膝关节是最常受神经病性关节炎浸害的关节之一。脊髓疥为其最常见病因。亦称Clla ，

【 诊断依据l
] ．膝关节显著肥大，系骨端不规则增生所致。
2 ．关节活动可轻度或中等度受限，有显著的关节松弛，呈严重弓形腿。
3 ．疼痛轻微或完全无痛＿
4 ．常可发现脊髓病变，多为脊髓虏。
5 . x 线平片可兄有明显的骨质破坏性病变，关节边缘明显骨质增生和大童关？J －内游离体
【 治疗方法］】 ．保护患膝，免于外伤：
2 ．出现弓形腿的患者，叮用支架保护
3 ．膝关节加）扛融合术，宜慎重，因愈合缓慢也可行膝关节置换术、：

第11 节小腿筋膜间室综合征

本病是由多种原因导致筋膜间室内高压，大量软组织缺血坏死，其内容物血循环和功能障碍为主要病理改变的综合性症候群。【应用解剖】小腿有4 个筋膜间室，容纳不同的肌肉、神经及血管。① 小腿前筋膜间室：前为深筋膜．内侧为胫骨，后为骨间膜及排骨，外方为前侧肌间隔。容纳胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、第3 排骨肌、排深神经及胫前动脉② 小腿外侧筋膜问室：前为外侧肌间隔，内侧为胖骨，后方为后恻肌问隔．外侧为深筋膜：容纳排骨长、短肌及膊浅神经．，③ 小腿后筋膜间室（后浅）：前壁为小腿横幅与后狈lj 肌问隔，后方为覆盖盼肠肌的深筋膜、容纳盼肠肌与比目鱼肌、排肠神经。④ 小腿中间筋膜间室（后深）：前为胫骨一与骨间膜，外侧为用卜丹及后侧肌间隔，内侧远端有小腿深筋膜。容纳姆长屈肌、趾长属肌、胫后肌、月圣后动脉、月全神经：.
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 有小腿外伤史，如血管损伤，小腿一长时间压伤，胫骨骨折，石膏、夹板过紧，过度运动，电灼伤，毒蛇咬伤等。② 疼痛：为本病最早、最普遍的症状，持续性探部胀痛，或旱刀害」样、针刺样、烧灼样痛十以后因神经严重受损疼痛减轻或消失‘〕 ③ 感觉异常：最一症状之一，局部麻木感，叮有感」觉减退或过敏，晚期感觉消失、＿④ 肿胀和压痛：卜毛期肿胀小明显．但压痛重，以后受累肢体变硬无弹性，肌肉坚硬似束条：汽受伤肢体末端苍白，毛细血管充盈时问延长．足背功脉搏动减弱或消失：石晚期因缺l ( ] ［严贡，神经功能丧夫，伤肢叭尤力和功能障碍，出现）’一泛坏死或坏疽几二全一身症状：丁有体温升高，脉傅加快，‘肾功能衰竭等现象‘』
2 ．实验室险杏自细胞增高，血沉加快．肌红蛋自尿等‘【 治疗方法】
1 ．手术治疗急性期应尽叭手术：了丁人仁张手术一定要在出现症状6h 内进行，最迟不得超过抢h _
2 ．阻滞疗法
( l ）骸管阻滞可有效解除疼痛，促进静脉回流，降低间室内压力。阻滞后抬高下肢40 。一60 。
( 2 ）硬膜外阻滞硬膜外穿刺保留导管用药方便：疗效同上，用药间隔时间可根据病人感觉I ( TJ －定
3 ．全身治疗输液输血，纠止休克、酸中毒及高钾血症，防治肾衰。

第12 节骸腿末端病和伸膝筋膜肌炎该病多因突然的股四头肌强力收缩或长时间负重伸膝运动及外伤而发病，以出现骸骨周围疼痛为其特点：
【 应用解GIJI 股四头肌远端的叽腿纤维互相交织，形成宽阔的肌键，止于骸骨上缘，其中部分纤维束覆盖骸骨并与其连结，另一部分纤维束呈翼状，！丘于骸骨两侧及骸键两侧、在股四头肌收缩时，其肌健及伸膝筋膜向仁牵拉骸骨，产生伸膝运动。当局部损伤时，局部键装置被破坏以及炎症反应l ( U －出现临床症状、

