［诊断依据l
1 ．临床农现① 膝关节强度内翻位外伤史；② 胖骨小头附近疼痛、肿胀、淤血、局部压痛；③ 膝关节活动障碍，病人不能站立和行走；④ 膝关节内翻试验阳性；③ ．膝总神经损伤时，足下垂，足背及小腿外侧皮肤感觉消失：
2 . X 线检查有时可见股骨外上裸处软纽织肿胀影，骨质无改变。严重者膝关节正侧位片显示排骨小头撕脱性骨折。小腿内收双膝X 线正位片显示患膝关节外侧间隙加宽：根据加宽程度可判断系部分断裂或完全断裂，甚至合并｝· 字韧带断裂〕 【 治疗方法］
1 ．保守治疗，适用于部分断裂者。急性发作期应妥善休息，避免膝部劳累：酌情选用消炎镇痛药．二．理疗如超激光照射、红外线、频谱等：局部痛点注射疗法，压痛．点注射镇痛液5 一6 间、〕 2 ．手术治疗，对早期合并肺骨小头撕脱骨折而有移位或膝总神经麻痹者，应切开整复，少干同时对排总神经探查做适当处理：

三、胭斜韧带损伤
此韧带多在强迫膝过伸或强力对抗屈膝运动时引起。临床表, 现为不敢伸膝和无定位疼痛：多见J - - - －伴有膝部骨折、脱位的复合伤。少数病人为慢性劳损而逐渐发病．:
t 应用解剖1 此韧带位于膝关节后方的深层，起于胫骨睬后内方，与半膜肌健的一组纤维束会合，其纤维斜向外卜方，止于股骨外裸后卜方，有膝关飞，J - - l } “动脉穿过井供给其血运：
【 诊断依据］
1 ．临床农现① 半数以土病人有外伤史，部分病人则无明显外伤史；② 急性损伤者，患膝不敢仲直，膝部无明确定位性疼痛，皮下及关节内多无明显肿胀：③ 患膝谓· 折、脱f 立等损伤时，可伴有胭斜韧带损伤；慈．慢性发病者，初感膝后部疼痛不适，活动后症状可减轻，病情进展可出现膝伸直受限，常有“打软腿”之感，偶有跌倒；⑤ 膝关节过伸应力试验阳性；⑥ 晚期病人常有膝内侧关一吉扰乱症状。
2 . X 线检查常无特殊异常〔 〕 当局部损伤后出现血肿钙化、异位骨化时，膝后方呈现致密阴影、
【 鉴别诊断J
1 ．风湿性关节炎为游走性多关节发病，发病关节多具有红、肿、痛、热等炎性症状，化验检查有抗“0 ”滴度增高及血沉加快＿2 ．创伤性膝关节炎有明显外伤史，全膝关节肿痛，关节开始多为血性液体，以后可有反复大量关节液渗出。
【 治疗方法］
1 一般疗法早期以保守治疗为主，将患膝关节屈曲5 。－100 位，石膏托固定2 一3 周后，拆除石膏练习关节活动，此间可配以洗药烫洗或理疗如超激光治疗等；，对疼痛敏感者，可l - - 1 服消炎镇痛药，也可局部涂扶他林软膏．:
2 ．阻滞疗法病人俯卧伸肖膝关节，于月l ' J 斜韧带起上hJ 点及走行方向压痛点处垂直进针，达关节囊部位或起止点的附着部，将镇痛液6 一8 ml 推注于周围，每5 一7 天］次．3 一4 次为一疗程：

3 ．针刀疗法对反复发作者，局部阻滞后，在原部位进针刀，刀门线平行于胭绳肌．深度达骨质后分别纵行及横行剥离2 一3 刀．。
4 ．手术治疗晚期对屈膝挛缩或过伸严重者，叮手术切除损伤瘫痕，延长或紧缩挛缩韧带

