降凸，压之疼痛明显
2 . x 线拍片跟骨前后见一几角形小骨．有的与载距突融台成为载距突后突
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法患足平放，在舟骨粗隆向后画一平线，再以内踩向下画垂直线，两线的交叉点为穿刺点，此处压痛明显穿刺针进针时直刺到骨质，回抽无血，将注射镇痛液snll : （图18 一16 ）。
2 ．手法治疗趴骨有脱位的应手法复位后，以石膏托将患足固

第10 节平足症

平足症是由J 几发育异常及慢性劳损引起的以肿胀、疼痛，行走及跑步困难等为一l 要特点的疾病‘〕
［病因病理」足底内侧略成弓形．称足弓、足弓是由足骨骼排列而成，又依靠骨之问韧带的连结和叭肉的拉力，保持足弓不塌下由于休重与足部肌肉支持力的平衡失调．于是足弓就塌下〔．引起肌力不足的原因较多，女｝l 青存期营养不足：负重超过耐力、怀· 504 ·

．第！8 章深及足邵疼痛．

孕、穿鞋不当等原囚造成韧带小能发挥其正常作川，引起足部肌肉萎缩丧失支持力．引起平足症疾病
【 应用解3 - lJ 」足纵弓在9 岁前发展较快．继而停lf - ，甚至有变扁平的倾向老人足弓一般不发／- I - - ．任何变化，足弓的变化取决于下肢静力学功能的改变‘
【 诊断依据】
1 ．临沫表现于行走时足部疼痛，休息后减轻；l ② 多走或久\ ' l ＿后感足内侧发热、酸胀，小腿外侧肌肉可有酸痛感；③ 检查可见足弓塌下，足内侧骨骼凸出，从背后看足跟，向外整；① 足内侧及躁部有压痛；忿跟舟韧带处压痛，甚至水肿．内侧鞋底磨损比外侧明显；汤第111 ［骨头及跟内缘可能有拼抵
2 . X 线拍片．11 一见部分病人有舟骨畸形，患足稍加负重，第2 跃骨和第1 楔骨自中线分离现象，表示足横弓的破坏。侧位片见足弓塌陷，距跟骨电叠，两骨间的间隙消失关节边缘唇形增生：【治疗方法1
1 ．阻滞疗法
( l ）排骨长肌起始点iL 射时，穿刺针刺到胆卜丹骨膜后，做扇形注射。
( 2 ）踞骨头注身扣寸，穿刺针刺到骨膜即叮注人药液。( 3 ）跟骸关节痛点注射，将药液注入到该关节腔内及其周围‘) ( 4 ）每处注射药量，镇痛液Zml , 4 次为一疗程，注射后）．沈使患足休息。
2 ．手法治疗在局麻下手法按摩，解除排骨长肌痉挛，然后石膏靴固定足于内翻位3 一4 周
3 ．手术治疗强直性平足症，疼痛明显者，可行下关节固定手术。
第11 节踞键膜损伤

跻键膜损伤是由无菌性炎症、风湿或类风湿性疾病听致踞键膜附着处跟骨结节损伤、出血及创伤性纤维织炎样退行性改变引起的，以跟骨结节处疼痛等症状为主要特点＿
【 应用解剖」足底筋膜称跳健膜，分3 部分，l } ，央及内、外侧．各部之间有间隙中火部起白跟骨内侧结节踱面，端侧分为5 义，分别与屈趾肌纤维鞘及跤趾关节之侧面相融合，中央部是维持足纵弓的重要结构；内侧部起于跟骨结节内侧，止于姆趾第1 趾骨基底部，内侧连于足背筋膜外侧与中间束延续；外侧部起于跟骨内侧或外侧结节，止于第5 踞骨结｝, ) - ，内与中间柬延续，外与足背筋膜延续：
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 跟骨结节处疼痛明显，行走或站立过久，特别在硬的地面行走疼痛加重；② 休息或热水浴症状能缓解，有时疼痛沿瞧筋膜向5 趾部位放射，病程进展缓慢，逐渐加重；③ 触压跟骨结节前侧，有明显压痛点，；手有酸困感觉向趾部及足底放射。，2 . X 线拍片有的病人可在跟骨结节、前侧发现小而钝圆跟骨骨刺。
l 治疗方法l
1 ．阻滞疗法选准明显压痛．点，足内侧在上，从内侧穿刺直达跟骨结节前侧，将镇痛液3 一5 间注人即可。
2 ．小针刀疗法可用小针刀做跟骨结节处松解踞键膜、同时可做骨刺切除术：
3 ．药物治疗芬必得600 mg , 2 次／cl :
第12 节附跄关节扭伤