［诊断依据I
1 ．临床表现．J －几有急、慢性损伤史＿｝忿早期骸骨＿l 一方及其周围酸胀不适，活动后加重，以后出现疼痛，仁！，膝时疼痛加重透少骸骨周围轻微肿胀，压痛二匡多数病少、伴有膝部发软无力，走路时易疲劳一⑤ 股四失肌抗阻试验阳性：苍股四夕、机萎缩：勿骸骨周围阻滞后症状消失、
2 ．膝关节X 线平片可见仃骸骨尖部骨刺及局部软组织肿胀阴影：
【 鉴别诊断」临床应与骸骨软化症相鉴别：
【 治疗方法】
1 一般疗法按摩、电疗、超激光治疗等均有效日服消炎镇痛药。
2 ．阻滞疗法取仰卧位，小腿仲直，在骸骨上缘进针．向两侧阻滞，每次注人镇痛液101111 , 7 天1 次，3 次为一疗程＿
3 ．针刀疗法对疼痛较重经阻滞效果不佳者可行针刀疗法，在压痛最明显点进针刀，沿骸骨或纤维剥离其粘连、

第13 节胭绳肌损伤

多由于上楼、登山引起胭肌急、慢性损伤。也可在小腿同定、大腿外旋的急转体动作或小腿屈曲状态下突然被动伸直而损伤：【应用解剖】月国肌位于膝关节囊后方，起自股骨外上裸下的小窝及关节囊后外上方，止于胫骨后面胭线＿卜该肌收缩可使膝关节屈曲，同时在小腿有固定大腿外旋的作用（也是惟一的一块肌肉），在登山、爬坡时，每一步大腿都外旋，．饺易损伤。【诊断依据］
1 ．有急、慢性损伤病史
2 ．胭窝深部疼痛，急性损伤时疼痛剧烈呈撕裂样或牵扯样痛， 慢性损伤多为饨痛尤其在蹲下后直忆、上楼或爬坡时疼痛明显加重、〕
3 ．部分病人可因瘫痕及粘连而影响关节囊或胫神经：表现为膝前部、小腿后面及足跟部疼痛，也可放g 寸至小腿前部。4 ．偶有小腿肌群瘴挛。
5 ．胭窝一卜部有深压痛
【 鉴别诊断」该病应与骸骨软骨病、脂防垫炎及小腿部肌肉损伤相鉴别
【 治疗方法】
！一般疗法药物治疗，司一给予消炎镇痛药。理疗如超激光镇痛治疗等：
2 ．阻滞疗法取俯卧位，小腿伸直：在压痛明显处进针，深度达骨质，注人镇痛液6 一7 耐，如进针正确，病人感疼痛加重且向周围放射：

第14 节小腿三头肌损伤及痉挛本病临床较多见，多由于长期的大力牵拉或由后向前的暴力损伤及寒冷刺激等所致二
【 应用解剖1 小腿三头肌是排肠肌和比目鱼肌的总称，为小腿后部最大的肌肉‘臃肠肌的两个头分别起自股骨内、外骸的后上方，向下移行在小腿中上部合并形成较大的肌腹，在小腿中下1 / 3 处形成跟腿止一J 乍跟骨结节。比目鱼肌位于排肠肌的深面，起自排骨小头、胖骨体后面的斜线、胫骨体的巾部和架于胫肺骨之问的结缔组织束，肌腹向下在小腿中部形成肌健，加入胖肠肌形成的跟键，止于跟。胃结节＿
I 诊断依据l
1 ．屯头肌损伤① 有急、慢性损伤史、② 月国窝深部疼痛，痛点, 多不明确，活动时加重，龙其在跳高、起跳等足尖着地动作时最明显。③ ‘在股骨内外裸后土方有深压痛：· 矛剐屈抗阻试验阳性、＿2 ．三头肌痉挛① 突然出现小腿后部撕裂或挛缩性剧痛，俗称“小腿抽筋或转筋”。② 触摸小腿部有硬件块状隆起，按压疼痛明显；被动使膝关节伸直或跺关节背伸疼痛明显加重』 【 治疗方法】
1 ．一般疗法可给子消炎镇痛药，理疗如超激光治疗等、2 ．阻滞疗法对于损伤效果较好：取俯卧位，在股骨内外裸上方压痛部位进针，针尖达骨质，注人镇痛液5 一10nll ：如进钊准确，注药时疼痛向小腿及足跟放射每5 一7 天1 次，3 次为一疗程一
3 ．针刀疗法对神经阻滞效果欠住者．在原阻滞部位进针刀，针刀达骨质后剥离3 一4 刀：
4 ．手法治疗可用伸筋法．取坐位或仰卧位，然后将小腿缓慢伸直，术者右手抓按痉孪部位，并由辑到重进行按捏，左乎掌按住足底，在病人不注意时，猛将患足推向背屈对于症状轻或反复发作者，病人自己用足尖猛踏地面，多可解除痉挛：

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