内容开始：
PAN>岁kg ，肌内注射，或0 . 5 一1 . Om 岁k 乌静脉注射；吗啡5 一10 mg 肌内注射，均可获得满意的镇痛效果。．但单纯应用此法并非理想，正逐渐被其他方法所替代：
2 ．肋间神经阻滞本法可产生有效及较长时间的术后镇痛，减少术后镇痛药的应用及并发症的发生。术后肋间神经阻滞，在患侧背部胸壁，距中线约8 一10om 处，此位置肋间神经行至肋骨下缘的浅面，操作者示指及中指触及上、下两肋骨，于七肋下缘进针，针尖紧贴肋下缘略向头侧倾斜，穿过肋间肌时阻力减低，表明穿刺针已在肋间隙与壁层胸膜间，回吸尤血、无气即可注药。操作时应注意：掌握进针深度，避免穿人胸膜腔或误伤肋间血管：3 ．硬膜外镇痛① 应用局麻药：此法采用胸段硬膜外间隙放置导管，连续矛i 人0 . 25 ％丁娠卡因，速度与剂量为6 一8 ml / h ；② 应用阿片类药物：吗啡剂量2 一3 mg 稀释至5 一lI ）司，一次注药可维持镇痛20h 以上：芬太尼0 . 11 竿稀释至5 一l ( ) ml ，可维待镇痛sh 以上；也可联合应用局麻药阿片类药物用微量泵连续乳卜人、4 ．选用l , CIA 配方（1 ）、（2 ）、（3 ）或PCE . r ＼配方（l ）、（2 ）、( 3 ）』
（二）胸腔术后镇痛
这不仅是单纯为厂解除患者痛苦，也是减少术后肺部并发症的重要措施。
1 ．麻醉性镇痛药的应用呱替陡1 . 0 一］. sm 群kg 肌内注射，或。，5 一1 . Om 州kg 静脉注射；吗啡5 一10m 。肌内注射：- 2 ．肋间神经阻滞本法可产生有效及较长时问的术后镇痛，减少术后镇痛药的）、址用及并发症的发生．
( l ）单次注药① 在关胸前直视下将丁呱卜因直接注射至胸壁切｛一】 椎旁的肋间神经，每点sml ；此法较安全可靠，并发症少，但仍应注意勿误人硬膜外间隙或脊髓腔：遭、术后肋间神经阻滞，同胸壁术后肋问神经阻滞。
( 2 ）留置导管连续注药在关胸前将一条细导管留置在切［- ] 内，导管末端应在肋间神经位置．：术后疼痛时，注人长效局麻药6 一sml ，此法安全、有效、简便：.
3 ，硬膜外镇痛同胸壁术后硬膜外镇痛。
4 ．适用PCIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ）或PCEA 配方（l ）、（2 ）、( 3 ）。
5 ．冷冻镇痛法用超低温冷冻使神经卜（或）末梢产生水肿变性，暂时丧失感觉与痛觉功能，可达到较长时间的术后镇痛( 2 一3 周）。应用针状冷冻探头于关胸前，通过迅速释出液氮针尖冷冻（一60 ℃ ）探头肖接接触神经，造成神经组织与功能叮逆性的损伤，2 一3 周后再恢复：此法可以有效地持续镇痛，已被应用到其他急、慢性软组织损伤性疼痛的治疗‘} ' ，并获得满意效果、6 ，经皮神经电针刺激（' f 卜、匀力法其优点是费用低，简便无副作用，直接刺激切口相应的神经：但镇痛效能弱，一般要与镇痛药并用效果刁一满意
（三）心血管术后镇痛
心脏与胸腔大血管体外循环术后，需要呼吸与循环支持，术后镇痛治疗常不是主要问题．但患者术后疼痛反应易被忽视，当出现烦躁、对抗呼吸机、血压升高、脉搏增快或出汗等症状时才引起注意。给予适虽的镇痛或镇静药常叮使患者安静合作，很少需要较大剂量的镇痛药，适量的吗啡或安定．试寸呼吸与循环影响较小，并可获得良好镇痛镇静效果：若考虑短期内拔除气管导管，则不宜用过多的麻醉性镇痛药。采用代FA 时．术前肝素化lh 前行胸部硬膜外穿刺置管术
