第18 章 躁及足部疼痛
第1 节 跟键炎及跟键周围炎
跟陡炎及跟键周围炎是由跟键过度活动、损伤、摩擦引起的陡周围炎性反J ．立，临床以疼痛及压痛，行走时足跟不能着地，躁背伸疼痛加剧等为主要特点的疾病几
【 应用解剖！跟键是人体最长和最强大的肌腿之一，成人跟键长约15 ( t 。，起于小腿中部，止于了拎胃· 结节后lftl －的；} ，点〕 肌键由上而下逐渐变厚变窄，跟骨结节上4om 处开始向下逐步展宽汽达附着点。跟键在临近肌肉部分有较好的血液供应，而中下部即跟胜止点，血液供应较差
I 诊断依据】
」．临床表现江飞多见于演员、运动员、活动虽较大的青壮年：② 跟键及其周围肿胀、疼痛，站立、行走时只能脚趾或前脚掌着地，足跟不能着地、了局部皮肤颜色正常或潮红，跟键两侧膨隆，触之有波动感，压痛明显、、④ 慢性炎症跟健两侧可触及痉挛僵硬，行走呈跋行步态，踩背伸疼痛加剧
2 . X 线平片可显示跟键阴影不连续紊乱，跟骨上脂肪垫影像模糊＿
3 ．实验室检介各常规化验人多l ] ：常．有感染性跟键炎已化脓者，白细胞增高
【 治疗方法1
1 ．阻滞疗法在跟健周围用镇痛液进了到主射，每5 大l 次，4 次为一疗程几．注意勿注人跟键内，目＿应控制激素用量和日：－射频率＿2 ．小针刀疗法跟键周围粘连Ll ］一用小钊刀行粘连松解术3 ．手法治疗：
( l ）揉法操作者一手握仕前足，屈膝．少二一手拇示指分别于跟健两侧相对揉搓挤压，对痉挛慨硬者，加重手法．
( 2 ）推法操作者一手托起病人卜岐卜端，一手向下推跟腿．使之有发热舒适感，最后活动足跺数下：
( 3 ）跟键炎已化脓者，应在局麻下，切）1 - －引流、
4 ．药物治疗：
( l ）强筋松2 ' ）〔 ）, , 19 , 3 次／d :
或（2 ）布洛芬0 . 29 , 3 次八l ，饭后服
或（3 ）芬必得600m 究，2 次／d
( 4 ）维生素R 〕 2250 协拜，每口［次，形LI 勺注射＿
第2 节跃管综合征
跤管综台征是因跺管发生狭窄致使管内的胫神经和血管受压，引起的以足底阵发性麻木、疼痛、足底灼痛为主要特点的疾病〔、【病因病理】 躁部急性损伤或慢性劳损，造成腑管内叽腿发生健鞘炎、肿胀等症状，使管内压力增高．发‘1 三血管神经压迫征象，引起胫神经缺血，出现足底和跟骨内侧麻木、刺痛等临床症状【应用解剖1 蹂管是位于足踩关节内侧，长2 一2 . 5 on 的骨纤维鞘管，浅面是分裂韧带，深面为跟骨、距骨及关节囊。分裂韧带由跺部内侧深筋膜形成，斜跨于；月盛骨内跺和跟骨结节之间，深面向跟骨发出间隔，将通过躁管的各肌键与血管神经分开．〕在释内有胫后肌键、趾民屈肌健、胫后血管、胫神经及姆长屈肌腿肚后血管与神经位于筋膜鞘内胫神经在敞竹内穿出腑管后分出跟神经至足跟内侧及足底内侧神经和足底外侧伸经二终支。【诊断依据J
1 ．临床农现于踩关协内侧及足底有麻术、刺痛感觉，夜间疼痛加重；· ② 走路过多，站立过久或芳累后疼痛，休息后能很快缓解；③ 足趾无力和神经营养障研．严重患者可发生足趾皮肤干燥、少汗、发凉、苍自和轻度发绍，趾甲变形、汗毛脱落及足部内在叽轻度萎缩等自主神经功能紊乱征象；诬）Vall 介、征阳性：叩击跤管部位和压迫内跺后方时，出现明显疼痛，可向足底前侧、足趾及跟骨内侧放射并伴有麻木感；⑤ 踏管内注射少星局麻药，症状可缓解。2 . X 线平片病程较长显示距骨内侧有肥人性改变：少数患者可见距骨内侧骨刺形成‘』
3 ．实验室检查① 肌电图检查，外展脚娜肌末梢潜伏期大于6 . Zm , ，外展小趾肌人于7 . om 、，有诊断意义
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法用镇痛流向跤管内注射，穿刺钊与皮肤呈300 角，针头可从跤管人卜J 或出口进人，需要多个位置同时注射时，将针头在皮下变换力一向即可（图18 一l ) :
2 ．小针刀疗法腑管形成粘连．可行小针刀粘连松解治疗‘3 ．手法治疗
( l ）用拇指或食、l } ，指腹或大小鱼际，着力于内蹂后部做推揉手法。
( 2 ）用拇指或食、中、无名指按于跄管部位．自上而下依次弹拨，用力大小应视病人耐受程度而定：
4 ．药物治疗
( l ）炎痛喜康20 mg ．每日】 次．饭后日服，或用其他非街体消炎止痛药。
( 2 ）维生素B 〕 l { ）一30 nlg , 3 次八l
