第 二十章  疼痛临床常见风湿病

第l 节 多发性肌炎
多发性肌炎〔 l , o 场”} ro , iti 、）是～组病因不明的炎症性肌病。临床卜以四肢近端叭群、颈肌群及咽肌对称性、进行性肌无力、萎缩和疼痛为特点：多肌炎伴发皮疹者称为皮肌炎。此病的病因不明，一般认为与遗传、感染、免疫、肿瘤等1 习素有关、〕
【 诊断依据J
1 ．临床表现本病起病隐匿，大多数发展缓慢，但也有突然起病。病前多无前驱症状，偶有上呼吸道感染、日光暴晒或寒冷的影响。全身表现有中度或低度发热、乏力倦怠和体重下降，一般无寒战。
肌肉病变是本病重要的临末表现之· 可累及全身任何部位的肌肉，以肢带叭和颈部的肌肉受累较多〔 典型病人早期全身乏力，体重下降，在几个月至几年内逐渐发生肌无力，半数以上的病人有肌肉疼痛和压痛，随病程发展可有不同程度的肌肉萎缩，部分病人出现肌纤维化，肌肉发硬、坚实‘若首发症状在骨盆韧带和下肢肌群，则上楼、下蹲、站亿困难。若多发性肌炎合并红斑狼疮、关节炎时可产生肾功能衰竭。
2 ．实验室检查急性期白细胞总数增多，半数以上病人阳＿沉增快，血清酶（万．DH 、cK 、．AIT 、A 门’、一JI ) ）活性明显增高，特别是肌酸激酶（CK ）最为敏感：．丫球蛋白增高，24 卜尿激酶增高，部分病人可见肌红蛋自尿．:
l 鉴别诊断】
1 ．风湿性多叭痛发病年龄大，5f ）岁以卜，以全身肌痛、乏力为主，局部肌肉压痛．无肌无力和肌肉萎缩农现，肌酶谱、肌电图正常‘』
2 ．运动神经元性疾病肌无力一殴由远端向近端延伸，肌萎缩较早出现，肌电图为神经源性损害、
3 ．重症肌无力肌无力自眼睑开始，逐渐出现全身病变、肌酶谱检杏正常，杭乙酞胆碱受休（ACh ）抗体阳性，新斯的明治疗有效一、
【 诊断标准l ① 四肢近端叭无力伴压痛，对称或不对称；② 血清酶活性增高，CK 更为敏感；③ 叭电图上可见自发性纤颤电位；④ 肌肉活组织检查见肌纤维变性、坏死、再生炎症细胞浸润、血管内皮细胞增生：
【 治疗】 急性期患者应卧床休息．可做肢体被动性运动，以防止肌肉和关节萎缩，
1 ．激素疗法地塞米松10 ? ] 5m 盯d ，静脉滴注20 一30 大，逐渐减量，每3 一5 大减少2 . 5 mg ，减至症状消失。
2 ．非彭体类消炎镇痛药万络25mg , 1 次／d 』意施丁25 mg , 2 次／d 、
3 ．免疫抑制剂MTX 5 Ing 每周1 次或2 . 5 : ng 每周2 次，控制症状后连用l 一2 年。
4 ．免疫球蛋白100 一ZO0m 翻kg ，静脉注射，连用2 一3 天，2 - 3 周可重复1 次，与激素合用使肌酶下降，肌痛缓解。
5 ．抗疟疾药氯哇可治疗肌炎所导致的皮损：
6 ．进行适当活动，避免过度疲劳，切忌在疾病早期进行剧烈活动注意保暖和个人卫生，以防感冒和皮肤感染：
第2 节风湿性多肌痛

风湿性多形L 痛（po 行。yalgiarl 飞。．：。，alica ）是以颈、肩脚部和骨盆肌肉的严重疼痛、僵硬为特征的综合征，发病年龄在50 岁以上，男女发病之比为1 ; 2 ，病因不清．:
【 诊断依据】
1 ．临床表现全身不适，食欲下降，低热，大多数病人肌肉疼痛逐渐发生，肌肉疼痛多发生在晨起和休息后，查体多无阳性体征，疼痛与天气变化有关。
2 ．实验室检查血沉快，大多数在100m 。斌lh 左右，ASO （一）, CRP 增高，心肌酶谱（一），血红蛋白偏低，在80 一100 彭L , 滑膜活检呈淋巴细胞性炎症；
【 鉴别诊断1
1 ．多肌炎和皮肌炎任何年龄均可发病，女性发病是男性的2 倍，发病早期仅有横纹肌和颈、咽部肌肉痛、硬，伴有全身无力，发病5 年以上者受累肌肉出现萎缩，肌无力、儿童预后比成人好。2 ．巨细胞动脉炎多发生在50 岁以上的病人，发病急，头痛以颖、枕动脉区明显，有时可累及咀嚼肌群。
