发生在手术后数周、数月甚至数年的疼痛，其原因叮能与创伤部位的缝合和I [ －血力一法等有关。这种长时间的持续术后痛被认为是一种复杂的局部疼痛综合征，表现为灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏二由术后功能紊乱造成的疼痛性质变换不定，如外伤性头痛，由于压迫或牵拉脊神经所致的疼痛多为电击样痛或相关的内脏痛。切断四肢后的患者20 ％一90 ％有幻肢感，4 ％一80 ％发生幻肢痛；

二、术后后期疼痛的机制

（一）末梢性机制
在术后组织修复、瘫痕形成的同时，感觉、交感和运动神经等损伤的末端形成新芽。神经损伤后的非特异性变性和再生形成神经瘤，脱髓鞘后的异常冲动、神经瘤的自发性冲动、机械性、热、寒冷的刺激等均可导致术后后期疼痛：．化学性刺激如对去甲肾允腺素的敏感性增高则是发生交感神经依赖性疼痛的主要原因
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，疼痛诊断治疗手姆．

（二）中枢性机制
1 ．中枢神经系统失控当末梢神经损伤时，以有髓鞘纤维损伤占优势，此时中枢神经系统失控，其结果必然形成病理性疼痛状态，即产生与由A 尽纤维诱发的异常疼痛相似的病理性疼痛；2 ．交感神经异常学说交感神经系统与疼痛密切相关，疼痛常伴有血管舒缩运动失常、营养障碍，行交感神经节阻滞后，可使疼痛减轻，后期术后痛与交感神经系统活性有关：.
三、术后后期疼痛的治疗
术后后期疼痛的治疗应根据手术种类，疼痛部位、性质及患者的具体情况，采取相应的治疗措施‘、
1 ．药物疗法对一般的术后后期疼痛可用镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药以及抗癫痛药等－
2 ．神经阻滞疗法是最常用而有效的方法。上肢幻肢痛行星状神经节阻滞、上胸部交感神经节阻滞、颈部或上胸部硬膜外阻滞；下肢幻肢痛行腰部交感神经节阻滞或腰部硬膜外阻滞，均可取得较好的镇痛效果：
3 ．经皮神经电刺激疗法对各种曼性疼痛的镇痛均有一定疗效。此外，术后后期疼痛患者情绪易波动，对医护人员的谈话与态度很敏感，可对其进行必要的心理治疗，并应对患者本人及家属、．工作的同事充分说明此种疼痛的发展规律，使他们理解本疼痛的特征与预后，以增强患者的信心并配合治疗

第7 节术后痛的心理治疗与组织管理

一、术后痛的心理治疗

各种镇痛药物和方法，在术后镇痛中的地位举足轻重。然而，

近年来在国内外愈来愈重视心理治疗在术后镇痛中的玉要作用，心理治疗从对慢性疼痛患者的应用已逐渐扩大到临床术后镇痛治疗的范畴、
· 心理治犷卜旨在提高患者对疼痛治疗的认识和理解，分散患者对疼痛的注意力、其方法包括使患者熟悉医院和围手术期的环境，提高对疼痛和治疗力案的认识，以减轻恐惧和焦虑情绪：其他的．臼理治疗包括训练患者自我放松如放松驱体、精神；深呼吸运动或肌肉松弛等：有研究表明心理治疗可减轻患者的疼痛程度及减少镇痛药的用量

二、术后镇痛的机构和制度

术后镇痛既要有效又要安全，因此必须有良好的组织管理机构和健全的制度。．近年来国内随着疼痛治疗的广泛开展，一些医院也相应开展了术后镇痛业务，而且取得了很大成绩，但毕竟是刚刚开始，还存在许多问题，有待解决和提高：其‘l ，有关术后镇痛的组织管理工作尤为突出，目前一些医院的术后镇痛工作绝大多数是由麻醉医师亲自管理，由于人员少，麻醉上作量大等原因，对术后患者的观察和资料积累受到很大影响，直接阻碍了这一工作的持久开展和不断提高。为此，在有条件的医院，对此项上作应列人日常业务范围，妥善安排入员，建立健全组织及管理制度。国外的经验可以借鉴参考，如美国某些医院已建立起术后镇痛的专门机构（a 。。加Pains 一二］' c 。，APS ) ，该机构由麻醉医师、熟悉或精通疼痛处理的麻醉技术人员、心理医师和护士等组成。
术后镇痛机构的基本任务是：① 实施和监测术后镇痛治疗；② 诊治术后镇痛期间可能发生的并发症和副作用。
临床上术后镇痛通常需要麻醉医师、外科医师、药剂师和护士的通力合作方能顺利进行‘〕由于麻醉医师精通术后镇痛有关的神经生理、病理和药理等知识，又擅长临床镇痛术，无疑是负责八

的理想人选，这有利于麻醉医师术前对病情判断、术中管理和术后镇痛治疗的连贯性：A 邢的其他组成人员亦应受特别的专门训练，成为熟悉神经解剖、神经药理、镇痛技术以及副作用诊治方lftl - 的专门人刁“，另一方面，由于术后患者分别分布在恢复室、外科ICU 和外科A - ．通病房及妇产、肿瘤等手术科室内，术后病情和镇痛效果首先有赖于那里的护士观察记录，所以美国的一些医院也十分重视对外科病房、恢复室和ICU 以及其他手术科室护士的培训，定期讲课，传授术后镇痛的知识和竹理方法，这样不仅在客观上扩大了麻醉学的业务范围，为患者解除f 术后痛苦，也在一定程度卜缓解了八PS 和麻醉科的工作负荷，提高了护士的业务水平‘在一些医院，护l - - ．们已经能够独立地诊断和处理一些与镇痛有关的并发症，有困难时，即可呼叫APS 专职人员或麻醉医师进行及时处理。
国内术后镇痛工作既需要借鉴别人的经验，也要根据自己的具体情况，然而更重要的是如何使得人们对术后镇痛工作子以理解和重视，要使术后镇痛业务更好地少！二展普及，有必要逐渐建立健全一套相应的机构和工作制度。