第3 节踩部侧副韧带损伤
踩部侧副韧带损伤常见于青年人，由十走凹凸不平的地面，上下台阶，运动时不慎而损伤，引起躁部肿胀、疼痛及活动障碍，躁部不能主动和被动内翻等症状为其主要特点、
【 病因病理l 躁关节韧带损伤，主要发生在外侧副韧带，内侧副韧带比较结实一般不易引起损伤。
踩部内翻损伤毛要为青壮年人，运动时足底外缘着地或足底内缘踏在石块，走四凸不平地面，上下台级或跳跃等，损伤了外侧副韧带，严重时可发生跺部骨折或脱位，轻者可造成棵关节韧带损伤，韧带损伤可分为扭伤或韧带断裂两种．:
l 应用解剖】 躁部外侧副韧带起自外踩，分前、中、后三束，前束即排前切带，软弱，起寸二外蹂前缘，几于呈水平方向，向前内延伸，] P ．于外踩关｝, J －面的前方及距骨颈外侧部：中柬即跟膝韧带，起干外踩尖的前方，向后下斜行，止于跟骨外侧l - kl －中部的一个小降起，其外上有肺骨长、短肌越过，此韧带位｝几躁关节运动轴线之后，在踩关节背屈时紧张，而在踱柑时松弛：后束即距排后韧带，此韧带是气韧带中最结实韧带，位置较深，起｝一外踩后缘及内侧面的指状窝，儿乎呈水平方向向后内延伸，J [ －于距骨之后外侧突及其附近。
【 诊断依据】
1 ．临床表现· ：i - t ．病人蹂部有明显内翻暴力外伤病史；② 外踩关节有明显肿胀、疼痛、触压痛及活动障碍，局部可有淤血斑；③ 躁部主动或被动内翻时，可发生剧烈疼痛；怪汐卜侧副韧带损伤压痛点见于外躁前下方，关竹主动、被动伸屈自如，疼痛感觉不明显；l 导蹂关节主动、被动活动使距下及躁关节内翻时发生剧烈疼痛，并有跺关节被拉开感觉，内翻后又有合拢感觉，同时有踉骨与外踩关节面相叩击的感觉；⑥ 足内翻试验外侧韧带有明显松弛感，为外侧韧带断裂。
3 ．影像学检查特点
( 1 ) X 线平片距骨倾斜角在9 。以上，炸为健侧的2 倍，则表示有新鲜的外侧副韧带损伤。
( 2 ）躁关节造影① 如造影剂从关节内侧漏到皮下，说明有前距排韧带断裂；② 将造影剂注人膊骨肌键鞘内后，漏人跺关节内即为阳性，证实跟排韧带断裂、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法患肢蹂关节内翻，操作者用左手拇指触压痛点及扭伤或撕裂部位后，针头稍斜刺人，有韧带阻止感觉可注人镇痛液5 一10ml : 4 一6 天1 次，3 次为一疗程．注射不宜过深，避免注人躁关节腔内（图ls 一2 ）。
2 ．小针刀疗法对陈旧性损伤，局部发生粘连可用小宇｝刀分离粘连部位。
3 ．手法治疗踩关节外侧副韧带损伤，一也可采用胶布固定治疗（图18 一3 ）将患足及小腿下1 / 3 涂以安息香配，使跺关节背伸、外翻，然后用宽约3om 的胶布条纵横交叉地缠绕足及小腿，从小腿内侧经足底向外缠绕，横行胶布不要形成闭合环，以免影响血液循环。〕 固定3 一4 周，约6 周后可完全恢复活动．压痛点处胶布可开窗，以便局部进行治疗。
4 ．药物治疗
（】 ）外用药① 跌打丸：用2 丸跌打丸滴人少许陈醋，做成糊状，涂于患处包扎，24h 更换1 次，3 次后肿胀便可消失，即可走路活动。② 察香壮骨膏：贴于患处，24h 更换1 次。孕妇、皮肤过敏者禁用。
( 2 ）内服药① 跌打丸，每次］丸，3 次／d ；② 去痛片，每次飞一2 片，疼痛时r - l 服＿
第4 节跟痛症
一、跟骨滑囊炎
跟骨滑囊炎是因为滑囊常常被碰伤或过度摩擦而引起损伤性炎症，在滑囊部位有一肿痛和轻度压痛，行走时足跟着力、疼痛加重为其主要特点；
【 应用解glJ 】 跟键附着于跟骨结节之附近，有两个滑液囊，即跟健滑液囊与跟骨后滑液囊跟键滑液囊位J 几跟键附着点一平面之皮肤与跟键之间，此滑滋囊有时缺如；跟骨后滑液囊位于跟键与跟骨构成的三角形间隙内，此系一恒定的滑液囊，以上所述的滑液囊不与踩关节沟通几
【 诊断依据l
1 ．临床表现① · 多见于女性．因穿鞋不合适或其他急、慢性损伤，压迫或摩擦滑液囊发q - - －损伤性炎症· 誉急性疼痛，种胀明显均位于跟下，行走时足跟着力，疼痛加重，在高低不平的路＿t 行走症状加重。馨跟下丰满，压痛明显，压痛部位较浅：④ 跟健滑液囊的肿块常位于跟键轴线或稍偏外侧，相气十鞋帮之后缘处、⑤ 慢性期该处皮肤变厚、粗糙，甚至裂口感染，长途行走疼痛明显。〕 ⑥ 跟骨后滑液囊小，无明显肿胀．较大时在跟健两侧可发现肿胀：⑦ 男性病人疼痛不局限，踩关节背伸时疼痛加重，触压痛明显，有的可有波动等囊J 件感觉恳．滑液夔内渗液较多时，侧方透光试验阳J 性．〕
