腰椎间盘突出症临床表现、CT 检查、手术探查三者的关系（附21 例报告）

CT 对人体组织有较高的分辨能力。近年来对腰椎间盘突出的诊断报告很多，其诊断价值均被充分肯定。4 年中我院手术治疗腰椎间盘突出症的病例中有zl 例术前行腰椎CT 检查。本文结合本组病例就腰间盘突出症的临床表现、CT 检查、手术探查三者关系加以探讨。

临床资料

本组21 例，其中男13 例，女8 例：年龄30 岁一55 岁，平均年龄44 . 5 岁；农民8 例，干部4 例，工人9 例；发病时间最短4 个月，最长10 年；单侧腰腿痛者11 例（右侧7 例、左侧4 例），双侧腰腿痛者10 例；直腿抬高试验30 “一8 扩者18 例，l 例有股神经放射痛。

二、CT 扫描与手术探查

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腰5 ～散19 个，腰4 一。19 个和腰3 一46 个；有15 个椎间隙的椎间盘局限突出，2 个椎间隙为斜坡型突出，14 个椎间隙广泛膨出；同时有3 个推间隙突出者5 例，2 个椎间隙突出者6 例和1 个椎间隙突出者10 例；21 例均行后路全椎板或半椎板切除的椎管探查术，共探查28 个椎间隙，与CT 检查完全符合者24 个椎间隙；l 例术前报告腰卜。有推间盘膨出但术中探查无异常发现，另1 例术前CT 报告明显膨出可是术中探查只有轻度膨出；CT 检查符合率为8 ，写．有3 个椎间隙合并有侧隐窝狭窄，术中给予扩大减压。

三、讨论

1 ．中华骨科杂志近5 年来报告的腰椎间盘突出症CT 诊断符合率平均为86 . 6 % ．本组为朋叱。诊断不符合主要由于如下原因：
〔 l ）日前国内进口的部分CT 机的分辨率较低，不能将椎间盘、硬膜囊、硬膜外脂肪及神经根清楚的显示出来，致诊断正确率较低。
〔 2 ）扫描平面与间盘不平行，由于各腰椎间盘的前后厚度不一致，故扫描平面在不同的椎间隙甚至在同一个椎间隙均应进行相应调整，否则会出现假性椎间盘膨出，本组有1 例属此种情况。
( 3 ）有的CT 片不标出扫描平面示意图，在腰椎能化或能椎腰化的病例中，所报告的椎间隙发生紊乱，易发生手术探查间隙不正确，故骨科医师应详细阅读普通X 线片，如有腰能部发育畸形者，CT 申请单中应详细标明。
( 4 ）腰椎滑脱如按常规角度扫描可使上一推体后一「缘重叠显影，出现类似椎间盘突出钙化影；且CT 多示广泛椎间盘向后膨出，其所示的膨出程度较实际膨出要大。2 . CT 所示腰椎间盘突出的临床表现不完全一致，主要表现为；
( 1 ) CT 诊断为多间隙稚间盘突出远较临床诊断多且复杂．本组11 例报告有2 个或3 个椎间盘同时有突出，占所有病例的50 ％以上，在报告的5 例腰3 一4 椎间盘突出中，只有l 例有股神经损害的临床表现。
〔 2 ）单侧肢体有临床症象，CT 可见有双侧椎间盘突出；本组n 例单侧有症象的病例中，有6 例报告双侧突出。
( 3 ）经保守治疗症象明显缓解，但CT 复查椎间盘突出可无改变。
3 ．临床实践证明，正常神经根受机械性压迫只能引起麻木或麻痹；只有当神经根鞘膜外脂肪雁得无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢，才会引起疼痛。曾有人报道，尸检发现有腰椎间盘突出，生前可无任何症象，由此可知，CT 检查可以提示椎问盘突出的存在，但不能客观地反映神经根周围组织的生化改变。
4 ．由于CT 检查对腰椎间盘突出正确率在90 ％以下，且临床表现与椎间盘突出程度不成. E 比例关系，因此应重新估价CT 对腰间盘突出症的诊断价值。详细询问病史、系统体格检查结合常规X 线摄片仍不失为本病的重要诊断手段。对如下两种情况可做为进一步CT 检查的指征口
〔 l ）诊断不明确，难以排除椎管肿瘤等病变者，及时行CT 检查明确诊断，可免延误治疗时机口
( 2 ）腰稚间盘突出症有明显手术指征者，CT 检查可明确突出部位及性质，能为手术探查

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提供可靠依据。
对无手术指征的病例作CT 检查，意义不大，所以不能单凭CT 检查诊断此病，更不能单纯依据CT 检查决定是否手术治疗。
张福斌张辉洲孙胜平（全国中西医结合软组织疼痛学犬会议论文汇编（北京）199 。；25 )