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AMILY: 宋体">本病简称骸骨软化症，是青春期的一种特发病，多见于女性：指骸骨软骨面退行性改变而又原因不明的骨关节病』如不能及早治愈，后期易发聆成骨关节炎。平蹲位时，患膝关节疼痛最明显，按压、旋转骸骨出现摩擦感为主要临床特征
【 应用解剖1 骸骨为人体内最大的子骨，发生于股四头肌健，它集中股四头肌各方面的牵引力，再通过骸韧带止于胫骨结节，更有效完成股四头肌的伸膝作用、骸骨为二角形的扁平J 骨，位一J 一股骨盟间窝内，尖向下方，前面粗糙，后向为平滑的软骨面，与股】骨两解相接触
【 诊断依据】
1 ．临宋表现惬‘病人常有外伤、过度劳累或关节畸形病史‘) ② 在骸骨听力感到酸痛，尤以卜下楼梯或半蹲位时疼痛明显一、③ 有关节内积液、· 息伸膝位按厂长、转动骸骨时疼痛加重，有细微摩擦声或捻发音』 汽· 磨骸试验、单足半蹲试验阳性
2 . ＼线检介初期九异常表现．晚期可见骸股关节间隙变窄．边缘骨刺形成及骸· ；弓· 关节软，丹面粗糙、硬化、残缺等，
3 ．关节镜检查当不易做出明确诊断时，可借助关节镜检杏。在关节镜自视下司一见骸骨软骨l ' kl －的破坏部位，程度和范围‘如有关节游离体一叮随时取出＿
【 鉴别诊断】 此病应与半月板损伤相鉴别，骸骨软骨软化症的病症局限于膝前方及伸膝装置并不涉及旋转运动，单纯高位骼骨及脂肪垫病变也可出现类似症状
【 治疗方法］
1 ．一般疗法症状出现后首先要适当休．息，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位二上作
2 ．局部可用热敷、理疗或中药熏洗治疗等：对症状较重者，可口服消炎镇痛药一、
3 ．阻滞疗法对关节肿痛明显者，可用镇痛液5 一6nll 做关节内注射，每周l 次，可连用2 一3 次，但不可反复应用，治疗期间要限制活动、
4 ．针少J 疗法对关节交锁现象重且有骨刺形成者，在X 线下或借助X 线平片，用针刀铲削骨刺尖部。
5 ．手术治疗经保守治疗效果不佳，交锁症状严重而影响关节功能者，可考虑骸骨成形术‘〕
第7 节膝关节内游离体
本症又称关节眠，常发生于膝关，T5 －内此症不是一个独立的疾病，而是许多骨关节疾病的继发性病变
【 病理解剖】 一般而言，关节内游离体是指关节软骨性、骨与软骨性和混合性游离体，因为主要是软骨成分，仅从滑液中吸取营养已足够维持本身的营养斋要，因而既可以生存，又能增长肥大。由于被夹挤在关节面之间，在长期的关节活动中，关节软骨面和滑膜组织均可受到一定的机械性刺激、；日久必将产生以创伤性关节炎为主要改变的一系列病理变化：
【 诊断依据］
1 ．临床表现① 青春期或青习f 一年发病，反复出现关节交锁现象是本病的主要特点，有时l 月突然关节交锁而尸：生剧痛．〕 ② 关节肿胀或积液，股四头肌萎缩③ 游离体位于表浅部位，患者自己可打丁及移动性骨块。
2 . X 线检查多数游离体均可显影，一般位于骸上囊，也可见到在关节间隙或边缘出现大小不等，形态各异的游离骨块、3 ．关节镜检查不仅能明确诊断，而且可以摘除游离体二【 鉴别诊断」应与色素沉着绒毛结节性滑膜炎相鉴别，此病有时也可触及大小不等的稍能活动的结节，但关节肿胀呈弥漫性，有时局部温度增高，关节穿刺抽出血性或咖啡样液体，有助鉴别。【治疗方法l
1 ．在发展期，可关节制动，待其白然愈合．: .
2 ．一般疗法明确诊断后，对已经造成创伤性关节炎的病人要立即停止活动，适当休息，可根据具体情况配合理疗、按摩、中草药烫洗等，同时应进一步查明造成本病的原发病因，以便做出适当处理。
3 ．阻滞疗法叮用镇痛液5 一6nll 关节内注射．汀周！次，3 次为一疗程．_ .