2 . x 线平片跟J 丹后上缘较正常突出，跟距结节角度变大等异常现象。
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法
( 2 ）跟骨后滑液囊穿刺针一从跟J 丹结节之卜跟健前侧面刺人囊内，抽吸千净囊内液体，即可注人同上药物〔图18 一5 ) : 2 ．手法治疗分筋与811 筋法，患者俯卧位，操作者站于病人跟后，在跟键附着点及键中偏外，用拇指对筋结做分筋与刮筋．可用重手法。
3 ．药物治疗芬必得，600 mg , 2 次／rl
二、跟底继发性滑囊炎
跟底继发性滑囊炎是跟什棘与跟垫间厂，几生一滑液囊，由于囊内发生损伤性炎症，囊内渗液增多引起以疼痛为主要特点的疾病。分为急性期和慢性期－
【 病因病理】 急性期是由一J 飞长期在硬地匕行走或站立，使跟骨结节或跟骨棘与跟垫间产生一滑液囊，实际卜滑液囊是一种减少摩擦及刺激的防御性保护，但突然发生损伤性炎症，囊内渗液增多而致疼痛，由J 二急性期治疗不当转为慢性期，使滑液囊壁明显增厚，炎性反应减轻，疼痛及肿块不明显，有酸困痛，长时间站立及行走可使疼痛加重、，
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 足跟底局部出现明显囊性肿块，惧怕走路，在硬路＿匕行走疼痛加重；② 较长时间站立及行走疼痛加重，有酸困痛感；③ 休息后疼痛往往缓解，有间歇性反复发作；④ 检杏时常可触及明显压痛点及囊性感：:
［治疗方法］
1 ．阻滞疗法病人俯卧位，使跟骨底向上，找到压痛点及囊性感觉确定位置，行穿刺，在穿刺中钊管内呈负压，当针头进入滑液囊后，抽出滑液，注人镇痛液sml ，注药后加压包扎（图18 一6 ) ' , 2 ．药物治疗芬必得，600m 纪，2 次／( l :
三、跟骨脂肪垫炎
跟骨脂肪垫炎是由于外伤或长途行走，足跟部位外伤引起跟骨下方脂肪组织损伤，以足跟疼痛、充血、水肿、增生为主要特点的疾病。
【 应用解剖］皮肤与跟骨及跟腿之间有弹性脂肪组织的特殊结构。皮「脂肪在弹性纤维形成之致密间隔内．形成许多密闭之脂肪小房J 每个脂肪小房与毗邻之小房间被一些弹性纤维隔开，又为螺旋排列及尔4 行之纤维带加强，小房壁的弹性纤维向下延伸到足跟真皮内。被斜行及螺旋排列的纤维缠绕在一起的许多弹性脂肪小房，即为跟骨脂肪垫。它起缓冲、承重、减少摩擦的作用：〕 ‘诊断依据J
1 ．临床表现．. ：卫有外伤或长途行走史，足跟疼痛，呈问歇性发作；② 旱晨起来或休息后，开始行走时疼痛剧烈，行走后疼痛逐渐减轻；③ 足跟骨卜方有僵硬肿胀，呈弥漫性压痛．无明显压痛．点是本症特点之一
2 . X 线拍片跟骨有脱钙现象：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法外蹂向上，注刘一针从足跟垫外侧刺人，为使药液能）’一泛注人跟骨脂肪垫内，注药时多变换深浅度及方向，用消炎镇痛液注射．5 天1 次。4 次为一疗程，注射后均休息2 一4 天（图18 一7 ) -
四、跟骨骨突炎
跟骨骨突炎多数继发干跟骨骨髓炎，针髓受到损伤和刺激引起骨髓过度生长，使足跟后肿胀、压痛：
［病因病理】 原因说法繁多，有人认为由于跟键牵拉所致， 足跟浙骨突与跟骨体相连处的一种慢性劳损．使软组织发生肿胀，同时肌健抵＿II －处发生牵征性局部疼痛，运功时尤甚：总之本病与儿童跟骨骨筋的出现与闭合有密切关系、
【 诊断依拟】
1 ．临床特点i 足企日几下部允血，轻变肿胀、压痛，走路时脚前掌着地；．咨运动后加剧，跟健强力收缩运动试验使上述症状加重；③ · 姆趾外展试验使内突的症状加重．:
2 . X 线拍片跟骨骨筋中心显示硬化现象，破裂边缘不规则现象、
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法：
( l ）病人俯卧，跟骨在上，后＿} ：突往了）‘明显凸降，痛点暴露明显，可注人镇痛液snl ] :
( 2 ）跟骨结节内、外侧突可在跟骨后一F 缘内、外侧触及压痛点，穿刺针稍斜刺入肌键抵止骨突处，注人同量镇痛液（图18 - 8 ) ：治疗后卧床休息，后跟抬高：.