四、十字韧带损伤

十字韧带又称交叉韧带，分前后一f ‘字韧带，是维持膝关节稳定的重要结构。膝过伸可造成前十字韧带损伤，暴力由前向后冲击胫骨匕端可造成后十字韧带损伤：临床多见合并膝部骨折、脱位等复合伤：
［应用解剖】 前十字韧带起于胫骨裸间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方呈6 印角斜行，止于股骨外裸内侧面‘。后十字韧带起于胫骨裸间隆突后方，向前内方成7 。。一800 角，斜行止于股骨内裸的外侧面：
t 诊断依据］
1 ．临床表现① 有一明显外伤史，受伤时病人感觉有膝关节内帛裂响声，伴有撕裂感，随即囚膝关节软弱无力而跌倒在地；② 膝关节疼痛剧烈，关节内迅速肿胀、积血或皮下淤血，并保护性肌紧张；③ 膝关节活动受限及晚期病人行走时ilJ 一有松动不稳感；④ 膝关节前后抽屉试验阳性；⑤ 部分病人合并膝关节脱位或骨折，少数病人可有胭血管和神经损伤。
2 . X 线检杏膝关节正侧位片，有时可显示胫骨盟间隆突撕脱骨折，膝关节间隙加宽。MRI 可以诊断十字韧带部分撕裂还是完全撕裂：完全撕裂可见韧带的位置异常和韧带完整性中断，部分撕裂病灶部位有液体渗人，表现为局部的肿胀和信号增高，可伴有‘少量关节积液‘』
【 治疗方法】
1 ．一般疗法单纯前）一字韧带损伤，司光用石膏固定患膝一F 屈曲2 。。一300 位5 一6 周，拆除石膏练习关节活动，如有关节僵硬，可配以理疗如超激光治疗等或11 ‘药烫洗疼痛较重者目I 口服消炎镇痛药、
2 ．阻滞疗法患者仰卧位，膝关一节屈曲7 伊位，于膝关节骸骨下缘骸韧带正中垂直进针，达关节腔内，抽出积血或积液，将镇痛液3 , ] ll 推注．对膝关节消肿止痛有较好疗效
3 ．手术治疗十字韧带完个断裂，关冷不稳定，撕脱骨折后移位及其他合并损伤时，，叮考虑一术治疗

五、膝关节不稳定

维持膝关节的稳定，除肌肉外，内、外侧副韧带，前、后十字韧带及骸韧带起着重要作用。膝部损伤，致膝关节韧带断裂，可出现膝关一乍宁不稳定。
［伤因和类型］
1 ．过伸损伤膝伸直位，外力从前方作用于股骨下端，使其向后，首先使前十字韧带断裂，后关节囊绷紧、也可使后十字韧带部分断裂。
2 ．外翻损伤膝稍屈位，股骨在胫骨上猛力内旋，小腿外展如伤力不大，可损伤内侧副韧带浅层；如损伤较大，则浅深两层完全断裂。股骨内旋时，其外骸还叮将前十字韧带撕断，进而撕裂内侧半月板。
3 ．内翻损伤膝稍屈位，股骨在胫骨上猛然外旋，小腿内收，可造成外侧副韧带、前十字韧带甚至胭肌腿损伤一此种损伤机会较少。
4 ．胫骨在股骨一下前后移动膝稍屈，外力使胫骨向后造成后十字韧带断裂，外力使胫骨向前，造成前十宁韧带断裂．〕

 【 诊断依据】 ：必须明确了解受伤机制
1 ，局部疼痛与压痛受伤’匀叶可不重，逐渐加重
2 ．关节积液部分断裂，关节内无积液：完全断裂，有积液：3 ，关｝, l －不稳韧带完全断裂者，可有异常活动。
4 ．活动受限由于肌肉保护性痉辛，结合关节不稳，丘下楼梯及类似运动明显困难
5 ．侧方应力试验膝伸直位，被动外翻，有异常活功，为内侧副韧带和前十字韧带同时断裂：膝屈150 。位，外翻试验阳性，为．单纯内侧副韧带损伤：完全伸直．被动内翻，异常活动，为单纯外侧副韧带断裂：
6 ．抽屉试验单独前l 一字韧带或内侧副韧带断裂，前抽屉试验阴性．〕 前抽屉试验阳性，示前十字韧带和内侧副韧带均已断裂：单独后卜字韧带断裂Ll ［出现后抽屉试验阳性，
7 ．旋转稳定性试验旋转不稳定即小腿旋转时，一侧胫骨踩向前或向后半脱位：此征说明侧副韧带和f 一字韧带的损伤同时存在：如合并胭肌键断裂，则旋转不稳定的程度更大。
8 . X 线检查摄膝关节内、外翻正位X 线片，可发现关节间隙内外侧不对称或胫骨裸压缩骨折，特别是老年骨质疏松者。9 ．关节镜检查可更充分了解关节内结构的损伤。对诊断要明确哪几条韧带损伤，部分性或完全性，有无骨折或关节内结构损伤，以便全面治疗‘,
I 治疗方法】 意见尚有分歧，一般主张：
1 ．部分性断裂，可采用非手术疗法，{ J 服消炎镇痛药、理疗、神经阻滞，进行恰当且充分的肌肉锻炼，能恢复膝关节的稳定功能。
2 ．完全断裂者，以及时探查修复手术为佳，否则可造成关节不稳定，关节不稳又是新的损伤因素，最后导致创伤性关节炎。即使陈旧性损伤，出现关节不稳定，进行修复手术，也较新鲜者复杂，效果也较差
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