手术后疼痛的情况常与手术部位及术式有关，各种手术均有其特点，术后痛发生时间、程度、患者的心理状态均不相同：虽然镇痛方法很多，可是并不是某一方法能解决所有术后痛问题，鉴于此因，各科手术的疼痛治疗必须区别对待，才能获得满意效果。

一、头面部术后镇痛

（一）眼科术后镇痛
眼科手术虽然比较局限，但眼球是非常敏感的器官，眼睑常处于活动状态，因此术后发生疼痛的机会较多，原因也比较复杂，然而眼科手术后疼痛的程度一般并不剧烈，不需很多的麻醉性镇痛药：内眼手术中和术后镇痛宜使眼内压保持在正常水平，眼压过高常可使眼内血流减少，眼内容物脱出导致手术失败和病情恶化。术后眼压升高的原因很多，如术后疼痛、精神紧张、恶心呕吐甚至咳嗽都可使眼压迅速增高同时眼部疾病常为全身性疾病在眼部的一种表现，如甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压等均可并存眼部病变，在处理术后疼痛时应注意到全身情况，甚至要以处理全身疾病为主：常用的镇痛方法有以下几点：
1 ．药物镇痛如消炎镇痛药消炎痛25mg , 3 次Fd ，乐松60 mg , 3 次厂d 等；曲吗多50 ? 100 mg ，每1 Zh 一次：
2 ．叭内注射轩度疼痛：神经安定药氟呱利多2 . 5 一5 二g 或安定5 一10 n . g ; l } ，、重度疼痛：曲吗多5 ( ）一It ) ( ) mg 、呱替陡50 一100 mg ，但应并用镇吐药如灭吐灵等顶防恶心、呕吐。
3 . PCA 可选用PCIA 配方（2 ）、
（二）耳脚喉科术后镇痛
耳鼻喉科手术后镇痛应考虑手术部位的特殊性，维持保护性反射，例如咳嗽、吞咽反射，防止误吸及气道阻塞也十分重要一耳部手术特别是内耳手术，术后应尽量保持患者镇静为主，故用镇静药或神经安定药：日咽及鼻部手术后J 叔注意维持气道的保护性反射以防误吸，因此大量应用镇静药夕t 不适宜，尽可能使患者保待一定的清醒程度，至少醒觉功能良好；；扁桃体手术如能在术中用0 . 25 ％一0 . 5 ％丁呱卡因局部浸润，常可使术后1 一2 天无痛。全喉切除、气管造r1 术患者，发生气管痉挛或频繁咳嗽，除及时将分泌物清除外，可以在气管造口处用2 ％利多卡因］一2 ，、．！作气管内喷雾或用适量氨茶碱静脉注射，以缓解和减少气管痉挛．同时使用少量阿托品使分泌物减少：
」．药物镇痛如消炎镇痛药消炎痛25 川g , 3 次／d ，乐松60 mg , 3 次厂d 等；曲吗多50 ? 100 mg ，每1 Zh 」一次。
2 ．肌内注射轻度疼痛：神经安定药氟呱利多2 . 5 一5 mg 或安定5 一10 mg ；中、重度疼痛；曲吗多50 一100 mg 、呱替咤5 。一100 mg ，但应并用镇吐药如灭吐灵等预防恶心、呕吐：
3 . PCA 可选用PCIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ) ,
（三）口腔、领面部术后镇痛
口腔、领面部手术因部位不同，术后镇痛治疗方法亦有不同‘、日腔内整形或整容手术等，术后痛常使病人躁动不安、血压升高、出血以致伤口缝合处破裂或导致．恶心呕吐，甚至气道阻塞、窒息，或因呕吐物污染伤口造成手术失败等：此时．术后镇痛是关键。常用的镇痛方法有以下几点：
1 ．采用小剂量芬太尼加安定静脉注射，或芬太尼30 一50 林g 加氟呱咤sm ；缓慢静脉注射，均可收到良好的镇痛、镇静、镇吐作用。
2 ．小剂量呱朴咙30 一50 : , , g 及阿托品0 . 5 mg 肌内注射‘〕 3 ．局部神经阻滞法，按手术部位分别采用眶上、眶下神经，三叉神经第且、IR 支阻滞等、．于手术结束前按手术区的神经分布，选择适宜的神经阻滞：用。．25 ％一。．5 务丁呱卡因加l : 200 000 肾上腺素作神经阻滞，叮保持术后4 一6h 镇痛；』 但镇痛期间要注意维护病人咽喉部的保护性反射并密切观察病情，避免发生呼吸系统并发症，
4 ．对剧烈疼痛病人可选用入：IA 配方（l ）、（2 ）、（3 ）或PCSA 配方（] ）、（2 ) :