1 ．麻醉性镇痛药的应用同前．
2 ．适用PC [ A 配方（l ）、（2 ）、（3 ）或PCEA 配方（1 ）、（2 ) : :
四、腹部术后镇痛
腹部手术切［I 波及的神经较多，切门愈大，伤害性刺激也愈多。腹直肌匕切口对肌肉损伤大，神经的拉伤也严重。正中线或旁正中切口的疼痛虽然影响到两侧脊神经，但已近末梢，加上对肌肉破坏少，所以术后疼痛程度不如腹直肌切厂！。肋缘下切口波及的神经范围可能少些。，腹部术后痛，一方面由于躯体性感觉神经的传递引起疼痛反应，例如腹部伤口产生的疼痛；另一方面来自内脏性迷走神经和内脏神经丛引起的疼痛，例如肠管膨胀、压迫或血管性的收缩缺血等引起的疼痛〔〕其特点：① 疼痛部位不固定性；② 牵涉性，个别器官的某些部位还可影响到隔神经，疼痛可反射到肩部；③ 伴有情绪性、自律性及运动性反射痛；④ 常为难以忍受的钝痛；⑤ 与体感性深部痛难以鉴别。
腹部手术后镇痛治疗中若一羊纯考虑到体表神经的镇痛，其效果常不满意，因此，术后镇痛治疗单纯考虑消除体感性疼痛外．还· 567 。
― 一疼痛诊断治疗手册．一一一
应注意来自内脏交感神经所致的疼痛腹腔手术后镇痛治疗一般采用：
1 ．麻醉性镇痛药的应用同前、
2 ．硬膜外镇痛① 应用局麻药：此法采用腰段硬膜外间隙放置导管，连续注人0 . 25 肠J 一呱～长因，速度与剂量为6 一81111 / h ；② 应用阿片类药物：吗啡剂量2 一3 mg 稀释至5 一10 耐，一次注药可维持镇痛20h 以上：芬太尼O 。11 叹稀释至5 一10nll ，可维持镇痛8h 以上；也可联合应用局麻药阿片类药物用微量泵连续注人。3 ．适用PCIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ）或PCEA 配方（l ）、（2 ）、( 3 ）。
五、脊柱术后镇痛
脊柱手术由于局部创伤较大，同时脊柱是负重和活动部位，患者在手术后常需取平卧位，伤口受压，ltl 此术后疼痛较为剧烈。由于脊柱、脊髓手术已将推管切开暴露，故不能采用椎管内注药镇痛，而手术本身除颈部外，对呼吸影响较小，因此麻醉性镇痛药的应用较龙，顾虑也少，如吗啡、呱替呢均可使用。高位截瘫患者多有呼吸功能受限，常需呼吸机辅助呼吸，一般疼痛不太严重，必要时仅作镇静处理。
1 ．麻醉性镇痛药的应用同前。
2 ．选用PCIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ）。：
六、筑部及下肢术后镇痛
此类术后痛较为剧烈，持续时间亦较长〔 4 一sd ) ，加之术后患者较长时间不能活动，精神压力较大，故术后镇痛十分必要。镇痛方法一般可选用：
1 ．麻醉性镇痛药的应用同前、
2 ．硬膜外镇痛① 应用局麻药：此法采用腰段硬膜外间隙放置导管，连续注入0 . 25c / c 丁呱卡因，速度与剂量为6 一8 ml / h ，② ．应用阿片类药物：吗啡剂量2 一3 。药稀释至5 一10Inl 一次注药叮维持镇痛2011 以上‘芬太尼。．In 华稀释至5 一10rnl ，可维持镇痛8 卜，以卜；也．可联合应用局麻药阿片类药物用微里泵连续注人。3 ．选用l , CIA 配方（l ）、（2 ）、（3 ）或PCLA 配方（l ）、〔 2 ）、( 3 ）。〕
第6 节术后后期疼痛
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