内容开始：
床表现特点与骸卜滑囊炎相似，但此滑囊为独立的腔隙，不与膝关节相通：
【 应用解剖】 骸骨下有两个恒定的滑囊，一是骸骨下浅滑囊，又称浅骼下囊，位于骸工丹下方和胫骨结竹上的皮下，二是骸骨下深滑液囊，又称深骸下囊，位一f 骸韧带下胫骨结节卜的二角区内。
【 诊断依据】
1 ．多有骸下撞击伤或慢性摩擦损伤史J
2 ．骸下肿胀疼痛，_ h 、下楼梯或爬山活动时加重。
3 ．伸膝位时．于骸骨下方韧带处有压痛勺
4 ．可拍及囊J 性包块并有波动感）
5 ．局部穿束小叮抽出淡黄色液体。
【 治疗方法」同骸上滑囊炎：
三、膝内侧滑囊炎
膝关节内侧肌腔、韧带及骨骼间有5 个滑液囊，由于直接或间接的损伤，可引起某一滑囊炎而产生以局部囊性包块和局限性疼痛为特点的临床症状。
［应用解剖】 膝内侧滑液囊有：① 鹅足滑液囊，股薄肌及半膜肌键下端腔索，位于缝匠肌后方，一者问有似鹅足样致密纤维膜相连，在此纤维膜与胫侧副韧带间有一滑囊．称为鹅足滑囊；② 胫侧副韧带滑液囊，位于半膜肌与胫侧副韧带之问；③ 半腿肌键固有滑液囊，位于半膜肌腔与胫骨内侧裸之间的滑液囊，此滑囊常与膝关节腔相通；｝④ 膊肠肌内侧头滑液囊，位于啡肠肌内侧头的深面与覆盖股骨内解的膝关节囊之间：该囊约有42 ％与膝关节腔相通；⑤ 半膜一半健叭健间滑液囊，该囊位廿几膝关节间平面的半膜肌健．与半腿肌腿之间
l 诊断依据】
1 ．多有慢性损伤病史。
2 一相应局部出现囊性肿块，p 即膝时明显
3 ．局部疼痛和触压痛，膝关节活动可加重疼痛
4 ．叮出现关节活动受限，关节不稳，部分病人在膝关节活动时出现弹响：
5 。因少数滑囊一‘J 关节腔相通，故应护i 丁意排除某些继发于膝关节疾病的可能性、
6 。局部穿刺可抽出淡黄色液体
［鉴别诊断】 应注意与膝内侧体表肿瘤相鉴别。，体农肿瘤大都是实质性包块，而滑囊炎形成的肿块都是囊性的，诊断性穿刺有助于鉴别。
【 治疗方法】 原则卜同骸上滑囊炎．
四、膝外侧滑囊炎
膝外侧也有5 个较恒定的滑囊．可由升直接或间接的损伤而发病。
［应用解剖1 膝外侧滑囊有江）股二头肌滑液囊，位于股二头肌与排骨小头之间的狭窄区、② 胖侧副韧带前滑液囊，在股几头肌键越过胖侧副韧带时，其问恒存此滑液囊③ · 膊侧副韧带后滑液囊，该囊恒存于胭肌键与膝侧副韧带之间：① 排肠肌外侧头滑液囊，在排肠肌外侧头深面常有此囊〔 〕 ⑤ 月国肌键滑液囊，常恒存于胭肌键起始部与膝关节囊之间，该囊均与膝关节腔相通：【断诊依据］
1 ．病变过程与膝内测滑囊炎相同
2 ．相应部位出现囊性肿块，触之包块有波动感‘J
3 ．局部疼痛或触压痛，关节活动时疼痛加重‘
4 ．用卜总伸经受压，出现躁关节背伸无力，小腿外侧部分感觉障碍。
5 ．少数滑囊与膝关节相通，应注意此滑囊炎是否为膝关节疾病的继发病变‘〕
6 ．局部穿刺可抽出淡黄色液体
【 治疗方法】 原则上同骸上滑囊炎，如有排总神经受压现象，最好尽早手术治疗
五、胭窝滑囊炎
该滑囊炎又称胭窝囊肿、Bak 。囊肿、
