杨仨书籍管理系统
您现在的位置:所有书籍第一本 软组织外科理论与实践 目录 详 细 内 容:  
文章标题:十五,腰推间盘突出症临床表现、cT 检查、手术探查三者的
内容开始

腰椎间盘突出症临床表现、CT 检查、手术探查三者的关系(附21 例报告)

CT 对人体组织有较高的分辨能力。近年来对腰椎间盘突出的诊断报告很多,其诊断价值均被充分肯定。4 年中我院手术治疗腰椎间盘突出症的病例中有zl 例术前行腰椎CT 检查。本文结合本组病例就腰间盘突出症的临床表现、CT 检查、手术探查三者关系加以探讨。

临床资料

本组21 例,其中男13 例,女8 例:年龄30 岁一55 岁,平均年龄44 . 5 岁;农民8 例,干部4 例,工人9 例;发病时间最短4 个月,最长10 年;单侧腰腿痛者11 例(右侧7 例、左侧4 例),双侧腰腿痛者10 例;直腿抬高试验30 “一8 扩者18 例,l 例有股神经放射痛。

二、CT 扫描与手术探查

1 25

5 ~散19 个,腰4 一。19 个和腰3 46 个;有15 个椎间隙的椎间盘局限突出,2 个椎间隙为斜坡型突出,14 个椎间隙广泛膨出;同时有3 个推间隙突出者5 例,2 个椎间隙突出者6 例和1 个椎间隙突出者10 例;21 例均行后路全椎板或半椎板切除的椎管探查术,共探查28 个椎间隙,与CT 检查完全符合者24 个椎间隙;l 例术前报告腰卜。有推间盘膨出但术中探查无异常发现,另1 例术前CT 报告明显膨出可是术中探查只有轻度膨出;CT 检查符合率为8 ,写.有3 个椎间隙合并有侧隐窝狭窄,术中给予扩大减压。

三、讨论

1 .中华骨科杂志近5 年来报告的腰椎间盘突出症CT 诊断符合率平均为86 . 6 % .本组为朋叱。诊断不符合主要由于如下原因:
l )日前国内进口的部分CT 机的分辨率较低,不能将椎间盘、硬膜囊、硬膜外脂肪及神经根清楚的显示出来,致诊断正确率较低。
2 )扫描平面与间盘不平行,由于各腰椎间盘的前后厚度不一致,故扫描平面在不同的椎间隙甚至在同一个椎间隙均应进行相应调整,否则会出现假性椎间盘膨出,本组有1 例属此种情况。
( 3
)有的CT 片不标出扫描平面示意图,在腰椎能化或能椎腰化的病例中,所报告的椎间隙发生紊乱,易发生手术探查间隙不正确,故骨科医师应详细阅读普通X 线片,如有腰能部发育畸形者,CT 申请单中应详细标明。
( 4
)腰椎滑脱如按常规角度扫描可使上一推体后一「缘重叠显影,出现类似椎间盘突出钙化影;且CT 多示广泛椎间盘向后膨出,其所示的膨出程度较实际膨出要大。2 . CT 所示腰椎间盘突出的临床表现不完全一致,主要表现为;
( 1 ) CT
诊断为多间隙稚间盘突出远较临床诊断多且复杂.本组11 例报告有2 个或3 个椎间盘同时有突出,占所有病例的50 %以上,在报告的5 例腰3 4 椎间盘突出中,只有l 例有股神经损害的临床表现。
2 )单侧肢体有临床症象,CT 可见有双侧椎间盘突出;本组n 例单侧有症象的病例中,有6 例报告双侧突出。
( 3
)经保守治疗症象明显缓解,但CT 复查椎间盘突出可无改变。
3
.临床实践证明,正常神经根受机械性压迫只能引起麻木或麻痹;只有当神经根鞘膜外脂肪雁得无菌性炎症病变时,其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢,才会引起疼痛。曾有人报道,尸检发现有腰椎间盘突出,生前可无任何症象,由此可知,CT 检查可以提示椎问盘突出的存在,但不能客观地反映神经根周围组织的生化改变。
4
.由于CT 检查对腰椎间盘突出正确率在90 %以下,且临床表现与椎间盘突出程度不成. E 比例关系,因此应重新估价CT 对腰间盘突出症的诊断价值。详细询问病史、系统体格检查结合常规X 线摄片仍不失为本病的重要诊断手段。对如下两种情况可做为进一步CT 检查的指征口
l )诊断不明确,难以排除椎管肿瘤等病变者,及时行CT 检查明确诊断,可免延误治疗时机口
( 2
)腰稚间盘突出症有明显手术指征者,CT 检查可明确突出部位及性质,能为手术探查

1 26

提供可靠依据。
对无手术指征的病例作CT 检查,意义不大,所以不能单凭CT 检查诊断此病,更不能单纯依据CT 检查决定是否手术治疗。
张福斌张辉洲孙胜平(全国中西医结合软组织疼痛学犬会议论文汇编(北京)199 。;25 )


[第1页][单页显示]