二、颈、肩、臂部术后镇痛

（一）颈部术后镇痛
最常见的是甲状腺手术。一般术后痛不甚剧烈，然而咳嗽、吞咽动作常是引起疼痛的主要原l 祠，此外，头部位置不当也可使疼痛明显加剧，针对［述情况，予以适当对症处理‘，甲状腺手术后咳嗽常为气管在手术中受刺激所致，一般分泌物不多，表现为下咳，故以应用镇静药为主，剂量可适当加人。头部子以软枕并适当垫高，固定于舒适的位置，可以明显缓解术后疼痛：遇有患者发生呼吸急促、躁动、出冷汗日寸，首先考虑血肿压迫气管，导致呼吸道梗阻， 不能贸然给一子任何镇静、镇痛药．以免延误抢救时机其他甲状腺手术后的并发症如甲状腺危象、甲状腺功能低下所致1 畜溺、喉返神经损伤等都应子以注意，并与术后痛相区别常用的镇痛方法有以下几点：
1 ．采用小剂量芬太尼加安定静脉注射，或芬太尼30 一50 协g 加氟呱睫5 mg 缓慢静脉注射，均可收到良好的镇痛、镇静、镇吐作用．: .
2 ．小hlj 量呱替咤30 一50mg 及阿托．错0 . 5 】 职肌内注射3 ．局部神经阻滞法，颈部手术病人由于头部位置不当，叮引起枕后不适及头痛，术前行枕大、枕小神经阻滞可预防及减轻疼痛。
4 ．对剧烈疼痛病人可选用I , ( : IA ( l ）、（2 ）、（3 ）配方或I , CSA 配方（l ）、（2 ) ' ,
（二）肩部、上肢术后镇痛
肩部及上肢术后痛一般并不剧烈，只箭用一般的镇静镇痛药即可，疼痛剧烈者可用0 . 25 ％一1 . 375 % J 一呱卡因行肌间沟臂丛神经留置导管持续阻滞或定期注药镇痛』 在断肢再植手术后可用星状神经节阻滞，既可镇痛又可改善患肢血液循环。常用的镇痛方法有以下几点：
1 ．药物镇痛如消炎镇痛药消炎痛2509 , 3 次／d ，乐松60 mg , 3 次／d 等；曲吗多50 一100 mg ，每12h 一次：
2 ．肌内注射轻度疼痛：神经安定药氟呱利多2 . 5 一5 mg 或安定5 一10 mg ；中、重度疼痛：曲吗多50 一100 mg 、呱替定50 一100 mg ，但应并用镇吐药如灭吐灵等预防恶．自、呕吐。〕
3 . PCA 可选用PCIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ) , PCNA 配方（l ）、( 2 ）或PCSA 配方（l ）、（2 ）。
三、胸部术后镇痛

（一）胸壁术后镇痛
胸壁手术包括乳腺根治术，整形术及胸廓成形术等，手术范围比较J ’一泛，切l ］大，损伤程度重，术后又常需加压包扎以防出血或反常呼吸，上臂活动受限〔 因此，术后疼痛较剧，表现为潮气量下降，呼吸频率加快，镇痛治疗中应注意不使通气量进一步受限，显然麻醉性镇痛药并不适宜。然而，因疼痛比较剧烈，其他镇痛药常难以奏效，目前仍采用麻醉性镇痛药为主，但剂量不宜过大，注射不应过快。一也可配合其他非麻醉性镇痛药或神经安定药，以加强镇痛效果并减少麻醉性镇痛药的用量，以免过多地影响呼吸功能。肋间神经阻滞为行之有效的方法，硬膜外间隙注射局麻药可使疼痛缓解或解除，但药物浓度不宜过高，以使运动神经功能保持良好，而不影响呼吸一、常用的镇痛方法有以下儿点：
1 ．麻醉性镇痛药的应用呱替睫1 . 0 一l . sm