l 应用解剖】 胭窝系膝关节后面的潜在性菱形窝，由上、下两个三角形组成，膝关节平面以上为丘三角，其上外侧界是股二失肌键，上内侧界是半膜半键肌。膝关节平面以下为下三角，其下外侧界和下内侧界分别是排肠肌外内侧头〕胭窝的底部由二部分组成，自上而下为股骨下端的胭平面、膝关节囊后部、胭斜韧带、且国肌及其筋膜：，胭窝内有胭动脉、月国静脉、膊总神经、胫神经通过。【诊断依据1
1 ．临床表现① 多见于中年以上，常有慢性损伤史。临床可有两种类型，一是不与关节腔相通的滑囊型，二是与关节腔相通的滑膜憩室型：后者为继发性，都以囊肿形成出现压迫刺激而致局部疼痛，为主要临床表现‘，③ 胭窝部可扣及囊性肿块，能移动，有饱满波动感。④ 包块有触压痛及胀痛：⑤ 如囊肿较大可出现神经、血管压迫症状，如放射痛、感觉障碍、静脉回流受阻等。2 ．实验室检查同骸上滑囊炎：』
［鉴别诊断】 本病应与胭窝部神经纤维瘤、动脉瘤相鉴别；此两种病变其包块都不能上下移动，神经纤维瘤具有实质性瘤体的特点，按压时有放射性疼痛，动脉瘤可于｝J 及与动脉搏动相一致的跳动感，局部听诊可有杂音；
【 治疗方法］
1 ．阻滞疗法取俯卧位，小腿伸直，在压痛点处进针，滑囊，可抽出淡黄色液体，抽净滑液后注入镇痛液3 一4ml 大l 次，2 一3 次为一疗程：
2 ．手术疗法囊肿较大，有明显痛苦者可将囊肿切除‘〕
第5 节 胫骨结节骨软骨病
本病又称（〕 铭ood 一、：hlatler 病，是青少年自限性疾患：由股四头肌键对胫骨结一节长期、反复、频繁牵拉作用造成骨髓的慢性劳损，而出现的局部肿痛为主要特点的一系列临床症状‘。【应用解剖1 胫骨结节骨筋为一牵拉骨髓，有骸韧带附着其上〔 〕 此骨髓于10 岁左右由胫骨上端骨箭软骨向胫骨前方伸出舌形突起，以后逐渐形成胫骨结节』此骨箭J · 16 ? 18 岁与主骨融Z 策
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 多见一J : 12 一15 岁喜爱跑跳的男童，常有近期参加剧烈活动史；② ．膝关节前下方疼痛，剧烈活动后加重，重则有跋行；③ 胫骨结节有明显肿胀、隆起、压痛；· 于杭阻jJ 仲膝关节疼痛加剧；⑤ 可为双侧发病，经休息后症状多能很快减轻〕
2 . X 线检直X 线平片可显示胫骨结节骨化中心隆起、致密和碎裂，局部骨质疏松及软组织肿胀（图17 一5 ) :
【 鉴别诊断」本病应与胫骨结核和骨髓炎相鉴别‘一但此两种疾病在胫骨结节发病者i 一分罕见，如有发病则局部软组织肿胀更加明显，且有脓肿或窦道形成J
【 治疗方法j
l 。限制过度伸膝运动数月至半午，常能逐渐座愈。
2 ．疼痛严重者叮用石膏托固定膝关｝, J ’于屈曲10 。位2 一3 周， 然后去石膏后逐渐练习活动
3 ．阻滞疗法病人坐位，患肢半屈曲，J 几胫骨结节压痛点处进针，直达骨质表面后注镇痛液3 一4111 ] ，最好使骸韧带止点处大部浸润为什：阻滞后要继续制动休息，每周治疗1 次，3 一4 次为一疗程‘』
斗，手术治疗又寸上述治疗效果不佳者．可在胫骨结节上钻小洞数个，或做自体骨钉移植
第6 节 骸骨软骨软化症
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