2 ．小针月疗法可用小针刀在压痛部位多次刺孔，可有除痛效果：
五、跟骨骨软骨炎
跟骨骨软骨炎．是由于跟骨结节骨骼发生慢性损伤或缺血坏死引起的以跋行、疼痛为主要特点的疾病厂
l 病因病理」多发生于儿童．跟J 胃结节骨软骨发育不良是内因：跟骨结｛, ) ’骨髓有跟腿附着，小腿三失肌1 交期反复的剧烈运动，通过跟腔作用于跟骨结节骨髓，发‘｝见厂慢性损伤或缺血坏死，使局部产生了疼痛症状。
【 应用解剖】 幼儿期跟骨后缘多不整齐，跟骨结一节的骨化中心可为不规则的分节状或多个骨化，{ ‘心．形态各异。6 岁前跟骨髓出现几个粟粒大小形状不整的致密骨化．点』 玛岁前乃成片状或半月状，致密度略高，属于正常生理变异：
【 诊断依据1
1 ．临床表现① 有外伤史，跟骨骨髓发生缺血性改变，多见于双侧；② 跟骨结节处疼痛，长时间站立及冷水刺激后使疼痛加重；③ 跋行习惯足尖走路，跟骨后端两侧有压痛；④ 跟骨结节处有肿大及压痛明显，休息及热敷后症状缓解：
2 . X 线拍片跟骨骨器斑点状密度增高阴影，形状不整齐，有破裂现象。毗邻骨质呈现密度低脱钙现象：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法病人足跟向卜，在跟骨后中部跟健附着处及下部跟骨结节骨髓处为穿刺点，做扇形浸润注射，刺人到骨膜「注人镇痛液。5 天注射I 次，3 一5 次为一疗程。注射后应休息（图lS 一9 ）。
' 2 ．可用石膏托固定2 一3 周，去掉石膏后口舟创宇和热敷数周，
六、跟骨刺
跟骨刺是由跟骨结节处发生损伤性炎症等而产生骨刺，引起以疼痛为主要特点的疾病。
【 病因病理1 因职业关系长期站在硬板地上工作或外伤及扁平足引起纵弓塌陷，致跤健膜相对短缩，炎症致踞腿膜和足内在肌挛缩，牵扯其附着的跟骨底面结节的前缘，使之发生损伤性炎症所致。
风湿或感染病灶侵袭跟骨结节局部，亦叮使该处骨膜破裂及出血，日久发生骨质增生形成骨刺．
在临床上有的骨刺较大而不痛，有的骨刺很小，反而疼痛剧烈，有的病人双足同时发生骨刺，但一侧不痛另侧痛。说明是因慢性炎症刺激而引起临床疼痛症状〔
t 诊断依据】
1 ．临床表现① 站立或走路时跟骨底面疼痛，疼痛也可沿跟骨内侧向前扩展到足底；② 休息后开始走路时疼痛明显加重，行走后逐渐减轻；l 矛压痛点在跟下脂．diJ ’垫的前方，触及跟骨刺尖部时，疼痛剧烈，并向前放射：
2 . X 线拍片叮见跟骨结节前方有一尖锐的骨棘．棘尖向前与跃健膜力一向一致：
［治疗方法】
1 ．阻滞疗法
( l ）病人侧卧位．跟内侧在上，穿刺钊由内侧或压痛点刺人，快速刺过皮肤，直达痛觉敏锐骨膜，: If 注人镇痛液sml 、＿5 天注射l 次，4 次为一疗程（图18 一】 0 )
( 2 ）急性感染期，青霉素皮试阴性，可用0 . 5 铸一】 ％普鲁卜因或利多卡因4 rrll 加青霉素40 万一80 万U 局部注射，症状可明显减轻。，
2 ．小针刀疗法跃健膜和跤长韧」带、3 ．手法治疗用捻法。
在明显压痛点进钊刀达跟骨刺处．切断部分
一拇指在压痛部位顶压，同时做捻法，称顶
第5 节 健鞘炎及滑囊炎
一、朋卜骨肌健腹鞘炎
啡骨· 肌健键鞘炎，是由外伤或反复摩擦刺激或行走站立过久，盼骨肌腿在已损伤键鞘骨不断滑动引起水肿、充血等病变，以活动障碍和疼痛为主要特点的疾病
【 应用解剖」徘骨长肌起于排骨小头及排骨上2 / 3 的外侧面和小腿探筋膜，叭束向下移行于沃肌键．经膝骨短肌的后面下行‘，排骨短肌，了方于胖骨长肌的深面，起自排付外侧面下1 / 3 及前后肌间隔其肌键与排J 胃长肌键一同卜降，长、短肌共同行走外跺后方，进人胖骨叭片、一下支持带深lhT －的骨纤维鞘管，深面还有排骨肌键滑液鞘，鞘的上、下端，在躁尖卜、下方各4 on 左右，全长8 。m ，上端为包裹胖骨长短肌键的滑液总鞘，自外跺滑车处为各绕排骨长、短肌腿的两个滑液鞘：
【 诊断依据1 临床表现：① 有外伤史，行走站立过多及做外翻动作时疼痛加重；② 检查见外躁后、后卜及后下有增粗条索状物，压痛明显；③ 棵关节活动时，触及摩擦感，外翻背伸试验时，局部疼痛加重；④ 叮继发排骨肌键脱位，滑脱的肌膛在损伤的健鞘滑动时，有撕裂样疼痛感r
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法在外躁后、后上烫后下最明显压痛点处进计，使针头与肢体呈3 。甲角，斜行刺人腿鞘内，问抽龙血、可注八镇痛液5 一10 ml . （图18 一11 ) ' :
2 ．小针刀疗法对有粘连症状者，! , J ' j 了小针刀松解术3 ．手法治疗膊骨肌键脱位，可行于法复位治疗，病人坐下，伸直下肢，操作者一手握住病人足趾部，先使躁关节踞屈内翻，用另一手拇指紧贴排骨肌膛后侧自上而下滑行，j 乏外蹂平面上方时向后按压搓揉，然后躁关节背伸至，卜立位，并予固定，用小块厚布压住外跺后方，用胶布贴紧，固定4 一6 周治疗期不能行走，肌键脱位显著者手术治疗：
4 ．药物治疗
( l ）外用药肉桂、丁香各109 ，研细末，用鲜生姜洗净切成2 一3 mm 的薄片，中间刺成数个小孔，然后把少许药粉撒在疼痛的键鞘部位，盖上姜片，点燃艾条在姜片上施灸，直至局部皮肤产生潮红、湿润为止：可连灸3 一5 壮，隔天1 次，5 次为一疗程，连炙2 个疗程。
( 2 ）内服药芬必得，600 mg , 2 次／d 。
二、胫骨前肌健健鞘炎及健下滑囊炎胫骨前肌膛键鞘炎及腿下滑囊炎，是因躁部活动较多或穿鞋不当，胫前肌键发生摩擦致囊内损伤炎症等引起，以局部发热、肿胀、疲劳、疼痛等为主要特点的疾病：
【 病因病理】 踩部活动较多时，由于健鞘肿胀肌键受到摩擦，而发生健鞘炎：有反复慢性摩擦损伤史，在穿鞋狭窄时，使囊内发生损伤性炎症渗出增多，局部发生肿大及疼痛，胫骨前肌不断收缩，压迫肿大滑液囊，使囊内压增高，症状更为突出，称键下滑囊炎。
【 应用解剂l 胫骨前肌在躁关节上方侈行于长键，通过长10 一巧。m 的狭窄的骨韧带纤维键鞘管道后，绕足内侧缘，止于第1 楔状骨及第！麒骨基底部、踩关节呈背械内翻时胫骨前肌在皮下显示明显一、肌腿在止处深面，有一胫前肌键卜滑液囊。户【诊断依据】临床表现：（了患肢酸痛、发热或疲劳，跺关节伸屈时发出捻发性杂音；② 非捻发音键鞘炎，蹂前、胫前肌键鞘区疼痛，伸屈及内外翻躁关节和足部时疼痛月｝［剧；③ 局部有轻度肿胀．压痛明显；④ 胫前肌键挤压试验阳性：谊．滑囊炎局部明显肿大及疼痛；⑥ 胫骨前肌腿抵止点上方可见有囊性肿块，触压疼痛，并有囊J 睦波动感。
【 治疗力一法1
1 ．阻滞疗法
( l ）胫前肌腿健鞘炎跺关节背妞内翻，使胫前肌键充分暴露，然后将穿刺针与皮肤呈30 “角，刺入鞘内同抽无血，可注人镇痛液srnl 。
( 2 ）胫骨前叭膛下滑囊炎找到第1 楔状骨内缘，触及肿大的滑液囊，将穿刺针刺人后，抽净囊内液，注人镇痛液3 一5 而。2 ．小针刀治疗对粘连的肌腿鞘可用小针刀做松解术。3 ．药物治疗同‘’排骨肌腿键鞘炎”:
三、胫骨后肌健健鞘炎及健下滑囊炎
胫骨后肌键脏鞘炎及键下滑囊炎，是山于摩擦或受压久之发 ｛几损伤性炎症，使健鞘逐渐增厚引起的以局部肿胀及疼痛为主要特点的疾病、
【 应用解刘】 胫骨后肌经内躁后方抵正于舟骨，舟骨结节及第1 、2 、3 楔骨的基底lfu - ，在腿与舟骨之间．恒存一滑液囊。【诊断依据」临味表现：① 穿鞋狭小，压迫舟骨，局部肿胀及疼痛；② · 撞击局部时，疼痛剧烈；、又舟骨结节后下方，触压痛明显，有囊性肿块及波动感
【 治疗方法l
1 ．阻滞疗法在舟骨结节略后下部位，触及肿大囊肿及压痛点，将穿刺针刺人囊内抽净囊液，注人镇痛液3 一5 mll （图18 一12 ) : .
四、趾长伸肌健健鞘炎
趾长伸肌腿膛鞘炎，是由躁部伸屈活动幅度及运动次数增多而引起的以局部肿胀、疼痛为主要特点的疾病。
【 应用解glJ ｝趾长伸肌起自胫J 丹、胖骨、· 丹间膜，沿胫骨前肌的外缘下降至足背，止T －第2 一5 趾的背侧键膜骨韧带纤维鞘管，起于小腿横韧带平面，下端平齐第3 楔骨中点．起固定肌键行程，便于肌健滑动的作用：
［诊断依据】 临床表现：l : - i - : ．见于躁部活动较多的人员；② 卜、下台阶及跑步使疼痛加重，充分休息、，疼痛可减轻；｝冬局部疼痛越重，肿胀、压痛及摩擦等症状表现越明显；落）屈趾试验，一手按住2 一4 趾末端，以每分钟70 次左右的频率伸屈运动，躁部趾长伸肌腿部位疼痛城著，为阳性－
［治疗方法】
1 ．阻滞疗法患肢躁关节尽量跄屈，使趾长伸肌键基露，在胫前肌腿外侧。，I 触及趾长伸肌键鞘，选好明显的压痛点或增厚部分，可行穿刺注人镇痛液5 一10ml ' ，穿刺时穿刺针与皮肤形成30 “角（图18 一13 ) : .
2 ．小针刀疗法对趾长伸肌键键鞘炎粘连症状可用小钊一刀做松解术
3 ．药物治疗同“徘骨肌腿腿鞘炎”、
第6 节跄骨窦综合征
跄声丹窦综合子．f : - ，目前对其病因病理尚未明确，主要以躁部内翻扭伤后．伴随损害引起的以跄骨窦处出现疼痛及压痛和小腿及足部的感觉异常、发抖等症状为主要特点的疾病。
仁应用解剖」附骨窦由趴J 胃· 沟和跟J 胃· 沟组成；〕距骨沟位于距骨跤面的中、后跟骨关节面之问．由内后斜向前外侧；跟骨沟位于跟骨［而后距骨关节面的前内方两沟相对组成跄骨窦，窦口位于外躁的前下方窦内含有骨间距跟韧带、脂肪塾和距跟关节滑膜、附骨窦滑囊
I 诊断依据］
1 ．临床农现泣）蹂部内翻扭伤后，跄骨窦处疼痛及压痛；② 小腿发凉，乏力、酸胀等明械感觉异常；③ 跄骨窦处疼痛向足趾放射，伴小腿不自卞地抖动；④ 偶有明显跤行，长途行走劳累及受凉使症状加重，经久不愈；③ 若在跄骨窦内或窦口处注射局部麻醉剂，叮使症状缓解，有助于诊断
2 . X 线拍片无明显病变：
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法病人侧卧于床上，患侧在匕外踩前缘及第3 膝骨肌健外缘之间凹陷处，为跄骨窦外口，穿刺针从凹陷处刺人，少斜向后内方，遇有骨质感，改变方向，直刺人3cm 左右，到附骨窦内，回抽无血性液，可注人镇痛液10nll ，退针时附骨窦口可注人1 / 3 药液（图18 一14 ) :
2 ．药物治疗芬必得，6 （刃mg , 2 次八l 。〕
3 ．手术治疗非手术疗法无效者，可行手术治疗。
图18 一抖附骨窦综合征注射
第7 节跄舟骨骨软骨炎
跄舟骨骨软骨炎，是由舟骨在生长过程中受到创伤，舟骨之海绵骨中的血管发牛障碍，引起的以跋行、疼痛等为主要症状的疾病。
【 应用解剖」舟骨位于足中部内侧缘的皮下，是足内侧纵弓的中央部分，其凹陷lto －向后，有软骨关节面及趴骨头关一竹面相接，是跄舟关节的一部分，并与跟跟的前部关节沟通，统称之距跟舟关节。它在足的内外翻功能中起重要作用，维持距骨关节的韧带有跟舟踉侧的弹力韧带及分支韧带‘、舟骨隆凸前面有3 个大小不同的关节面，分别与第1 、2 、3 楔状骨相接，形成舟楔关节，一也有相应的韧带维持：该骨内侧缘有向下垂的舟骨粗隆，为足部或内侧纵弓中部明显之标志．系烤全胃后肌的附着处、．
【 诊断依据】
1 ．临床表现〔 发病年龄4 一l 。岁几童，男多J ' －女；② 成人中后遗舟骨峙隆起或外形不规则也可致局部疼痛；③ 常发生于一侧，偶有双侧发病；④ 局部疼痛，一长途行走、跳跃及撞击可使疼痛加重；⑤ 有间歇J 叶踱了一舟骨周围常有肿胀
2 . X 线拍片习见跄舟骨明显变扁变小（约为正常人的1 / 2 ）。边缘i ' l ｝凸小整；骨小梁构造消失，骨密度增高，有时呈分裂状：舟骨与距骨、楔状骨问隙增宽。』
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法在舟骨区选好明显压痛．点，将穿刺针斜行刺人骨膜卜，可注人镇痛液5 川l （图18 一15 ）。
第8 节胫外副骨移位
胫外副骨移位是111 于足部外翻及外伤或长途行走致胫外副舟
足生长，X 线俭查在跟骨后位日丁见万．角形小骨．有的与载即突融合成为载距突后突
【 诊断依据】
] ．临床表现工；病人行走时感觉跟内侧疼痛；② 患足内翻或姆趾伸屈时，跟内侧酸痛犷加内裸厂方，丘尺J 韵勺侧＿山颐Ll - I 触及，影除
降凸，压之疼痛明显
2 . x 线拍片跟骨前后见一几角形小骨．有的与载距突融台成为载距突后突
【 治疗方法】
1 ．阻滞疗法患足平放，在舟骨粗隆向后画一平线，再以内踩向下画垂直线，两线的交叉点为穿刺点，此处压痛明显穿刺针进针时直刺到骨质，回抽无血，将注射镇痛液snll : （图18 一16 ）。
2 ．手法治疗趴骨有脱位的应手法复位后，以石膏托将患足固
第10 节平足症
平足症是由J 几发育异常及慢性劳损引起的以肿胀、疼痛，行走及跑步困难等为一l 要特点的疾病‘〕
［病因病理」足底内侧略成弓形．称足弓、足弓是由足骨骼排列而成，又依靠骨之问韧带的连结和叭肉的拉力，保持足弓不塌下由于休重与足部肌肉支持力的平衡失调．于是足弓就塌下〔．引起肌力不足的原因较多，女｝l 青存期营养不足：负重超过耐力、怀· 504 ·
．第！8 章深及足邵疼痛．
孕、穿鞋不当等原囚造成韧带小能发挥其正常作川，引起足部肌肉萎缩丧失支持力．引起平足症疾病
【 应用解3 - lJ 」足纵弓在9 岁前发展较快．继而停lf - ，甚至有变扁平的倾向老人足弓一般不发／- I - - ．任何变化，足弓的变化取决于下肢静力学功能的改变‘
【 诊断依据】
1 ．临沫表现于行走时足部疼痛，休息后减轻；l ② 多走或久\ ' l ＿后感足内侧发热、酸胀，小腿外侧肌肉可有酸痛感；③ 检查可见足弓塌下，足内侧骨骼凸出，从背后看足跟，向外整；① 足内侧及躁部有压痛；忿跟舟韧带处压痛，甚至水肿．内侧鞋底磨损比外侧明显；汤第111 ［骨头及跟内缘可能有拼抵
2 . X 线拍片．11 一见部分病人有舟骨畸形，患足稍加负重，第2 跃骨和第1 楔骨自中线分离现象，表示足横弓的破坏。侧位片见足弓塌陷，距跟骨电叠，两骨间的间隙消失关节边缘唇形增生：【治疗方法1
1 ．阻滞疗法
( l ）排骨长肌起始点iL 射时，穿刺针刺到胆卜丹骨膜后，做扇形注射。
( 2 ）踞骨头注身扣寸，穿刺针刺到骨膜即叮注人药液。( 3 ）跟骸关节痛点注射，将药液注入到该关节腔内及其周围‘) ( 4 ）每处注射药量，镇痛液Zml , 4 次为一疗程，注射后）．沈使患足休息。
2 ．手法治疗在局麻下手法按摩，解除排骨长肌痉挛，然后石膏靴固定足于内翻位3 一4 周
3 ．手术治疗强直性平足症，疼痛明显者，可行下关节固定手术。
第11 节踞键膜损伤
跻键膜损伤是由无菌性炎症、风湿或类风湿性疾病听致踞键膜附着处跟骨结节损伤、出血及创伤性纤维织炎样退行性改变引起的，以跟骨结节处疼痛等症状为主要特点＿
【 应用解剖」足底筋膜称跳健膜，分3 部分，l } ，央及内、外侧．各部之间有间隙中火部起白跟骨内侧结节踱面，端侧分为5 义，分别与屈趾肌纤维鞘及跤趾关节之侧面相融合，中央部是维持足纵弓的重要结构；内侧部起于跟骨结节内侧，止于姆趾第1 趾骨基底部，内侧连于足背筋膜外侧与中间束延续；外侧部起于跟骨内侧或外侧结节，止于第5 踞骨结｝, ) - ，内与中间柬延续，外与足背筋膜延续：
【 诊断依据】
1 ．临床表现① 跟骨结节处疼痛明显，行走或站立过久，特别在硬的地面行走疼痛加重；② 休息或热水浴症状能缓解，有时疼痛沿瞧筋膜向5 趾部位放射，病程进展缓慢，逐渐加重；③ 触压跟骨结节前侧，有明显压痛点，；手有酸困感觉向趾部及足底放射。，2 . X 线拍片有的病人可在跟骨结节、前侧发现小而钝圆跟骨骨刺。
l 治疗方法l
1 ．阻滞疗法选准明显压痛．点，足内侧在上，从内侧穿刺直达跟骨结节前侧，将镇痛液3 一5 间注人即可。
2 ．小针刀疗法可用小针刀做跟骨结节处松解踞键膜、同时可做骨刺切除术：
3 ．药物治疗芬必得600 mg , 2 次／cl :
第12 节附跄关节扭伤
砰l 腑关节扭伤是从高处坠下或走路不慎等原因造成的足内翻内收或外展、外翻，使跄煎关节韧带撕裂或部分附跃关节错位，引起局部剧烈疼痛、血肿，腑部不敢用力着地、跋行等为主要钱点的疾病、【应用解3 - lJ 」跄跳关节足附骨与跤骨相邻的关节，由第1 、2 、3 楔骨、骼骨与第l 一5 跤骨组成的关节，背侧韧带、跤侧韧带及多条相互邻近的小韧带将互相联系在一起：
l 诊断依据】 临床表现：① 受伤后局部肿胀明显，疼痛及足部不敢用力着地；霍）足内翻、内收损伤时，股骨与第4 、5 腑骨关节部位疼痛明显；③ 足外翻、外展损伤时，跄跻关节处疼痛明显；④ 足前部着地时，跄腑关节处肿胀，皮下淤血，行走时足跟着地跋行。［治疗方法】
1 ．阻滞疗法损伤后疼痛严重，叮用镇痛液做痛点注射、5 天l 次，4 次为一疗程：
2 ．小针刀疗法损伤后期韧带有粘连症状的，可用小针刀做粘连松解术。
3 ．手法治疗病人正坐，患足伸出，操作者坐在患肢内侧，一手握住附骨部位将髓骨固定，另一手握住第4 、5 踞骨，双拇指相对，握跤骨手做轻微摇法，并同时相对拔伸，再使患足内翻跤屈，在不断拔伸下，将足外翻背屈，双拇指向内下方按压，然后拉住第4 、5 足趾牵拉，另一手在患处轻轻地用抨顺法使撕裂韧带今刻页，淤血化解。4 ．药物治疗：
( 1 ）外用药七厘散，外敷一f 患处，用绷带包扎固定，48h 换药1 次。
( 2 ）内服药· 工跌打丸，每次］丸，3 次八j ' ；② 云南自药，1 次0 . 29 , 3 次／d - ．③ 芬必得600 mg , 2 次／d :