【 治疗方法1
1 ．抗风湿治疗，消炎痛25 。。，3 次／d 或意施丁25 mg , 2 次／d ，万络25 09 , l 次／d ，火把花根4 片，3 次／d :
2 ．小剂量强地松，5 一15m 酬d ，早晨顿服，待肌肉疼痛减轻，症状控制后逐渐减量。
3 ．改善循环药物，复方丹参液ZOm 」＋对半液250 间，静脉滴注，l 次／d ，连用7 一14 天。〕
4 ．维生素类V 主［B . , 20 mg , 3 次／. 1 , V itB 。，20 tng , 3 次／d ，弥可保500 协；, 3 次／d 、』
第3 节类风湿性关节炎

类风湿性关＼+ J ’炎（, hf : ．〕 ．、，atoid anhrili 、）简称RA ，是一种以慢性进行性关节病变为主的白身免疫性疾病，病变特点是对称性多关节炎，起初以对称性双手远端指、趾小关节受累为主要病变逐渐向腕、肘、膝、蹂发展，少数病人还侵犯心脏、肺组织、皮下结节、发病年龄在45 岁左右，绝经期女性多见，晨僵为主要特点。【 病因］
1 ．感染因素① 细菌：奇异变形杆菌和结核分枝杆菌为迄今发现的与类风湿关节炎最为相关的两类细菌：② 病毒：对EB 病毒在类风湿关，r \ －炎发病中的意义进行研究，结果表明EB 病毒的感染率在正常人与RA 患者无明显区别，但与正常人相比，RA 患者血清中的EB 病毒杭体阳性率及平均血清滴度都明显升一高，RA 相关核抗原（RANA ）的研究表明这种与FR 病毒有关的抗体阳性率及滴度在RA 患者中均明显高于其他自身免疫病患者〕 2 ．遗传因素免疫及遗传因素在RA 的发生和发展中起重要的作用。
3 ，内分泌因素更年期女性RA 发病率高于同年男性和老年女性，有人发现奸娠期RA 患者的病情好转，而分娩后1 一3 个月常有病情加重，RA 可能与孕激素下降，雌孕激素的失调有关：4 ．其他因索寒冷、潮湿、疲劳、外伤因素与RA 发病有关，但无充足的理沦根据、
［病理】 R ，、显著特点是滑膜的血管增生和炎性细胞浸润，关节充血、水肿、纤维蛋白渗出，关节痛反复发作．滑膜形成慢性炎症，逐渐增厚，炎症侵犯滑膜下结缔组织、关l + ] －囊和韧带，使关节韧带松弛，山J 几滑膜炎症，肉芽组织逐渐形成纤维壤痕组织，造成关节积液、畸形，失去关节活动能力、
【 诊断依据】
临床表现：
以）发病年龄45 岁以上，女性较男性发病多她、〕
但J 发病旱期，个身乏力，纳差，低热，指、趾关节麻胀刺痛，仍）晨僵11 。以｛二，但是少数患者晨但也不明显
似）急性期掌指、趾小关l , , －红、肿、热、痛十关节呈梭形或纺锤形改变，疼痛剧烈，影响关节功能：
（别病变逐渐发展到晚期，2 、3 掌指关节呈天鹅颈样畸形，亦可累及人关节，如躁、膝、腕关节等，有少数病人出现角膜炎，心脏瓣膜病变，有部分患者出现类风湿结节等
2 ．实验室检查RY 阳性率．片70 % . L , H 快，较重的RA 病人抗SA 抗体（SA 抗原来自于人脾或胎盘细胞提取物，其相对分子量为SOku ，略小于55 灯R ( - ）抗原）的阳性率达68 . 4 ％。类风湿关节炎相关核抗原RANA ( rheuma , oida 找玉、riti 。assooiated nucl 。ar anti - 群n ）抗体是在类风湿关节炎患者血清中发现的一种EB 病毒相关抗体，其检出率为62 ％一95 % _ C 反应蛋白（CRP ）可在几小时内达高峰，在病情控制后可在l 一3d 内恢复至正常。CRP 水平不仅对病情活动的预测及判断有关，而且还能反应关节破坏的程度，还与RA 骨质破坏的发生和发展呈正相关：.
