六、跟骨刺

跟骨刺是由跟骨结节处发生损伤性炎症等而产生骨刺，引起以疼痛为主要特点的疾病。
【 病因病理1 因职业关系长期站在硬板地上工作或外伤及扁平足引起纵弓塌陷，致跤健膜相对短缩，炎症致踞腿膜和足内在肌挛缩，牵扯其附着的跟骨底面结节的前缘，使之发生损伤性炎症所致。
风湿或感染病灶侵袭跟骨结节局部，亦叮使该处骨膜破裂及出血，日久发生骨质增生形成骨刺．
在临床上有的骨刺较大而不痛，有的骨刺很小，反而疼痛剧烈，有的病人双足同时发生骨刺，但一侧不痛另侧痛。说明是因慢性炎症刺激而引起临床疼痛症状〔
t 诊断依据】
1 ．临床表现① 站立或走路时跟骨底面疼痛，疼痛也可沿跟骨内侧向前扩展到足底；② 休息后开始走路时疼痛明显加重，行走后逐渐减轻；l 矛压痛点在跟下脂．diJ ’垫的前方，触及跟骨刺尖部时，疼痛剧烈，并向前放射：
2 . X 线拍片叮见跟骨结节前方有一尖锐的骨棘．棘尖向前与跃健膜力一向一致：
［治疗方法】
1 ．阻滞疗法
( l ）病人侧卧位．跟内侧在上，穿刺钊由内侧或压痛点刺人，快速刺过皮肤，直达痛觉敏锐骨膜，: If 注人镇痛液sml 、＿5 天注射l 次，4 次为一疗程（图18 一】 0 )

 ( 2 ）急性感染期，青霉素皮试阴性，可用0 . 5 铸一】 ％普鲁卜因或利多卡因4 rrll 加青霉素40 万一80 万U 局部注射，症状可明显减轻。，

2 ．小针刀疗法跃健膜和跤长韧」带、3 ．手法治疗用捻法。

在明显压痛点进钊刀达跟骨刺处．切断部分

一拇指在压痛部位顶压，同时做捻法，称顶

第5 节  健鞘炎及滑囊炎

一、朋卜骨肌健腹鞘炎

啡骨· 肌健键鞘炎，是由外伤或反复摩擦刺激或行走站立过久，盼骨肌腿在已损伤键鞘骨不断滑动引起水肿、充血等病变，以活动障碍和疼痛为主要特点的疾病
【 应用解剖」徘骨长肌起于排骨小头及排骨上2 / 3 的外侧面和小腿探筋膜，叭束向下移行于沃肌键．经膝骨短肌的后面下行‘，排骨短肌，了方于胖骨长肌的深面，起自排付外侧面下1 / 3 及前后肌间隔其肌键与排J 胃长肌键一同卜降，长、短肌共同行走外跺后方，进人胖骨叭片、一下支持带深lhT －的骨纤维鞘管，深面还有排骨肌键滑液鞘，鞘的上、下端，在躁尖卜、下方各4 on 左右，全长8 。m ，上端为包裹胖骨长短肌键的滑液总鞘，自外跺滑车处为各绕排骨长、短肌腿的两个滑液鞘：
【 诊断依据1 临床表现：① 有外伤史，行走站立过多及做外翻动作时疼痛加重；② 检查见外躁后、后卜及后下有增粗条索状物，压痛明显；③ 棵关节活动时，触及摩擦感，外翻背伸试验时，局部疼痛加重；④ 叮继发排骨肌键脱位，滑脱的肌膛在损伤的健鞘滑动时，有撕裂样疼痛感r
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法在外躁后、后上烫后下最明显压痛点处进计，使针头与肢体呈3 。甲角，斜行刺人腿鞘内，问抽龙血、可注八镇痛液5 一10 ml . （图18 一11 ) ' :
2 ．小针刀疗法对有粘连症状者，! , J ' j 了小针刀松解术3 ．手法治疗膊骨肌键脱位，可行于法复位治疗，病人坐下，伸直下肢，操作者一手握住病人足趾部，先使躁关节踞屈内翻，用另一手拇指紧贴排骨肌膛后侧自上而下滑行，j 乏外蹂平面上方时向后按压搓揉，然后躁关节背伸至，卜立位，并予固定，用小块厚布压住外跺后方，用胶布贴紧，固定4 一6 周治疗期不能行走，肌键脱位显著者手术治疗：

4 ．药物治疗
( l ）外用药肉桂、丁香各109 ，研细末，用鲜生姜洗净切成2 一3 mm 的薄片，中间刺成数个小孔，然后把少许药粉撒在疼痛的键鞘部位，盖上姜片，点燃艾条在姜片上施灸，直至局部皮肤产生潮红、湿润为止：可连灸3 一5 壮，隔天1 次，5 次为一疗程，连炙2 个疗程。
( 2 ）内服药芬必得，600 mg , 2 次／d 。
二、胫骨前肌健健鞘炎及健下滑囊炎胫骨前肌膛键鞘炎及腿下滑囊炎，是因躁部活动较多或穿鞋不当，胫前肌键发生摩擦致囊内损伤炎症等引起，以局部发热、肿胀、疲劳、疼痛等为主要特点的疾病：
【 病因病理】 踩部活动较多时，由于健鞘肿胀肌键受到摩擦，而发生健鞘炎：有反复慢性摩擦损伤史，在穿鞋狭窄时，使囊内发生损伤性炎症渗出增多，局部发生肿大及疼痛，胫骨前肌不断收缩，压迫肿大滑液囊，使囊内压增高，症状更为突出，称键下滑囊炎。
【 应用解剂l 胫骨前肌在躁关节上方侈行于长键，通过长10 一巧。m 的狭窄的骨韧带纤维键鞘管道后，绕足内侧缘，止于第1 楔状骨及第！麒骨基底部、踩关节呈背械内翻时胫骨前肌在皮下显示明显一、肌腿在止处深面，有一胫前肌键卜滑液囊。户【诊断依据】临床表现：（了患肢酸痛、发热或疲劳，跺关节伸屈时发出捻发性杂音；② 非捻发音键鞘炎，蹂前、胫前肌键鞘区疼痛，伸屈及内外翻躁关节和足部时疼痛月｝［剧；③ 局部有轻度肿胀．压痛明显；④ 胫前肌键挤压试验阳性：谊．滑囊炎局部明显肿大及疼痛；⑥ 胫骨前肌腿抵止点上方可见有囊性肿块，触压疼痛，并有囊J 睦波动感。
【 治疗力一法1
1 ．阻滞疗法
( l ）胫前肌腿健鞘炎跺关节背妞内翻，使胫前肌键充分暴露，然后将穿刺针与皮肤呈30 “角，刺入鞘内同抽无血，可注人镇痛液srnl 。
( 2 ）胫骨前叭膛下滑囊炎找到第1 楔状骨内缘，触及肿大的滑液囊，将穿刺针刺人后，抽净囊内液，注人镇痛液3 一5 而。2 ．小针刀治疗对粘连的肌腿鞘可用小针刀做松解术。3 ．药物治疗同‘’排骨肌腿键鞘炎”: