第二章  软组织损伤的理学检查

第一节  一般检查法

一、视诊
注意观察病人的步态和姿势．有尤跋行或功能障碍；站、吸、卧的姿势．活动是否自如；四肢、躯干两侧是否对称：有否畸形、患部皮肤有无钟服、痕斑、伤等。
二、触诊
用轻柔手法由轻到甫地检查皮温、用乙肉张力、硬度、疼痛的部位、范围及疼痛程序，有无筋索、筋块，筋核等反应物，局部活动有无响声和活动受限二
三、运动检查
检查主动和被动活功范围．注意活动受限的程度。
四、测量
用尺或量角器测量肢体的味短，粗细汝关节的活动范围。测全两侧必须缝于相同位置，以便对比、准确了解肢体有无短缩，肌肉萎缩及关节活动范围的大小。
（一）下肢长度患者仰卧位，两’明支伸红．骨盆摆正，测摄骼前上棘经腹骨内缘到内躁顶点的距离。
（二）上臂长度上臂贴胸壁、屈肘，测黛肩峰顶到肪骨外上湃之问的距离n 戈三）肢体周经选择肌肉萎缩或肿胀明淤的平面做记号，测丝撇个关节骨突的距离；在健侧肢体相对称的点l 几，亦作· 记号，通过两点分另iJ 测世两肢体周径，并进行比较。‘四）肌力测定进行肌肉抗阻力试验，使肌肉在对抗阻力的情况卜自动用力收缩，检查肌肉随意运动时收缩的力量。
检查肌肉收缩力觉，可按厂列肌力等级标准判定：
C 级：肌肉一点也不收缩。
l 级：肌力极弱，只看到肌肉颤动，根本不产生任何动作
2 级：肌力差，只能在免除重力因素时，才能产生动作。

3级：肌力只能克服肢体本身重力．不能抗拒其它外来阻力；

4级；肌力除了克服肢体本身重力外，还能抗抓一定程度的外来阻力。

5 级：肌力正常，能抗拒强大的外来阻力。

第二节  颈部检查法

一、视诊
观察颈部是否对称，有无畸形，肿块、癖斑等注意预部的姿势．形态及运动是否自如。

二、触诊用轻柔手法触诊患部有无肿块、肌肉张力，软组织的硬度、压痛点的部位，范围和疼痛程度，以及有龙向卜肢放射等

三、运动检查颈椎正常运动范围按冠状轴为前屈巧“, 后伸450 ．按矢状轴为左侧屈45 ' ，右侧屈45 。，按垂直轴左右旋转各45 ' （如图1 ) ．颈部前屈和后伸大部分发生在低位颈椎关节，旋转多发生在寰枢关节，点头发全在枕寰关节，侧屈多发生在中部颈椎关节。检查不同方向的活

四、颈仙神经损伤的定位
第5 颈髓神经损伤，两上肢白功运动功能丧失。

第7 颈髓神经损伤，能伸肘、仲腕，但不能屈腕、屈指和作对掌运动。
第6 颈髓神经损伤，肩部能活动．能屈肘，但不能作伸肘、伸腕、屈腕及手部各种运动。第8 颈髓损伤．能屈腕、但不能屈第刁
颈交感神经受刺激，手多汗、指尖皮肤出现角化及皮肤营养改变，并可能出现霍纳( Hotne , ）氏综合征。
五、颈椎试验检查
（一）椎问孔压缩试验病人瑞坐，颈自然挺直。医者左手放在患者的头顶，以右手握拳轻轻叩击左r 背，造成椎间孔突然缩小，使神经根受刺激而出现痛或麻木感为阳性，多见于颈椎病（图2 )
（二）臂丛牵拉试验患者端坐．颈部前屈，庆者一手扶头，一手握患肢腕部．呈反方向牵拉患肢，出现疼痛与反射性麻木感者．为阳性，多见于颈椎病。

第三节  腰部检查法

一、视诊
观察脊柱两侧皮肤有无充血、包块、肿胀、色素沉着、癖斑等，软组织有无紧张或萎缩，脊柱有无侧弯及后凸畸形，腰椎前凸有否增加等。
二、运动检变
正常脊柱运动范围约为：前屈g 。”．后伸3 少，左右侧弯各20 , ．左右旋转各3 护。左前后右

一般以右前后左表示。如：三、压痛点检查