一、膝关节半月板损伤

半月板或称一’｝乞月软骨，损伤多见于青壮年男性损伤类型可有纵裂、横裂、水平裂及边缘破裂，亦有前后角损伤者〔．关节肿痛及“关一节锁固”为主要临床特点：
【 应用解glJ 」膝关节半月板为镰状纤维软骨，内侧近似C 型，外侧近似O 型，具有缓冲震动，保护关一，6 ’软骨面的作用，加深了胫骨平台与股骨两裸部球面关节的镶嵌稳定性，防止关节脱位。其损伤的类型详见图17 一3 ‘〕
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 典型关节外伤史；② 病变关节明显肿痛，不能伸直，部分病人出现关节积液；③ 病变关节有关节弹响和锁固现象；④ 普遍有股四头肌萎缩；⑤ 关节不稳及滑落感，尤以上下楼梯时最明显；⑥ 损伤部位可有压痛点；⑦ 麦氏征及研磨试验阳性：2 . X 线检查X 线平片无异常：MRI 又违半月板破裂有较高的诊断价值。
3 ．关节镜检查对半月板破裂有重要诊断价值，镜下可直接看到半月板损伤的部位和类型，同时可根据检查结果镜下切除损伤之半月板。
【 治疗方法】
l 一般疗法早期制动休息，抽出关节内积液或积血，用弹性绷带包扎或石膏托固定膝关节于功能位，2 一3 周后拆除因定，进行股四头肌锻炼，配以理疗、药物、按摩及中草药烫洗等。2 ．阻滞疗法取仰卧位，膝关节屈曲6 ( ) “位一根据病人损伤的部位在内膝眼或外膝眼进钊直达关节胜．尽星将关一节腔内积血,

3 ．手术治疗刘关节扰乱症状严重，叮考虑手术切除损伤之半月板‘＿也可在关节镜下行半月板摘出术
二、半月板囊肿
半月板囊肿叮自发，也可由半月板损伤后发展而成，目前对其病因尚不十分清楚一膝关节胀痛、弹响、随关节伸屈活动膝眼部软J 陕包块凸出，为临床主要特征．:
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．疼痛诊断治疗手册．一

【 应用解剖】 囊肿多发！- t - - ｝一外侧半JJ 板「」，部1 / 3 的外缘，内钡J 半月板囊肿一f 一分少见，囊肿大小各异，常为多房性，内含胶质，早期11 - ［能为血性、多数病人囊内衬以内皮细胞层，与滑膜相似，但也有的病人囊肿源自纤维软J 胃胶质变性的结果，囊壁内衬以变形的成纤维细胞：
【 诊断依据】
1 ．临床表现· ① l 患膝肿痛，种痛程度与活动量有关，部分病人在关节活动时出现弹响：② ：膝关节伸直．或过伸时疼痛明显且囊肿增大．屈曲时囊肘，减小或消失，疼痛减轻：遥膝眼部有局限性深压痛；④ 包块穿刺i 可抽出棕色或褐色粘稠胶冻样物。
2 . X 线检查膝关节X 线平片无异常表现，但有助于除外其他疾病：_ MRI 对半月板囊肿的诊断有价值
l 治疗方法】
1 ．阻滞疗法取坐位，患膝伸直，医生仔细触摸以确定囊肿部位，用左手拇、中两指将囊肿固定于指间，先用7 号针头行局部浸润麻醉，当刺人囊肿时推注药物时于指即感囊肿胀大，更换12 号针头，在原穿刺部位进针，尽量将囊内胶状物抽出并用生理盐水反复冲洗干净，最后将镇痛液注人囊内，阻滞后最好卧床休息3 一4 天，每10 一15 天再进行阻滞也可将囊肿内胶状物抽吸干净后注人无水乙醇0 . 3 一0 . slnl ，并保留针15 min 一次注射后多数病人能痊愈。
2 ．手术治疗对保守治疗无效者，原则上应将囊肿与该侧半月板一并切除。可在关节镜下行半月板摘出术。

三、盘状软骨损伤

盘状软骨是先天发育畸形还是后大发育异常，尚无定沦‘以膝关节伸屈活动出现高调弹响为主要临床特征；〕
［应用解剖］盘状软骨分为3 种类刑：原始型：完全早盘状， 厚向大，此型最多见‘中间rt - LJ . ：近似肾型，比．仁‘常半月板宽而厚．内缘稍有｝日｝陷．类正常刑：接近止常半月板厂唯一不同的是体部较正常半月板明显增宽（图曰一4 ) :

【 诊断依据l
1 ．临床表现二一发病年龄较半月板破裂者年轻；② ‘早期仅关节不适、膝部无力，打软腿或滑落感；③ 交锁现象较少；④ 盘状软骨受伤破裂后可出现关节肿痛、积液，膝关节活动障碍，局部压痛；⑤ 麦氏征阳性，浮骸征可出现阳性＿
2 . X 线检查膝关节X 线平片，叮见患侧关节间隙增大，如系外侧盘状软骨，则股骨外侧散发育较差，啡骨头位置比正常稍高：一病程较长者可见关节增生性改变一膝关节充气造影除叮见到宽而厚的影像外，对破裂的盘状软骨有一定的诊断价值。MRI 对盘状软骨损伤的诊断有价值‘,
3 ．关节检查镜下可直接看到盘状软骨的形态及破裂的部位和程度，能提供确切的诊断依据
［治疗方法】 诊断确定后，可手术切除盘状软骨。

第4 节膝部滑囊炎

一、骼上滑囊炎

l 应用解剂】 此滑液囊亦称股四头肌键卜滑液囊，位于骸骨上方及股四头肌深ltu - ，足膝周围最人的滑液囊。该囊上极在骸骨上缘卜方5 一6 … 1 ．处，囊上有脂肪组织，囊前是股四头肌膛末端，囊后为股骨远端，囊的下部在婴幼儿有一薄的隔膜，使之与膝关节腔分开，在成人常与膝关节腔相通一滑液囊具有分泌滑液、润滑营养关节软骨面的作用。
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 有膝上部外伤或长期反复摩擦病史；② 局部肿胀、疼痛；③ 膝卜方可见明显突出的肿块，可有轻度触压痛，有明显波动感，浮骸试验。．r 阳性；④ 局部穿刺可抽出多量淡黄色液体。2 ．实验室检查滑囊液镜检可见白细胞数量增多，偶有红细胞。
【 治疗力一法】
l 一般疗法避免剧烈活动，消除对局部的摩擦、压迫等致病因素。急性期过后局部可给子热敷、理疗等
2 ．药物疗法为消除症状可！l 服消炎镇痛药。疑有感染者，可根据药物过敏试验有针对性应用抗生素、
3 ．阻滞疗法病人取坐位，患肢伸直，一二骸骨卜方向上斜行刺人囊内，尽量彻底吸净滑液，然后取镇痛液3 一4 蒯注入囊腔，术毕用弹性绷带适当加压包扎，制动，每周1 次，可连用3 次：4 ．手术治疗对久治不愈．具有反复发作倾向，影响活动和关节功能者，可行滑液囊切除术、、
二、簇下滑囊炎

本病发病机理及临