第18 章 躁及足部疼痛
第1 节 跟键炎及跟键周围炎
跟陡炎及跟键周围炎是由跟键过度活动、损伤、摩擦引起的陡周围炎性反J ．立，临床以疼痛及压痛，行走时足跟不能着地，躁背伸疼痛加剧等为主要特点的疾病几
【 应用解剖！跟键是人体最长和最强大的肌腿之一，成人跟键长约15 ( t 。，起于小腿中部，止于了拎胃· 结节后lftl －的；} ，点〕 肌键由上而下逐渐变厚变窄，跟骨结节上4om 处开始向下逐步展宽汽达附着点。跟键在临近肌肉部分有较好的血液供应，而中下部即跟胜止点，血液供应较差
I 诊断依据】
」．临床表现江飞多见于演员、运动员、活动虽较大的青壮年：② 跟键及其周围肿胀、疼痛，站立、行走时只能脚趾或前脚掌着地，足跟不能着地、了局部皮肤颜色正常或潮红，跟键两侧膨隆，触之有波动感，压痛明显、、④ 慢性炎症跟健两侧可触及痉挛僵硬，行走呈跋行步态，踩背伸疼痛加剧
2 . X 线平片可显示跟键阴影不连续紊乱，跟骨上脂肪垫影像模糊＿
3 ．实验室检介各常规化验人多l ] ：常．有感染性跟键炎已化脓者，白细胞增高
【 治疗方法1
1 ．阻滞疗法在跟健周围用镇痛液进了到主射，每5 大l 次，4 次为一疗程几．注意勿注人跟键内，目＿应控制激素用量和日：－射频率＿2 ．小针刀疗法跟键周围粘连Ll ］一用小钊刀行粘连松解术3 ．手法治疗：
( l ）揉法操作者一手握仕前足，屈膝．少二一手拇示指分别于跟健两侧相对揉搓挤压，对痉挛慨硬者，加重手法．
( 2 ）推法操作者一手托起病人卜岐卜端，一手向下推跟腿．使之有发热舒适感，最后活动足跺数下：
( 3 ）跟键炎已化脓者，应在局麻下，切）1 - －引流、
4 ．药物治疗：
( l ）强筋松2 ' ）〔 ）, , 19 , 3 次／d :
或（2 ）布洛芬0 . 29 , 3 次八l ，饭后服
或（3 ）芬必得600m 究，2 次／d
( 4 ）维生素R 〕 2250 协拜，每口［次，形LI 勺注射＿
第2 节跃管综合征
跤管综台征是因跺管发生狭窄致使管内的胫神经和血管受压，引起的以足底阵发性麻木、疼痛、足底灼痛为主要特点的疾病〔、【病因病理】 躁部急性损伤或慢性劳损，造成腑管内叽腿发生健鞘炎、肿胀等症状，使管内压力增高．发‘1 三血管神经压迫征象，引起胫神经缺血，出现足底和跟骨内侧麻木、刺痛等临床症状【应用解剖1 蹂管是位于足踩关节内侧，长2 一2 . 5 on 的骨纤维鞘管，浅面是分裂韧带，深面为跟骨、距骨及关节囊。分裂韧带由跺部内侧深筋膜形成，斜跨于；月盛骨内跺和跟骨结节之间，深面向跟骨发出间隔，将通过躁管的各肌键与血管神经分开．〕在释内有胫后肌键、趾民屈肌健、胫后血管、胫神经及姆长屈肌腿肚后血管与神经位于筋膜鞘内胫神经在敞竹内穿出腑管后分出跟神经至足跟内侧及足底内侧神经和足底外侧伸经二终支。【诊断依据J
1 ．临床农现于踩关协内侧及足底有麻术、刺痛感觉，夜间疼痛加重；· ② 走路过多，站立过久或芳累后疼痛，休息后能很快缓解；③ 足趾无力和神经营养障研．严重患者可发生足趾皮肤干燥、少汗、发凉、苍自和轻度发绍，趾甲变形、汗毛脱落及足部内在叽轻度萎缩等自主神经功能紊乱征象；诬）Vall 介、征阳性：叩击跤管部位和压迫内跺后方时，出现明显疼痛，可向足底前侧、足趾及跟骨内侧放射并伴有麻木感；⑤ 踏管内注射少星局麻药，症状可缓解。2 . X 线平片病程较长显示距骨内侧有肥人性改变：少数患者可见距骨内侧骨刺形成‘』