砰l 腑关节扭伤是从高处坠下或走路不慎等原因造成的足内翻内收或外展、外翻，使跄煎关节韧带撕裂或部分附跃关节错位，引起局部剧烈疼痛、血肿，腑部不敢用力着地、跋行等为主要钱点的疾病、【应用解3 - lJ 」跄跳关节足附骨与跤骨相邻的关节，由第1 、2 、3 楔骨、骼骨与第l 一5 跤骨组成的关节，背侧韧带、跤侧韧带及多条相互邻近的小韧带将互相联系在一起：
l 诊断依据】 临床表现：① 受伤后局部肿胀明显，疼痛及足部不敢用力着地；霍）足内翻、内收损伤时，股骨与第4 、5 腑骨关节部位疼痛明显；③ 足外翻、外展损伤时，跄跻关节处疼痛明显；④ 足前部着地时，跄腑关节处肿胀，皮下淤血，行走时足跟着地跋行。［治疗方法】
1 ．阻滞疗法损伤后疼痛严重，叮用镇痛液做痛点注射、5 天l 次，4 次为一疗程：
2 ．小针刀疗法损伤后期韧带有粘连症状的，可用小针刀做粘连松解术。
3 ．手法治疗病人正坐，患足伸出，操作者坐在患肢内侧，一手握住附骨部位将髓骨固定，另一手握住第4 、5 踞骨，双拇指相对，握跤骨手做轻微摇法，并同时相对拔伸，再使患足内翻跤屈，在不断拔伸下，将足外翻背屈，双拇指向内下方按压，然后拉住第4 、5 足趾牵拉，另一手在患处轻轻地用抨顺法使撕裂韧带今刻页，淤血化解。4 ．药物治疗：
( 1 ）外用药七厘散，外敷一f 患处，用绷带包扎固定，48h 换药1 次。
( 2 ）内服药· 工跌打丸，每次］丸，3 次八j ' ；② 云南自药，1 次0 . 29 , 3 次／d - ．③ 芬必得600 mg , 2 次／d :
第13 节跻骨头骨软骨炎

辟骨头骨软J 丹炎是由于创伤韧带进人踏骨头的血管受到损伤，使踞骨头发生无菌性炎症，个别可发生无菌性坏死等病理改变，临床表现以月，{ ，胀、疼痛、活动受限为其主要特点：
［诊断依据］
1 ．临床表现公好发于10 ? 20 岁，女性多十男性，单足较多：l 忿· 第2 足纷丹失背而肿胀、疼痛，跑跳上下台阶疼痛加重〕 ③ 前足部不能用力，否则疼痛加重：· 见跃骨头背侧压痛显著：③ 出现退行性关节炎时，症状加秉
2 . x 线拍片趾骨头体积缩小．头扁平而不规则，骨质密度增高，踉趾关节间隙变宽，趾骨相应短缩：严重的可见继发唇状增生等退行性关节炎改变．还‘，丁见头部碎裂及骨片分离、
t 治疗方法】 阻滞疗法：定好病变部位，选好明显压痛点，行穿刺注人镇痛液5 0 . 1 ，也可将少量药液注人关节腔内，治疗后应卧床休』息，

第14 节姆外翻及企母囊肿

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