3 . X 线检查病变早期关节周围软组织肿胀，关节间隙变宽。晚期关节滑膜软骨消失，关节附近组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙变窄，骨质硬化呈畸形。骨关节融合及脱位，骨质疏松，有的患者伴有骨质增生。
MRI 对发现RA 关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。MRI 在RA 的应用价值在于其对软组织的分辨能力高，利用T 〕 加权像检查可很好地分辨关节软骨、滑液及软骨下骨组织，从而为判断血管黯对关节的破坏程度提供客观依据
【 诊断标准】 参照1987 年美国风湿病学会制订的RA 分类标准和全国风湿病学会规定：
( l ）晨僵11 ，以卜，大于6 周：
( 2 ）至少代个关节以卜肿痛，大于6 周、
( 3 ）掌指、趾关节或腕、膝关竹痛大T . 6 周：
( 4 ）关节肿、痛呈对称性、活动后疼痛减轻－
( 5 ）有类风湿结节，肘部多见：
( 6 ) RF ( + )
( 7 ）手和腕关节X 线片显示骨浸蚀或骨质疏松
符合以＿卜7 条中至少4 项者叮诊断为I 屯A
【 鉴别诊断】
( l ）强直性脊柱炎主要侵蚀中轴关节、散骼关节，男性青年多见，起病缓慢，常伴有肌肉、肌腿附着点疼痛，关节外表现为虹膜睫状体炎，X 线片，口一见骸嫉关节浸蚀、破坏或融合，严重者脊柱呈葛筐样变，9O ％以上I 几A 一B27 抗原阳性，有家族史。
( 2 ）骨性关节炎多见于中、老年人，双膝、手指关节疼痛、肿胀，负重关节易受累，疼痛常随活动而加重，休息后减轻，RF （一）。( 3 ）系统性红斑性狼疮系统性红斑性狼疮患者以双手或腕关节的炎症为首发症状，并可表现为近端指问关节肿胀和晨僵等，白细胞减少，蛋白尿或抗核抗体阳性．: ．勺王细胞（十），常系多系统受损。〕
（封风湿热起病急骤，发病前有上呼吸道感染史，游走性关节痛，多数病人有环形红斑．有溶血性链球菌感染史，ESR 增快，常合并心脏病变。
I 治疗方法】 早期治疗，联合用药，解除疼痛，阻止病情进展。
1 ．药物治疗主要有非街体类抗炎药．改善病情药或慢作用药及免疫抑制药等
〔 1 ）非币体类抗炎药（NS . All ）、）该类药物主要通过抑制环氧化酶的活性，使前列腺素生成减少，从而起到抗炎、解热、镇痛的作用＿该类约具有川同的作用机制，在风湿性疾病中起效快、止痛效果好，被作为抗风）! ．少汁疾病的一线药物，入，、ID 、的使用应强调个体化，如使用足量3 一4 周后仍尤效，则应号虑换药，不主张联合应用NSAID 、用药期间应定期检查血、尿常规和吁、肾功能。] ）阿司匹林：成人剂量3 一5 州d ，分次服用
2 ）叫噪美辛；25 一50 川g , 3 次／己，对有胃肠道反应者可选用意施J 一25m 拜，2 次／d ，对不能耐受l - J 服者，可选用消炎痛栓50 一100 n , g , 2 次／d
3 ）③ 塞来昔布或罗非昔布（商品名：西乐葆或万络夕：为选择性（: ( ) x 一2 抑制剂，抗炎效果与其他NSt \ ID ＊相似，而长期应用胃肠道不良反应轻微，前者100 一200 川g , 2 次／d ；后者25mg , 1 次／d 。
( 2 ）改善病情药（DMARDs ）或慢作用药（SAARD * ）该类药物不具备即刻的抗炎和止痛作用，但有改善病情和延缓病情进展的作用‘，通常要在治疗2 一4 个月后才显效．病情缓解后宜长期维持治疗。已破坏的关节在用药后一也无法恢复正常，故应强调早期用药。
l ）抗疟药：氯哇250m 群d 或经基氯喳200 一600rn 剧d ，分两次服，每周5 犬，停2 天；用药期间每半年检查眼底一次，并定期检查，心电图
