内容开始：
有关：4 ．其他因索寒冷、潮湿、疲劳、外伤因素与RA 发病有关，但无充足的理沦根据、
［病理】 R ，、显著特点是滑膜的血管增生和炎性细胞浸润，关节充血、水肿、纤维蛋白渗出，关节痛反复发作．滑膜形成慢性炎症，逐渐增厚，炎症侵犯滑膜下结缔组织、关l + ] －囊和韧带，使关节韧带松弛，山J 几滑膜炎症，肉芽组织逐渐形成纤维壤痕组织，造成关节积液、畸形，失去关节活动能力、
【 诊断依据】
临床表现：
以）发病年龄45 岁以上，女性较男性发病多她、〕
但J 发病旱期，个身乏力，纳差，低热，指、趾关节麻胀刺痛，仍）晨僵11 。以｛二，但是少数患者晨但也不明显
似）急性期掌指、趾小关l , , －红、肿、热、痛十关节呈梭形或纺锤形改变，疼痛剧烈，影响关节功能：
（别病变逐渐发展到晚期，2 、3 掌指关节呈天鹅颈样畸形，亦可累及人关节，如躁、膝、腕关节等，有少数病人出现角膜炎，心脏瓣膜病变，有部分患者出现类风湿结节等
2 ．实验室检查RY 阳性率．片70 % . L , H 快，较重的RA 病人抗SA 抗体（SA 抗原来自于人脾或胎盘细胞提取物，其相对分子量为SOku ，略小于55 灯R ( - ）抗原）的阳性率达68 . 4 ％。类风湿关节炎相关核抗原RANA ( rheuma , oida 找玉、riti 。assooiated nucl 。ar anti - 群n ）抗体是在类风湿关节炎患者血清中发现的一种EB 病毒相关抗体，其检出率为62 ％一95 % _ C 反应蛋白（CRP ）可在几小时内达高峰，在病情控制后可在l 一3d 内恢复至正常。CRP 水平不仅对病情活动的预测及判断有关，而且还能反应关节破坏的程度，还与RA 骨质破坏的发生和发展呈正相关：.
3 . X 线检查病变早期关节周围软组织肿胀，关节间隙变宽。晚期关节滑膜软骨消失，关节附近组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙变窄，骨质硬化呈畸形。骨关节融合及脱位，骨质疏松，有的患者伴有骨质增生。
MRI 对发现RA 关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。MRI 在RA 的应用价值在于其对软组织的分辨能力高，利用T 〕 加权像检查可很好地分辨关节软骨、滑液及软骨下骨组织，从而为判断血管黯对关节的破坏程度提供客观依据
【 诊断标准】 参照1987 年美国风湿病学会制订的RA 分类标准和全国风湿病学会规定：
( l ）晨僵11 ，以卜，大于6 周：
( 2 ）至少代个关节以卜肿痛，大于6 周、
( 3 ）掌指、趾关节或腕、膝关竹痛大T . 6 周：
( 4 ）关节肿、痛呈对称性、活动后疼痛减轻－
( 5 ）有类风湿结节，肘部多见：
( 6 ) RF ( + )
( 7 ）手和腕关节X 线片显示骨浸蚀或骨质疏松
符合以＿卜7 条中至少4 项者叮诊断为I 屯A
【 鉴别诊断】
( l ）强直性脊柱炎主要侵蚀中轴关节、散骼关节，男性青年多见，起病缓慢，常伴有肌肉、肌腿附着点疼痛，关节外表现为虹膜睫状体炎，X 线片，口一见骸嫉关节浸蚀、破坏或融合，严重者脊柱呈葛筐样变，9O ％以上I 几A 一B27 抗原阳性，有家族史。
( 2 ）骨性关节炎多见于中、老年人，双膝、手指关节疼痛、肿胀，负重关节易受累，疼痛常随活动而加重，休息后减轻，RF （一）。( 3 ）系统性红斑性狼疮系统性红斑性狼疮患者以双手或腕关节的炎症为首发症状，并可表现为近端指问关节肿胀和晨僵等，白细胞减少，蛋白尿或抗核抗体阳性．: ．勺王细胞（十），常系多系统受损。〕
（封风湿热起病急骤，发病前有上呼吸道感染史，游走性关节痛，多数病人有环形红斑．有溶血性链球菌感染史，ESR 增快，常合并心脏病变。
I 治疗方法】 早期治疗，联合用药，解除疼痛，阻止病情进展。
1 ．药物治疗主要有非街体类抗炎药．改善病情药或慢作用药及免疫抑制药等