4 ．手术治疗讨有关节肿痛．特别是讨经常发伟关）, J －交锁症状的病人，要积极创造条件，尽｝l 乏手术治疗，以消除病因，恢复关节功能，避免和减少关节创伤、
第8 节 膝关节皱璧综合征
此病是在先人发育异常的条件下，在膝关节炎症的基础卜，使没有退化ml －富有弹性的膝关节滑膜皱璧逐渐纤维化，最终被纤维组织所代替，形成对股骨骸的机械性刺激，临床以膝关节内扰乱症为主要表现的综合症候群：
【 应用解剖】 胎儿早期，膝关节腔由薄膜分隔为骸卜囊及内、外侧股胫关节腔：骸上囊较大，居上，后两者则分居其下。到胎儿晚期，间隔逐渐消失，膝关节成为一个相连的单腔J 这些在胎儿早期存在的脯膜如果在出生后直至成人时仍不消失，便成为滑膜皱璧，其发生率约占2 ( ）贷，临床通常分为骸卜、骸内和骸下滑膜皱璧。
［诊断依据］
1 ．临床表现① 多有外伤史或合并有半月板损伤等疾病：② 膝关节上方间隙性疼痛和关节肿胀，伸屈膝关节疼痛加重；③ 关节活动时部分病人lJl 出现摩擦音，偶有弹响，响声过后疼痛减轻；④ 股骨裸上压痛；⑤ 股四头肌萎缩
2 . X 线检查X 线平片一般尤异常，膝关节碘剂造影叮见到异常皱璧：户
3 ．关节镜检查可见异常滑膜皱裂存在能提供确切的诊断依据．
【 鉴别诊断」此病与半月板损付J ，骸骨软骨软化症很难区别，常同时合Jl - ．其他关节疾病，有时需f 毖助关节镜检查以明确诊断和鉴别诊断。
【 治疗方法］
1 一般疗法适当休息，[ lJ 适当给子消炎镇痛药11 服，局都热敷，理疗或中草约烫洗，同时应进行胭绳肌和股四头肌缎炼，防If - 即L 萎缩：
2 ．阻滞疗法用镇痛液4 一5 川1 行关节睦内注别一，每周l 次，3 次为一疗程
3 ．手术治疗经以r - i 台疗无效，病史超过6 个月者，宜采用手术治疗。施行经关节镜LjJ 除滑膜皱装或膝关节切开滑膜皱裳切除术。
第9 节膝脂肪垫炎
膝脂肪垫容易发生损伤性炎症，引起骸骨下骸韧带两侧局限性疼痛，有时可合并骸韧带损伤
【 应用解剖」膝部脂肪垫有前后骸上脂肪垫、骸卜及胭窝脂肪垫等，具有衬垫、润滑及防止摩擦作用，是一种特殊的弹性脂肪组织。骸下脂肪垫位于骸韧带后面与股骨裸前下、胫骨骸前上缘之间二角区内的一堆脂肪．是关节内滑膊外的脂肪组织、前骸上脂肪垫是充填于股四头肌键与股什下端前面骨膜、骸上滑液囊前壁之间的脂肪组织，后骸卜脂肪垫则是充填J 几股骨下端前面骨膜与骸卜滑液囊之间的脂肪组织一两者呈倒“Y ”形，卜连下分，衬垫于［- - －述间隙内：
【 诊断依据1
1 ．临床表现① ：有明显的外伤史，多有膝前或骸骨卜肿胀及酸胀痛，受凉或劳累后疼痛加重；② 骸骨下骸韧带两侧或骸骨上缘约2 。。之上的股四头肌健两侧有明显局｝‘民性压痛；l 矛如因炎症引起脂肪垫与骸韧带或股四头肌健发生粘连，则在关节伸屈时出现局限性撕裂样剧痛；矛病史较仗、症状较重的患者．均可发生股四头肌萎缩；⑤ 骸一下脂肪垫损伤性炎症期除可见两膝眼饱满外，在关节活动时出现杂乱的摩擦音。
2 . x 线检直x 线平片．IJ 一显示脂肪垫阴影增宽，或伴周围软组织肿胀晚期若出现脂肪垫钙化，可见密度增高的阴影。3 ．实验室检查急性损伤期可出现白细胞计数增高。I 鉴别诊断】 应注意与骸卜滑囊炎、半月板囊肿进行鉴别：【治疗方法】
1 一般疗法诊断明确而症状明械者，要立即制功休息，口服消炎镇痛药二急性炎症期过后，局部叮行理疗、热敷或中草药熏洗等、股四头肌锻炼要循序渐进，不可忽视
2 ．阻滞疗法在骸骨上缘4 。m 处，于压痛点处垂直进针直达骨膜，然后退出0 . 5 阶1 ，抽吸尤回血，可将镇痛液4 一5 而作扇形注人。骸下脂肪垫压痛点阻滞则可在骸韧带任何一侧向骸骨后卜方刺人，其探度需根据病人的胖瘦和术者经验，估主f 一到达脂肪垫处即可将镇痛液4 一sml 注人，每周1 次，3 次为一疗程。
3 ．针刀疗法对于有枯连的病人，在阻滞部位进刀，刀口线平行于韧带，分别纵行及横行剥离其粘连
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