2 ）金制剂：金诺芬（商品名：瑞得）3 mg / ( l , 2 周后增至6 啤介】 。如4 个月疗效不明显，可增至gr 。郭d ，如疗效仍不显著，用药至半年应停药；用药期间每月定期检查血、尿常规和肝、肾功能：〕 3 ）青霉胺：当用金制剂无效时，可试用青霉胺，250 mg / d ，饭前l . sh 口服，2 个月后如无效．" J 加至50 ( ) nl 郭d , 3 一4 个月后可再增至75Om 蔚J 显效后可逐渐减量！25 一SOOm 岁d : ．用药期问应注意肾功能损害和骨髓抑制等副作用
4 ）柳氮磺胺毗睫（SASP 夕：250 一5 ( x ) , n 只／。1 ．每周增加500 mg , 直至总童2 到d ，其不良反应主要为胃肠反！．认．服药期间掩月定期复查血常规和肝功能
5 ）雷公藤多背：30 一60m 扩．1 ，分3 次饭后服，病情控制后l - U 逐渐减量至停药：不良反应主要为性腺抑制、胃肠道反J ．认和肝肾损害＿
〔 3 ）免疫抑制剂又称细胞毒药物，该类药物可使病情减轻，但长期应用可降低机体杭感染能力，故病情稳定后，只用维持治疗。
1 ）氨甲蝶岭（MTx ) : 7 . 5 一10m 酬周，常见的不良反应是胃肠反应，少数出现骨髓抑制、皮炎、脱发等：
2 ）环磷酞胺（CTX ) : 0 . 29 隔日一次或O , 4 扩周，常见不良反应为胃肠反应，骨髓抑制等．
( 4 ）糖皮质激素小剂量强的松15m 州。l ，晨间（6 一8 时）给药。适用于病情控制后的维持治疗或作为慢作用药起效前的过渡用药。，激素应用原则是避免大刘量应用和长程应用，能口服的不用肠道外用药，大剂量激素起效后要缓慢减量，并注意低钠、高钾饮食，适量补允钙剂和维生素D ，预防感染
( 5 ）抗生素滑膜炎症明显、血象高于正常或准备进行局部注射和小针刀疗法等有创治疗者，应使用抗生索治疗，青霉素400 万U 加人生理盐水2502111 ，静脉滴注，2 次／d ，连用7 一10d - 2 ．局部注射及针刀治疗对有明显关节肿痛，影响活动的患者，可在药物治疗的同时，在病变关节周围每点注射消炎镇痛液3 一5 ml ，然后根据情况用小针刀进行切削、松解等治疗，达到快速消除疼痛．改善关节功能的目的，使病人建立治疗信心。〕 3 ．其他治疗
( l ）中药
l ）复方丹参液20 , ，、l 加人5 赞葡萄糖溶液250 nl } ，静脉j . ltj ’注，l 次气l ，如ESR 增快，CI { l ，升高．可加654 一21 On 珍静脉滴注，l 次／d ，连用10 一14 01 、
2 ）日服火把花根5 片，3 次八l 或11 一清风痛宁4 ( ）一60 , : 19 , 3 次／d :
( 2 ）理疗配合以卜治疗，利一某衅局部病变可行超激光、电疗等物理治疗，也．11 用水疗、泥疗及‘} ，药汽疗缓解个身症状：〔 3 ）锻炼在缓解期及病情允许情况下适当进行被动和主动的关节活动，防止肌肉萎缩和关节强直
( 4 ）手术病变晚期关节功能良失，严重影响工作和日常生活，可考虑进行关节成形、关节融合、关节屯建及关一节置换等手术：

第4 节强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（ankylosings 训r . d } rl 111 。）简称AS ，是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变＿社要侵犯骸骼关节、推旁小关节滑膜、软组织，该病亦称血清阴性风湿病，本病如不能及时明确诊断，逐步向上蔓延易使脊柱强直。．
【 病因病理」本病与家族遗传有关，l [ LA 一BZ : （人类白细胞相关抗原）阳性检出率约。片90 ％以上，一与感染、潮湿环境和营养条件亦有关：