第13 节跻骨头骨软骨炎
辟骨头骨软J 丹炎是由于创伤韧带进人踏骨头的血管受到损伤，使踞骨头发生无菌性炎症，个别可发生无菌性坏死等病理改变，临床表现以月，{ ，胀、疼痛、活动受限为其主要特点：
［诊断依据］
1 ．临床表现公好发于10 ? 20 岁，女性多十男性，单足较多：l 忿· 第2 足纷丹失背而肿胀、疼痛，跑跳上下台阶疼痛加重〕 ③ 前足部不能用力，否则疼痛加重：· 见跃骨头背侧压痛显著：③ 出现退行性关节炎时，症状加秉
2 . x 线拍片趾骨头体积缩小．头扁平而不规则，骨质密度增高，踉趾关节间隙变宽，趾骨相应短缩：严重的可见继发唇状增生等退行性关节炎改变．还‘，丁见头部碎裂及骨片分离、
t 治疗方法】 阻滞疗法：定好病变部位，选好明显压痛点，行穿刺注人镇痛液5 0 . 1 ，也可将少量药液注人关节腔内，治疗后应卧床休』息，
第14 节姆外翻及企母囊肿
姆外翻及踢查肿是由于跤骨头和软组织在鞋内受到长期压迫和摩擦形成骨赘和滑囊炎引起的以皮肤变硬、发红、肿胀、压痛为＿主要特点的疾病
二病因病理1 多由于穿高跟鞋，前足被嵌挤在狭窄的鞋前端，或生活中穿过瘦的鞋袜，或长期站＿) ' j - - ＿上；作，步行过多，先天性第1 跻骨过短或过长或内翻畸形等原因引起经常受到鞋的挤压和摩擦，造成姆外翻畸形，继发滑囊壁增厚，囊内积液，形成囊肿；青年人多见，女性多于男性
【 应用解剑」踱趾关节除有关｛rJ －囊外．还有小头横韧带及侧副韧带连接第！趾骨基底外侧有姆收叭附着．该肌分斜头及横头〔，斜头起自距长韧带、川卜骨长肌健．第3 楔针跟面及第2 一3 踞骨基底的踱而，lI . －于蘸趾第1 节趾骨一纂底蹄侧面的外侧、横头起自第3 一5 抓趾关节囊，！卜j 飞斜头l 卜点的外侧＿井母短屈叭起自第1 楔骨的底ltu －及胫竹后肌健外，分内外一肌腹，分别l { －十第l 趾骨基底麒面的内外侧：扛母展叭i 二要起自跟骨结节内侧及舟骨粗隆，止于第！趾骨垅底踏自内侧．踏趾关节内侧伟‘有一小的滑液囊存在：_ 【 诊断依据】
] ．临味表现i 早期疗状不明显，局部轻微发红、肿胀；② 滑囊部位受压迫有触痛感；③ 患足突出的蹄趾关节部位皮肤变硬、发红、肿胀、压痛，可触及厚壁的滑囊；④ 可继发第1 跳趾骨性关节炎，活动受限并疼痛：
2 . X 线拍片叮见第】 辟趾关，[ 5 －骨关节炎性变、嫌骨头一下骨囊性变，姆趾外翻倾斜角大于】 5 。、跳趾关rj - －半脱位，第1 、2 趾关节间距增宽，两个子骨向外移位，以及第2 跤骨十增粗，出现骨膜反应等现象。J
【 治疗方法l
1 ．阻滞疗法姆囊肿注射，囊内注射镇痛液3ltl ] ，注射后休息并局部热敷。压痛点及踱趾关节汁射，每．点均注人l 一2 : n 飞镇痛液。以土阻滞疗法5 大l 次，4 次为一疗程
2 ．手法治疗以点、按、揉、捻、搓手法施治，每次30 min 左右，隔日l 次，7 次为一疗程。
3 ．药物治疗芬必得6009 , 2 次／d 、』
第15节第5 跄骨基底骨突炎
第5 跄骨草底骨突炎是由穿高跟及狭窄皮鞋引起的以红肿及疼痛、皮肤增厚等为主要特点的疾病：
【 病囚病理】 由于舞蹈演员或习· ｝贯穿高跟或狭窄皮鞋．使足经常处于跤洲、外翻及外展位，使排骨短肌经常处于紧张状态，造成该处损伤性无菌炎症或继发性滑囊炎等病理变化
l 应用解glJ 」第5 跃骨基底部略扁平似三角形，基底后面有二角形软骨面与骸骨组成跟附关节的一部分，有关节囊及关节腔，与踏附背侧及跃侧韧带连接底内侧接第4 跤骨纂底外侧i 旬，外侧面有～乳状突起，称跤骨粗隆，是啡骨短肌附着处、底下面有一浅沟，由小趾展机腿通过．紧贴第5 腑骨纂底后外侧，常有维萨利副骨：
【 诊断依据」临床表现：工第5 跳骨基底处经常疼痛：② 行走时间过长、巨卜台阶及足做跤屁和外翻动作时疼痛加重：③ 膝关节以下膊侧中下段酸困和疼痛感④ 急性期皮肤红肿、疼痛，慢性期局部皮肤增厚、肤色发暗，继发滑液囊，可触及囊性波动，基底外侧粗隆部压痛明显
I 治疗方法］
1 ．阻滞疗法
( l ）选准明显的压痛点，将穿刺针刺到粗隆处，注人镇痛液5 ml ，剩余药液再向跃附关节内注入、、
( 2 ）有继发滑液囊，应将囊内液体抽吸干净后，方可注人药物，注后加压包扎；、
( 3 ）治疗后减少活动，除去诱因，穿宽鞋二
( 4 ）急性期治疗不宜使用激素
2 · 药物治疗芬必得6009 , 2 次／d :
