装置应力时，以上结构可发生断裂、移位等改变：
【 诊断依据l
1 ．发病早期坐骨结节、耻骨结节、煞前上棘或骸前下棘等处在劳累或运动里过大时，出现酸胀不适，并有轻度疼痛，休．息后缓解。随着病情加重，疼痛呈持续性，活动后加重。
2 ．局部有轻微肿胀，压痛明显，有时在起始部能触及条索或硬结；
3 ．相应肌群的对抗试验能明显加重疼痛．:
4 ．局部阻滞后疼痛立即消失可诊断
5 ．部分病人的X 线平片在起始部．, f 见到骨质增生或骨刺形成。
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法局部阻滞是治疗末端病最有效的方法，充分暴露起始点，左手拇指按压痛点，右手持针斜行刺人左手拇指下，深度达骨质，注人镇痛液5 一101111 ，每7 天l 次．3 一4 次为一疗程。2 ．针刀疗法对病史较长目＿反复发作者，应用针刀4lJ 离其粘连，效果会更好
3 ．手法治疗参见第6 章第3 节
4 ．药物疗法叮给于内服或外用消炎镇痛药：
5 ．理疗可行局部热敷或超激光痛点照射治疗7 一l ( ）次为一个疗程。．

第7 节股神经痛

股神经痛（介moral nouolzia ）主要以该神经支配区的放射性疼痛为特点，病因尚不明确，可能囚寒、潮、劳累、感染等诱发，也可因外伤而引起，部分病人可继发于退行性腰椎病
【 应用解剖】 股神经是腰丛最大的分支，源寸腰：一。脊神经前支的后股。其起始段位于腰大肌背面，自腰大肌外侧缘穿出，沿骼肌前方下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进人股三角。在股二角内，股神经位于股动脉外侧并由此分出许多分支，支配缝匠肌、耻骨肌和股四头肌，股前皮神经，分布于股下2 / 3 前内侧皮肤。【 诊断依据］
1 ．临床可见腹股沟区或股前卜．疼痛，疼痛多向会阴部、股前内侧、小腿内r } llJ 甚至足内侧放射‘
2 ．查体可见股动脉外侧压痛、』
3 ．直腿仲散试验阳性，屈髓、屈膝无力、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法患者仰卧位，患侧卜肢俏外展、外旋：．取腹股沟韧带中点下方1 om 、股动脉搏动点外侧（) . 5 。：m 标记为穿刺进计点操作者、，j - －于患者的健侧，左手示指指尖触清股动脉搏动，轻轻向下并稍向内侧按压，以保扫‘，血管：了l 一手持i ｝丁射器沿左手示指的外侧于标记处快速进针至股二角深筋膜深层水平．出现异感，回抽尤血，注人消炎镇痛液
2 ．可行局部热敷或超激光痛点照划治疗7 一玲次为一个疗程。
3 ．药物治疗
( l ）外用药扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处搓揉至发热。
( 2 ）内服药意施T25nlg , 2 次八王，罗非昔布25 , 119 ．梅日l 次，或路盖克10lr ］妇次／d 等．:

第8 节股外侧皮神经痛

股外侧皮神经痛（latora 孟介】 no 份1 0 . 1 ，。I . oou 、neuralgia ）多发于中年以上男性，男性与女性之比为3 ：里．原因不清楚，可因受寒、潮、外伤而诱发，也可继发于腰部骨性疾病，临床以股外侧疼痛和感觉异常为主要特点：
【 应用解剖】 股外侧皮神经为感觉神经，源于腰2 _ ；脊神经后根；自腰大肌中份外缘穿出后，经骼肌前面，于骼前卜棘（缝匠肌的起始部）内下方，穿经腹股沟韧带深［fo ’至股部分为两支，前支分布于大腿前外侧，直到膝关节的皮肤，后支穿出阔筋膜分布于自大转子至大腿中部的皮肤：
【 诊断依据］
1 ．多为单侧发病，起病闰一急可缓，病程缓慢而民久．主要症状有大腿前外侧持续性蚁行及麻木、德使、刺痒、烧灼或版迫感等2 ．疼痛。。I 有lJJ 尤，。』 I 轻．月一重，轻者阵发出现，重者疼痛呈持续性，长期行走或劳累后该区呈现明显的刺痒或烧灼样疼痛部分病人休息后多能很快缓解‘。
3 ．在骼前上棘内侧或其下方触及条索状物，压痛明显且向大腿外侧放射：
4 ．皮肤感觉障得，包括触痛及温觉迟钝或感觉过敏等：5 . X 线检查为进一步杏明除因，应根据具休情况拍照腰椎及骨盆X 线片、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法仰卧位，在骼前上棘压痛点或条索状物附近进钊一，也可在骼前卜棘内卜飞．5 一Zonl 处为进针点：常规消毒病区皮肤，用5 号球后钊头垂直皮肤快速进针到皮下，丙缓慢持续进针达阔筋膜深层穿刺正确病人叮有异感，回抽无血，注人镇痛液5 一8 ml ，每5 一7 天l 次，3 一4 次为一疗科
2 ．针刀松解阻滞疗法后，用4 号针刀垂直皮肤快速进刀到皮下（刀口线与神经走行线平行），丙缓慢持续进刀达阔筋膜深层，穿刺正确病人可有异感，纵行剥离儿刀后出钊一刀，
3 ．可行局部热敷或超激光痛点照射治疗7 一l ( ）次为～个疗程二
4 ．药物治疗外用药：扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏等均可使用，在患处搓揉至发热。内服药：意施一J 一25 川乒次／d , 罗非昔布25 。；，每口l 次，或路盖克l