早期，箭骼关节、肋椎关节及椎旁小关节、关节滑膜下出现小血管淋巴细胞和浆细胞浸润，滑液渗出，关节增生并被肉芽组织代替，继之破坏软骨，呈软骨内骨化，关节被外周骨桥固定，椎旁软组织炎症，使脊柱弹性变差，因疼痛活动减少背部肌肉形成废用性萎缩，整个脊柱强直：
【 诊断依据】
1 ．临床表现男性多见．女性发病．病情既不典型，亦较轻，发病多由骸部直接到胸背，呈跳跃式：．该病发病11 一29 岁为高峰年龄，年龄越小．病情越重，并且容易累及四周大关节，如髓、膝、躁关节等。
发病早期，下腰段疼痛，发硬，常在夜间加重．静止痛重，活动后减轻，夜间影响睡眠，部分病人往往由于疼痛下半夜起床活动后再睡：疼痛与阴雨天有关，病情严重时咳嗽、打喷嚏疼痛加重〔〕髓关节受累多为两侧，多发生在发病的头5 年，少数病人出现虹膜炎、心脏炎，发病早期病人乏力、低热，一般在38 ℃ 左右，营养发育差、贫血，腰生理前凸变浅、弹性差，棘突、棘间、椎旁小关节压痛( + ) ，骸骼关节叩痛、压痛（+ + ) ，分离试验（+ ) ，病变晚期Schobor 试验＜5 om ，须胸距＞0 〔 · nl ，指地距＞O 。。，，胸廓活动度＜4 om ，枕墙距＜O 。”，病变严重时逐渐向腰、胸、颈段发展，最终脊柱形成强直。
2 . X 线检查X 线平片：骸骼关节病变分111 期。
第I 期：骨质疏松，关节间隙模糊，关节边缘不清，似磨砂玻璃样变。
第11 期：关节间隙变窄，边缘呈轻度锯齿样变，软骨下致密带增宽。
第皿期：关节间隙消失，有粗大的小梁通过，软骨下致密带消失，呈骨性强直、硬化。
3 ．实验室检查白细胞总数增高，常在1 . 2 x 10 勺L 以上，CRP 增高并与ESR 呈正相关，RF 阳性率仅占10 ％左右，ASO （一）, HLA 一BZ , 90 ％以上（十）。但也有5 ％的病人，HLA 一B : ：为（一）。
【 诊断标准］
1 ．临床表现
( l ）患者下腰痛，晨僵半小时或超过半小时，持续3 个月以上，休息后不能缓解，而活动后改善‘
( 2 ）腰、胸段活动受限·
( 3 ）虹膜炎或合并心、肺并发症
( 4 ) X 线片示散骸关节和椎旁小关节病变模糊硬化。( 5 ) ltI - ［宁歹乙快，CRI ，增高，HL ' ＼一B27 阳性：
2 , X 线平片
( 1 ）骨盆止位片示．95 ％以卜患者骸骼关节有改变，并且双侧发病，其病理变化分为IIJ 级＿变化同x 线检查分级〕
( 2 ）腰椎正位片示椎旁小关竹模糊．使椎旁韧带纤维环骨化，并形成骨赘，椎体相对缘骨赘连接吻台，形成骨桥，病变晚期，呈葛首样变．: .
( 3 ）腰椎侧位片示，生理曲度变直．椎体相对缘增生硬化，前、后纵韧带钙化。
以上X 线检杳及临床表现符合4 条，诊断即能成立。【鉴别诊断］
1 ．致密性髓骼关节炎女性多见，不侵犯骸骼关节，血沉不快，X 线片显示骸骼关节面密度增高，多数有关节面硬化改变：2 ．类风湿关节炎45 岁以上女性多见，病变在四肢小关节，呈对称性，ESR 增快、RF （十）, X 光片显示手指小关节、腕关节滑膜破坏。
3 ．风湿热学龄期及学龄前多见，有溶血性链球菌感染的病史，发热、游走性关节痛：X 光片无关节破坏：
4 ．纸骼关节结核青年女性多见，单侧局部肿胀，X 光片显示骼骨有死骨形成
【 治疗方法1 治疗原则和治疗方法与类风湿性关节炎相似，所不同的是
1 ，强直性脊柱炎患者接受局部治疗较多，故较少应用口服糖皮质激素：
2 ．强直J 片脊寸｝：炎治疗多在脊椎小关｛+ J －、棘问等处注射消炎镇痛液后，应用针刀松解棘间韧带、切开关节囊．并行按压手法矫治，以增加关节活动度，改善关，l + l －功能而类风湿性关节炎的关节症状多呈游走性，故较少接受局部冶疗。
