一、跟骨滑囊炎

跟骨滑囊炎是因为滑囊常常被碰伤或过度摩擦而引起损伤性炎症，在滑囊部位有一肿痛和轻度压痛，行走时足跟着力、疼痛加重为其主要特点；
【 应用解glJ 】 跟键附着于跟骨结节之附近，有两个滑液囊，即跟健滑液囊与跟骨后滑液囊跟键滑液囊位J 几跟键附着点一平面之皮肤与跟键之间，此滑滋囊有时缺如；跟骨后滑液囊位于跟键与跟骨构成的三角形间隙内，此系一恒定的滑液囊，以上所述的滑液囊不与踩关节沟通几
【 诊断依据l
1 ．临床表现① · 多见于女性．因穿鞋不合适或其他急、慢性损伤，压迫或摩擦滑液囊发q - - －损伤性炎症· 誉急性疼痛，种胀明显均位于跟下，行走时足跟着力，疼痛加重，在高低不平的路＿t 行走症状加重。馨跟下丰满，压痛明显，压痛部位较浅：④ 跟健滑液囊的肿块常位于跟键轴线或稍偏外侧，相气十鞋帮之后缘处、⑤ 慢性期该处皮肤变厚、粗糙，甚至裂口感染，长途行走疼痛明显。〕 ⑥ 跟骨后滑液囊小，无明显肿胀．较大时在跟健两侧可发现肿胀：⑦ 男性病人疼痛不局限，踩关节背伸时疼痛加重，触压痛明显，有的可有波动等囊J 件感觉恳．滑液夔内渗液较多时，侧方透光试验阳J 性．〕
2 . x 线平片跟J 丹后上缘较正常突出，跟距结节角度变大等异常现象。
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法
( 2 ）跟骨后滑液囊穿刺针一从跟J 丹结节之卜跟健前侧面刺人囊内，抽吸千净囊内液体，即可注人同上药物〔图18 一5 ) : 2 ．手法治疗分筋与811 筋法，患者俯卧位，操作者站于病人跟后，在跟键附着点及键中偏外，用拇指对筋结做分筋与刮筋．可用重手法。
3 ．药物治疗芬必得，600 mg , 2 次／rl
二、跟底继发性滑囊炎
跟底继发性滑囊炎是跟什棘与跟垫间厂，几生一滑液囊，由于囊内发生损伤性炎症，囊内渗液增多引起以疼痛为主要特点的疾病。分为急性期和慢性期－
【 病因病理】 急性期是由一J 飞长期在硬地匕行走或站立，使跟骨结节或跟骨棘与跟垫间产生一滑液囊，实际卜滑液囊是一种减少摩擦及刺激的防御性保护，但突然发生损伤性炎症，囊内渗液增多而致疼痛，由J 二急性期治疗不当转为慢性期，使滑液囊壁明显增厚，炎性反应减轻，疼痛及肿块不明显，有酸困痛，长时间站立及行走可使疼痛加重、，
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 足跟底局部出现明显囊性肿块，惧怕走路，在硬路＿匕行走疼痛加重；② 较长时间站立及行走疼痛加重，有酸困痛感；③ 休息后疼痛往往缓解，有间歇性反复发作；④ 检杏时常可触及明显压痛点及囊性感：:
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法病人俯卧位，使跟骨底向上，找到压痛点及囊性感觉确定位置，行穿刺，在穿刺中钊管内呈负压，当针头进入滑液囊后，抽出滑液，注人镇痛液sml ，注药后加压包扎（图18 一6 ) ' , 2 ．药物治疗芬必得，600m 纪，2 次／( l :
三、跟骨脂肪垫炎
跟骨脂肪垫炎是由于外伤或长途行走，足跟部位外伤引起跟骨下方脂肪组织损伤，以足跟疼痛、充血、水肿、增生为主要特点的疾病。
【 应用解剖］皮肤与跟骨及跟腿之间有弹性脂肪组织的特殊结构。皮「脂肪在弹性纤维形成之致密间隔内．形成许多密闭之脂肪小房J 每个脂肪小房与毗邻之小房间被一些弹性纤维隔开，又为螺旋排列及尔4 行之纤维带加强，小房壁的弹性纤维向下延伸到足跟真皮内。被斜行及螺旋排列的纤维缠绕在一起的许多弹性脂肪小房，即为跟骨脂肪垫。它起缓冲、承重、减少摩擦的作用：〕 ‘诊断依据J
1 ．临床表现．. ：卫有外伤或长途行走史，足跟疼痛，呈问歇性发作；② 旱晨起来或休息后，开始行走时疼痛剧烈，行走后疼痛逐渐减轻；③ 足跟骨卜方有僵硬肿胀，呈弥漫性压痛．无明显压痛．点是本症特点之一
2 . X 线拍片跟骨有脱钙现象：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法外蹂向上，注刘一针从足跟垫外侧刺人，为使药液能）’一泛注人跟骨脂肪垫内，注药时多变换深浅度及方向，用消炎镇痛液注射．5 天1 次。4 次为一疗程，注射后均休息2 一4 天（图18 一7 ) -

四、跟骨骨突炎

跟骨骨突炎多数继发干跟骨骨髓炎，针髓受到损伤和刺激引起骨髓过度生长，使足跟后肿胀、压痛：
［病因病理】 原因说法繁多，有人认为由于跟键牵拉所致， 足跟浙骨突与跟骨体相连处的一种慢性劳损．使软组织发生肿胀，同时肌健抵＿II －处发生牵征性局部疼痛，运功时尤甚：总之本病与儿童跟骨骨筋的出现与闭合有密切关系、
【 诊断依拟】
1 ．临床特点i 足企日几下部允血，轻变肿胀、压痛，走路时脚前掌着地；．咨运动后加剧，跟健强力收缩运动试验使上述症状加重；③ · 姆趾外展试验使内突的症状加重．:
2 . X 线拍片跟骨骨筋中心显示硬化现象，破裂边缘不规则现象、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法：
( l ）病人俯卧，跟骨在上，后＿} ：突往了）‘明显凸降，痛点暴露明显，可注人镇痛液snl ] :
( 2 ）跟骨结节内、外侧突可在跟骨后一F 缘内、外侧触及压痛点，穿刺针稍斜刺入肌键抵止骨突处，注人同量镇痛液（图18 - 8 ) ：治疗后卧床休息，后跟抬高：.

2 ．小针月疗法可用小针刀在压痛部位多次刺孔，可有除痛效果：

五、跟骨骨软骨炎

跟骨骨软骨炎．是由于跟骨结节骨骼发生慢性损伤或缺血坏死引起的以跋行、疼痛为主要特点的疾病厂
l 病因病理」多发生于儿童．跟J 胃结节骨软骨发育不良是内因：跟骨结｛, ) ’骨髓有跟腿附着，小腿三失肌1 交期反复的剧烈运动，通过跟腔作用于跟骨结节骨髓，发‘｝见厂慢性损伤或缺血坏死，使局部产生了疼痛症状。
【 应用解剖】 幼儿期跟骨后缘多不整齐，跟骨结一节的骨化中心可为不规则的分节状或多个骨化，{ ‘心．形态各异。6 岁前跟骨髓出现几个粟粒大小形状不整的致密骨化．点』 玛岁前乃成片状或半月状，致密度略高，属于正常生理变异：
【 诊断依据1
1 ．临床表现① 有外伤史，跟骨骨髓发生缺血性改变，多见于双侧；② 跟骨结节处疼痛，长时间站立及冷水刺激后使疼痛加重；③ 跋行习惯足尖走路，跟骨后端