3 ．实验室检查① 肌电图检查，外展脚娜肌末梢潜伏期大于6 . Zm , ，外展小趾肌人于7 . om 、，有诊断意义
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法用镇痛流向跤管内注射，穿刺钊与皮肤呈300 角，针头可从跤管人卜J 或出口进人，需要多个位置同时注射时，将针头在皮下变换力一向即可（图18 一l ) :
2 ．小针刀疗法腑管形成粘连．可行小针刀粘连松解治疗‘3 ．手法治疗
( l ）用拇指或食、l } ，指腹或大小鱼际，着力于内蹂后部做推揉手法。
( 2 ）用拇指或食、中、无名指按于跄管部位．自上而下依次弹拨，用力大小应视病人耐受程度而定：
4 ．药物治疗
( l ）炎痛喜康20 mg ．每日】 次．饭后日服，或用其他非街体消炎止痛药。
( 2 ）维生素B 〕 l { ）一30 nlg , 3 次八l
第3 节踩部侧副韧带损伤
踩部侧副韧带损伤常见于青年人，由十走凹凸不平的地面，上下台阶，运动时不慎而损伤，引起躁部肿胀、疼痛及活动障碍，躁部不能主动和被动内翻等症状为其主要特点、
【 病因病理l 躁关节韧带损伤，主要发生在外侧副韧带，内侧副韧带比较结实一般不易引起损伤。
踩部内翻损伤毛要为青壮年人，运动时足底外缘着地或足底内缘踏在石块，走四凸不平地面，上下台级或跳跃等，损伤了外侧副韧带，严重时可发生跺部骨折或脱位，轻者可造成棵关节韧带损伤，韧带损伤可分为扭伤或韧带断裂两种．:
l 应用解剖】 躁部外侧副韧带起自外踩，分前、中、后三束，前束即排前切带，软弱，起寸二外蹂前缘，几于呈水平方向，向前内延伸，] P ．于外踩关｝, J －面的前方及距骨颈外侧部：中柬即跟膝韧带，起干外踩尖的前方，向后下斜行，止于跟骨外侧l - kl －中部的一个小降起，其外上有肺骨长、短肌越过，此韧带位｝几躁关节运动轴线之后，在踩关节背屈时紧张，而在踱柑时松弛：后束即距排后韧带，此韧带是气韧带中最结实韧带，位置较深，起｝一外踩后缘及内侧面的指状窝，儿乎呈水平方向向后内延伸，J [ －于距骨之后外侧突及其附近。
【 诊断依据】
1 ．临床表现· ：i - t ．病人蹂部有明显内翻暴力外伤病史；② 外踩关节有明显肿胀、疼痛、触压痛及活动障碍，局部可有淤血斑；③ 躁部主动或被动内翻时，可发生剧烈疼痛；怪汐卜侧副韧带损伤压痛点见于外躁前下方，关竹主动、被动伸屈自如，疼痛感觉不明显；l 导蹂关节主动、被动活动使距下及躁关节内翻时发生剧烈疼痛，并有跺关节被拉开感觉，内翻后又有合拢感觉，同时有踉骨与外踩关节面相叩击的感觉；⑥ 足内翻试验外侧韧带有明显松弛感，为外侧韧带断裂。
3 ．影像学检查特点
( 1 ) X 线平片距骨倾斜角在9 。以上，炸为健侧的2 倍，则表示有新鲜的外侧副韧带损伤。
( 2 ）躁关节造影① 如造影剂从关节内侧漏到皮下，说明有前距排韧带断裂；② 将造影剂注人膊骨肌键鞘内后，漏人跺关节内即为阳性，证实跟排韧带断裂、