〔 1 ）非币体类抗炎药（NS . All ）、）该类药物主要通过抑制环氧化酶的活性，使前列腺素生成减少，从而起到抗炎、解热、镇痛的作用＿该类约具有川同的作用机制，在风湿性疾病中起效快、止痛效果好，被作为抗风）! ．少汁疾病的一线药物，入，、ID 、的使用应强调个体化，如使用足量3 一4 周后仍尤效，则应号虑换药，不主张联合应用NSAID 、用药期间应定期检查血、尿常规和吁、肾功能。] ）阿司匹林：成人剂量3 一5 州d ，分次服用
2 ）叫噪美辛；25 一50 川g , 3 次／己，对有胃肠道反应者可选用意施J 一25m 拜，2 次／d ，对不能耐受l - J 服者，可选用消炎痛栓50 一100 n , g , 2 次／d
3 ）③ 塞来昔布或罗非昔布（商品名：西乐葆或万络夕：为选择性（: ( ) x 一2 抑制剂，抗炎效果与其他NSt \ ID ＊相似，而长期应用胃肠道不良反应轻微，前者100 一200 川g , 2 次／d ；后者25mg , 1 次／d 。
( 2 ）改善病情药（DMARDs ）或慢作用药（SAARD * ）该类药物不具备即刻的抗炎和止痛作用，但有改善病情和延缓病情进展的作用‘，通常要在治疗2 一4 个月后才显效．病情缓解后宜长期维持治疗。已破坏的关节在用药后一也无法恢复正常，故应强调早期用药。
l ）抗疟药：氯哇250m 群d 或经基氯喳200 一600rn 剧d ，分两次服，每周5 犬，停2 天；用药期间每半年检查眼底一次，并定期检查，心电图
2 ）金制剂：金诺芬（商品名：瑞得）3 mg / ( l , 2 周后增至6 啤介】 。如4 个月疗效不明显，可增至gr 。郭d ，如疗效仍不显著，用药至半年应停药；用药期间每月定期检查血、尿常规和肝、肾功能：〕 3 ）青霉胺：当用金制剂无效时，可试用青霉胺，250 mg / d ，饭前l . sh 口服，2 个月后如无效．" J 加至50 ( ) nl 郭d , 3 一4 个月后可再增至75Om 蔚J 显效后可逐渐减量！25 一SOOm 岁d : ．用药期问应注意肾功能损害和骨髓抑制等副作用
4 ）柳氮磺胺毗睫（SASP 夕：250 一5 ( x ) , n 只／。1 ．每周增加500 mg , 直至总童2 到d ，其不良反应主要为胃肠反！．认．服药期间掩月定期复查血常规和肝功能
5 ）雷公藤多背：30 一60m 扩．1 ，分3 次饭后服，病情控制后l - U 逐渐减量至停药：不良反应主要为性腺抑制、胃肠道反J ．认和肝肾损害＿
〔 3 ）免疫抑制剂又称细胞毒药物，该类药物可使病情减轻，但长期应用可降低机体杭感染能力，故病情稳定后，只用维持治疗。
1 ）氨甲蝶岭（MTx ) : 7 . 5 一10m 酬周，常见的不良反应是胃肠反应，少数出现骨髓抑制、皮炎、脱发等：
2 ）环磷酞胺（CTX ) : 0 . 29 隔日一次或O , 4 扩周，常见不良反应为胃肠反应，骨髓抑制等．
( 4 ）糖皮质激素小剂量强的松15m 州。l ，晨间（6 一8 时）给药。适用于病情控制后的维持治疗或作为慢作用药起效前的过渡用药。，激素应用原则是避免大刘量应用和长程应用，能口服的不用肠道外用药，大剂量激素起效后要缓慢减量，并注意低钠、高钾饮食，适量补允钙剂和维生素D ，预防感染
( 5 ）抗生素滑膜炎症明显、血象高于正常或准备进行局部注射和小针刀疗法等有创治疗者，应使用抗生索治疗，青霉素400 万U 加人生理盐水2502111 ，静脉滴注，2 次／d ，连用7 一10d - 2 ．局部注射及针刀治疗对有明显关节肿痛，影响活动的患者，可在药物治疗的同时，在病变关节周围每点注射消炎镇痛液3 一5 ml ，然后根据情况用小针刀进行切削、松解等治疗，达到快速消除疼痛．改善关节功能的目的，使病人建立治疗信心。〕 3 ．其他治疗
( l ）中药
l ）复方丹参液
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