第9 节闭孔神经痛

闭孔神经痛是闭孔神经受卡压后弓下肢疼痛、麻木症候群：

【 应用解剖」闭孔神经由LZ _ 4 介神经前支组成，在1 . : ＿。横突的前方、腰人肌肌沟内下降入骨盆，与同名血管伴行丁耻骨上支下面斜行十前内方的闭孔沟内，在闭孔的卜部出骨盆到大腿，；卞分成前、后两支，前支又分关节支到髓关节，肌之到长收肌、股薄肌、短收肌，有时也到耻骨肌；有的前戈也。I 以分出肌支到闭孔外肌、大收肌和短收肌，分出关节支到膝关节
！诊断依据l
1 ．股内侧疼痛、麻木：疼痛多不过膝关节：
2 ．行走、咳嗽、用力排便及髓关节外展时疼痛加重：3 ．有时伴有骸关节疼痛、酸胀不适等：
4 ．查体可见闭孔神经投影处压痛，向股内侧放射．〕 5 ．有时骨盆X 光平片可兄闭孔内土方有骨化影向闭孔内延伸；
【 治疗方法」以阻滞疗法为主，具体方法见第6 章第3 节：

第10 节股骨头缺血坏死

股骨头缺血性坏死（a 、ascular , , eoro 、15 。ffe , 1 ，。：al hea 〔 l ）是由于创伤、饮酒、长期应用糖皮质激素等破坏了股骨头的血运所造成的最终结果，是临床仁常见的疾病之一：
［应用解剖］成人股骨头的血运卞要来自股深动脉的旋股内外侧动脉，其中起源于旋股内侧动脉的上支持带动脉（包括上干髓动脉和外侧骨髓动脉）是股骨头最重要的血运来源、＿一F 支持带动脉只营养股骨头和颈的一小部分而圆韧带动脉对股骨头的血供非常小，它可在股骨头其他血管破坏后提供再血管化的源泉。髓关节由股骨头和髓臼构成，髓关节的关节囊厚而坚韧，起于靛臼周缘和髓臼横韧带，lf －于股骨上端转子间线和转子间峪上内侧。
【 诊断依据】
1 ．其最先出现的临床症状为靛关节或膝关节疼痛．疼痛可为持续性或间歇性，如果是双侧病变可呈交替性疼痛，轻微的外伤常使疼痛骤然加剧疼痛重时可有间歇性跋行，靛关节内旋及外展明显受｝垠：.
2 ．股骨头投影处压痛，髓关节活动范围受限大腿滚动试验、叩跟试验、股骨头研磨试验、4 字试验及大转子叩击试验均阳性。3 . x 线检查可有以卜表现
( I ）股骨头外形及关节间隙正常，但具持重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。( 2 ）股骨头外形正常，但其持重区软骨下骨的骨质中，可见1 一2 。m 宽的弧形透明带，即“新月征”.
〔 3 ）股骨头变平、塌陷，软骨下骨质密度增高，但关节间隙仍保持正常．Shell ［。：，线连续弓
( 4 ）股骨头持重区严重塌陷，出现扁平靛，S 卜enlon 线不连续，关节间隙变窄，髓臼外上缘常有骨刺形成r
4 . CT 早期可见股骨头内初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相结合形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像＿［呈现为放射状的影像称之为“星状征”，晚期．J 见中间或边缘的局限的环形的密度减低区。
, 5 . MRI 叮见股骨头内出现带状、环状或不规则形的信号减低区，最先出现在股骨头的负重部位、
6 . FCT 对股骨头缺血坏死的早期诊断有很大价值，阳性率可达91 ％一95 % ：、早期股骨头区无放射性浓聚或仅在周围有一条放射性浓聚带，后期可见股骨头区放射性浓聚
【 治疗方法】 早期股骨头缺血坏死的治疗包括关节腔内注射治疗和关节腔及竹· 髓腔减压治疗
1 ．关节腔阻滞患者仰卧位取腹股沟韧带‘} ，点向外下

3 . 5c 。为进针点用一于示指触及股动脉并加以保护．另一手持7 号som 民针快速垂直刺入皮肤后改为缓慢进钊，达到＿关节控如果右关节积液，日r 先将积液抽出．再注人消炎镇痛液10 一15 ．川（消炎镇痛液中叮不用或少用糖皮质激素）：注射后被动活动髓关节，以利于药物扩散
2 ．髓关节减压在关节腔内注射后，在原进针处进针刀，针刀的刀刃平行于神经、血管走行的方向垂直皮肤刺入达关节腔，将关节囊前壁切2 一3 刀，Ll ］一明显降低关＋] + : －胶内压力，改善症状。3 ．骨髓腔减压患者仰卧位，取大转子下］。m 为进针点。从皮下至骨膜逐层注射局麻药或消炎镇痛液；快速刺人针刀或克氏针，朝股骨头方向进针（或针刀），使其穿透骨皮质和骨髓控，达对侧骨皮质。可在同一进计处穿2 一3 个孔』
4 ，休息，拄拐，避免患肢负重
5 ．药物治疗应用钙剂如纳米钙500 mg3 次／d ，维生素D 如阿法迪三。．25 畔，2 次八l ，及消炎镇痛药如罗非昔布25 mg , l 次／d 等，慎用激素』