3 ，强直性脊柱炎的锻炼更应强调持之以恒．循序渐进，对脊柱的各段都要进行有目的地锻炼，防止关节的进一步强直，减轻畸形：．特别是深呼吸锻炼，Ll ［增加胸肋关节和肋椎、肋横突关节的活动度，避免形成“盔甲胸”. ,

第5 节痛风

痛风（gout ）是嘿吟代谢紊乱致血尿酸增高引起的疾病，其临床特点为反复发作的痛风性关节炎，以跤趾关节红、肿、热、痛为主要表现，往往与饮酒、进食富含嗦吟的食物有关：多数患者的关节炎表现为发作性，病程缓解期与健康者一样，严重痛风出现痛风结石。
【 病因病理］尿酸是核酸、漂岭类化合物的分解代谢产物，正常情况下尿酸2 乃由肾脏排泄，」／3 由消化道排泄，若内源性尿酸产生过多，食人含嗦吟物质高的食物（海产品、动物内脏、豆制品等）, ‘肾排泄减少，失去平衡状态时导致高尿酸血症，血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。
诱发因素：
1 ．饮酒乙醇代谢能使血乳酸浓度升高，血乳酸浓度可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排泄，还促进腺喋吟核昔转化，使尿酸合成增加＿
2 ．药物维生索B ，胰岛素及青霭素可导致急性痛风性关节炎发作，长期使用利尿剂，也可能导致痛风的发作。
3 ．创伤临床上可见到痛风性关节炎发作，与患者长途步

行、关一竹扭伤、穿鞋不合适有关：据国内报道232 例痛风性关节炎，因疲劳过度引起占45 . 7 铸，饮食不调4 . 1 . 2 哄，饮酒过量占25 . 9 % ，关节外伤及运动量大．沛25 . 1 弓，』 川局部受凉l 片18 . 5 % ' 【 诊断依据］
1 ．临床表现本病多见于中老年男性（．与85 哄一90 % ）和少数绝经期女性，急性痛风起病急骤．时有暴发性发作多在夜间发作，首次发病通常在健康良好的情况下．出现跟趾关节及2 、3 趾关节红、肿、热、痛，约在24 一48h 达高峰，疼痛难忍，活动受限，初发者85 ％一95 铸为一单关，T + ; －发病，部分病人发病前可有疲乏，不作治疗一周可缓解，缓解期局部不留仟何不适，病程长，历时数月或数年可再发，病程不能及时控制，形成慢性炎症，并遗留下关节畸形和痛风石‘〕
2 . X 线检查早期关节周围软组织肿胀，骨质，晚期关节面不规则，软骨下骨质破坏，间隙变窄，在软骨下骨内均可见痛风石沉积，骨质出现圆背样缺损。
3 ，实验室检查白细胞总数增高，血沉快，血尿酸增高（正常值男178 一416 林。．oFL ；女148 一356 林nl ' , l / I 」）．关节痛风石活检阳性二
【 鉴别诊断］
1 ．蜂窝组织炎及丹毒局部红肿热痛，全身中毒症状明显，高热，自细胞增高，血尿酸正常
2 ．化脓性关节炎有感染病史，关节疼痛突然，自细胞增高，血尿酸正常‘』
3 ，假性痛风老年人多见，常累及膝关节，X 线检查，关节软骨钙化，血尿酸正常
【 治疗方法】
｛一）急性期
l ，低嘿岭饮食、
2 ．卧床休息，抬高患肢，多饮水，局部用50 ％硫酸镁湿敷：3 ．消炎止痛药见类风湿性关节炎
4 ，秋水仙碱，0 . 5 ，刃片或1 。群片，每2 小时追加1 片（注：24h 内不超过6m 只），服至腹泻及胃肠症状出现．改为维持量O , 5 mg 、2 次八｛、、
（二｝慢性期
1 ．促进尿酸排泄药物丙磺舒250 rn 92 次／( l 、，最大量不超过3 州d ；立加利仙50 ．了、91 次／〔 王或2 次八I _
2 ．抑制尿酸形成药物别嗓吟醉．强有力的嗓吟氧化酶抑制剂，0 . 1 92 次／d ，最大量不过0 . 6 郭天几．
一般治疗应该与痛风相关的疾病如高血脂、冠心病、糖尿病合并控制、〕 病情严重者采用卜述药物不能缓解疼痛及炎症时，叮加用强地松5 一1 { ) 1119 ．早晨顿服，连用3 一5 天症状缓解后逐渐减量。